嵌入式微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能為老人提供較為完整和專業(yè)的服務(wù)，利于老人生活的改善，但供需矛盾尖銳，興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入巨大，而且會(huì)造成親情的缺失，對(duì)解決我國養(yǎng)老困境的實(shí)際作用有限，從長遠(yuǎn)角度來看，只能作為養(yǎng)老服務(wù)體系中的補(bǔ)充部分。

社區(qū)居家養(yǎng)老雖然結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，也符合我國當(dāng)前的國情和發(fā)展現(xiàn)狀，但現(xiàn)階段同樣存在各種問題，首先是專業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)工隊(duì)伍素質(zhì)與社會(huì)需求不匹配，無法提供專業(yè)的服務(wù);其次缺乏必要的手段，老人的安全難以得到必要的保障;再次，精神慰籍功能偏弱;最后，沒有出現(xiàn)可復(fù)制的盈利模式。

面對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的種種不足和城市社區(qū)養(yǎng)老實(shí)際，上海經(jīng)過長期探索提出了一種新的養(yǎng)老概念——“社區(qū)嵌入型微機(jī)構(gòu)”(以下簡稱“微機(jī)構(gòu)”)，其中的“微”既 指規(guī)模、也指投入，社區(qū)微機(jī)構(gòu)規(guī)模小、門檻低，一二十張床位、幾百平米就能運(yùn)作。“嵌入型”則是指社區(qū)微機(jī)構(gòu)應(yīng)牢牢植根于社區(qū)之中，與社區(qū)環(huán)境融為一體， 成為不可分割的一部分，讓老人不出家門或在社區(qū)就可享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和設(shè)施。

更重要的是，微機(jī)構(gòu)雖然被稱作機(jī)構(gòu)，但與傳統(tǒng)養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)相比，可以說既是“機(jī)構(gòu)”，又遠(yuǎn)不止是機(jī)構(gòu)。從手段上說，微機(jī)構(gòu)依托的是最先進(jìn)的ICT技術(shù)，遠(yuǎn)程自動(dòng)獲得各種照護(hù)服務(wù)所需數(shù)據(jù)，從而打破傳統(tǒng)養(yǎng)老 院的藩籬，在預(yù)設(shè)的服務(wù)半徑內(nèi)，將專業(yè)服務(wù)延伸到老人熟悉的居家環(huán)境——即將老人家里的床等同機(jī)構(gòu)的床投送服務(wù);從目標(biāo)上講，是要最終實(shí)現(xiàn)在老人熟悉的環(huán) 境下，提高失能失智老人生活質(zhì)量和重建其尊嚴(yán)的目標(biāo)。由此可見，微機(jī)構(gòu)的突破性創(chuàng)新不在于“微”，而是她的目標(biāo)服務(wù)對(duì)象是居家失能失智老人，而不是傳統(tǒng)意 義上長期住在機(jī)構(gòu)中的老人。

點(diǎn)線面結(jié)合，專業(yè)化服務(wù)

微機(jī)構(gòu)主要針對(duì)社區(qū)有效服務(wù)半徑范圍內(nèi)有照護(hù)需求的失智失能老人，建立全方位、綜合性、社區(qū)“7x24”綜合照護(hù)服務(wù)模式， 同時(shí)利用微機(jī)構(gòu)資源,提供針對(duì)家屬的專業(yè)家庭照護(hù)能力培訓(xùn)。微機(jī)構(gòu)所有服務(wù)都應(yīng)將堅(jiān)持結(jié)果導(dǎo)向原則，對(duì)有照護(hù)需求的老人，首先進(jìn)行專業(yè)評(píng)估、制定照護(hù)計(jì)劃，然后提供“一站式”服務(wù)包解決方案。

由此可見，不同服務(wù)類型分別實(shí)施，就如同齒輪按預(yù)設(shè)不同轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)，從而帶動(dòng)主齒輪旋轉(zhuǎn)——以老人為中心的養(yǎng)老服務(wù)。其中：

居家安養(yǎng):以微機(jī)構(gòu)為派遣基地，全天24小時(shí)投送居家照護(hù)服務(wù)。機(jī)構(gòu)將根據(jù)照護(hù)計(jì)劃派遣護(hù)理員進(jìn)行上門照護(hù)服務(wù)，提供包括物理療法 (PT)、作業(yè)療法(OT)、心理輔導(dǎo)以及上門助浴、褥瘡處理(淺表皮)等專業(yè)康復(fù)和介護(hù)服務(wù)。

日間照料:面向高齡自理老人和輕(中)度失能、輕度失智老人，日間照料中心將提供助浴、娛樂、社交、康復(fù)等專業(yè)服務(wù)。而居家安養(yǎng)服務(wù)對(duì)象，每周也可享受一天機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)。

短期寄養(yǎng): 針對(duì)子女短期外出、大病出院、照護(hù)節(jié)奏調(diào)整等需求，為居家安養(yǎng)服務(wù)對(duì)象提供短期寄養(yǎng)服務(wù)。在機(jī)構(gòu)中,老人可以得到悉心的生活照料,包括飲食起居、健康檢查、康復(fù)鍛煉等。家屬有事需要外出一段時(shí)間的情況下,可以放心將老人托管在微機(jī)構(gòu);或因長期照顧老人而感到筋疲力盡時(shí),微機(jī)構(gòu)也可以承擔(dān)起短期照顧老人的職責(zé),使家人享受到1-3個(gè)月的喘息時(shí)間。

長期托養(yǎng): 為微機(jī)構(gòu)內(nèi)入住的老人提供長期照護(hù)服務(wù)。主要包括健康管理、康復(fù)指導(dǎo)、生活照料、身體介護(hù)以及心理援助。通過我們的照護(hù)服務(wù)，預(yù)防和減少入住老人廢用綜合癥的發(fā)生,在日常生活照料的過程中引進(jìn)康復(fù)元素,注意培養(yǎng)老人的自立精神。在機(jī)構(gòu)中即使臥床老人也做到寢食分開, 使他們的日常生活有張有弛。

家庭照料:主要面向服務(wù)對(duì)象的子女家屬提供專業(yè)的老年照護(hù)技術(shù)和壓力釋放管理，內(nèi)容包括健康養(yǎng)生、介護(hù)康復(fù)、自我保護(hù)和情緒管理等內(nèi)容，通過培訓(xùn)提高家屬的護(hù)理技術(shù)。

相比普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有四大特點(diǎn)：

一是“嵌入式”，依托社區(qū)現(xiàn)有公共設(shè)施或閑置物業(yè)資源，與社區(qū)環(huán)境融為一體，老人可以在熟悉的居住環(huán)境中享受養(yǎng)老服務(wù)。

二是“小型化”，嵌入式微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在上海市的長者照護(hù)之家試點(diǎn)方案的床位規(guī)模一般在10-49張，單床建筑面積18平米以上，總建筑面積達(dá)300平米以上即可運(yùn)營，具有規(guī)模小，投入低的特點(diǎn)。

三是“多功能”，嵌入式微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供包括24小時(shí)的中短期住養(yǎng)、日間照料、康復(fù)護(hù)理、居家服務(wù)、家庭援助等靈活變通的“一站式”綜合養(yǎng)老服務(wù)。

四是“專業(yè)化”，一般由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)長者照護(hù)之家的服務(wù)運(yùn)營。

發(fā)展瓶頸及存在問題：傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變，設(shè)施與場(chǎng)地限制較多

認(rèn)同程度待提高。目前嵌入型微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的籌建依舊存在因社區(qū)居民反對(duì)而被迫擱淺乃至另行選址的情況。絕大多數(shù)居民認(rèn)為嵌入式養(yǎng)老將會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療垃圾、空氣污染、占據(jù)公共空間等諸多擾民現(xiàn)象，降低社區(qū)居住生活質(zhì)量，甚至造成房價(jià)貶值。究其原因，一方面人們對(duì)嵌入式養(yǎng)老建成運(yùn)營后優(yōu)先造福本社區(qū)老人的便利缺乏充分的認(rèn)知;另一方面，已建成的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未充分發(fā)揮其“溢出效應(yīng)”，不能為社區(qū)更廣泛的群體服務(wù)。

功能定位不明確。嵌入型微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式初衷是提供“喘息式服務(wù)”，即為長期需要照顧老人的家庭提供臨時(shí)性替代照顧和護(hù)理的服務(wù)，而不是社區(qū)小型養(yǎng)老院。但目前大部分嵌入型微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住老人基本未經(jīng)輪換，處于長住狀態(tài)，這種情況不但降低了養(yǎng)老設(shè)施的利用效率，導(dǎo)致床位不能有效輪轉(zhuǎn)，無法服務(wù)更多社區(qū)老人，而且增加了長者照護(hù)之家的整體運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

可用空間較緊張。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是養(yǎng)老設(shè)施消防、安全標(biāo)準(zhǔn)較高，符合審批要求和改造條件的社區(qū)資源有限。二是現(xiàn)有社區(qū)的閑置物業(yè)資源面臨出租方不配合、租金高、租用期限無保障等問題。三是新建社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃存在一定滯后性，難以滿足后續(xù)發(fā)展需求。因此，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得環(huán)境良好且適合發(fā)展的空間阻力較大。

未來趨勢(shì)：資源平臺(tái)、流量端口與社區(qū)標(biāo)配

嵌入型微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成為各類養(yǎng)老服務(wù)資源集聚的平臺(tái)。

目前，長者照護(hù)之家的發(fā)展模式有兩種：

一是垂直一體化養(yǎng)老服務(wù)模式，主要通過自營方式提供醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)四位一體的綜合性專業(yè)服務(wù);

二是平臺(tái)多元化養(yǎng)老服務(wù)模式，主要是整合第三方服務(wù)供應(yīng)商，對(duì)老年人需求進(jìn)行分發(fā)，針對(duì)不同身體狀況的老年人提供不同類型的養(yǎng)老服務(wù)。相比較而言，平臺(tái)化運(yùn)營的擴(kuò)展速度較快，自主化運(yùn)營的服務(wù)質(zhì)量較高。由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的核心是服務(wù)與運(yùn)營，未來長者照護(hù)之家應(yīng)該是以自營基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)為核心，集成養(yǎng)老用品、老年大學(xué)、旅居養(yǎng)老、智能檢測(cè)等多種服務(wù)模塊的全方位、一站式老年人綜合服務(wù)平臺(tái)。

嵌入型微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成為連接老年用戶與各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的線下流量端口。

大量實(shí)踐證明：在老年人的養(yǎng)老選擇逐漸從居家走向社區(qū)，最后進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這個(gè)鏈條中，能否在老年人群中形成口碑與信任是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取老年用戶的關(guān)鍵因素。和年輕人不同，中國現(xiàn)階段大部分60歲以上的老年群體品牌意識(shí)都極為淡薄，他們腦海中的“品牌意識(shí)”來自于線下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和身邊接觸的每一位服務(wù)人員。因此，社區(qū)以及社區(qū)周邊一直是建立口碑與信任的主戰(zhàn)場(chǎng)。相比其他養(yǎng)老設(shè)施，以整個(gè)社區(qū)里的老人為潛在服務(wù)對(duì)象的嵌入式機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間有非常高的粘性。這些機(jī)構(gòu)往往通過與老年人群互動(dòng)，為老年人提供基礎(chǔ)居家養(yǎng)老服務(wù)等多種方式逐漸積累信任與口碑。隨著市郊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量的爆炸性增長，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的競爭將逐漸激烈，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略價(jià)值將日趨凸顯。

嵌入型微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將成為未來的社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)配置。

根據(jù)上海社科院城市與人口發(fā)展研究所預(yù)測(cè)：到2020年，上海戶籍老年人口將超過530萬，老齡化程度將達(dá)到36%。這意味著每三個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)老年人，養(yǎng)老服務(wù)將成為大部分家庭生活的剛性需求。一方面，隨著“獨(dú)一代”父母逐漸步入老齡，龐大的照護(hù)壓力將會(huì)倒逼子女對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老甚至機(jī)構(gòu)養(yǎng)老持開放甚至積極態(tài)度;另一方面，大多數(shù)老人更愿意在家中養(yǎng)老，尤其是高年齡的老年人群，其居家養(yǎng)老的意愿越高。在此背景下，未來嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將會(huì)成為社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)配置，而具備優(yōu)質(zhì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社區(qū)將會(huì)變成如同當(dāng)前“學(xué)區(qū)房”一樣的稀缺資源，成為市場(chǎng)爭奪的焦點(diǎn)，擁有品牌識(shí)別能力的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將會(huì)成為“銀發(fā)時(shí)代”的新風(fēng)口。

說了這么多，在老齡化日趨嚴(yán)重的背景下，越來越多具有中國特色的養(yǎng)老模式演化而生，就是想為老人提供更多優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。集合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，想必會(huì)逐漸成為大眾熟知優(yōu)先選擇的服務(wù)方式，而在開辟商業(yè)盈利模式上面仍有一段路要走，任重而又道遠(yuǎn)。