各有關(guān)單位：

為推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，由全國(guó)社會(huì)福利服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口管理的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老服務(wù)圖形符號(hào)標(biāo)識(shí)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范》已完成征求意見(jiàn)稿，現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

有關(guān)單位和各界人士對(duì)征求意見(jiàn)稿如有意見(jiàn)，請(qǐng)將意見(jiàn)發(fā)送至聯(lián)系人電子郵箱，或通過(guò)信函方式郵寄至聯(lián)系地址。

意見(jiàn)反饋截止時(shí)間為2018年1月19日。

聯(lián)系人：王習(xí)宇

聯(lián)系電話：010-63550535

電子郵箱：flbwhmsc@163.com

聯(lián)系地址：北京市西城區(qū)白廣路七號(hào)院東樓民政部社會(huì)福利中心3410室

民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司

2017年12月21日

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范》

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理、半護(hù)理、全護(hù)理老年人生活照料服務(wù)的基本要求、服務(wù)項(xiàng)目、操作規(guī)范、服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活照料服務(wù)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

gb/t 10001.1 公共信息圖形符號(hào) 第1部分：通用符號(hào)

gb/t 10001.6 公共信息圖形符號(hào) 第6部分：醫(yī)療保健符號(hào)

gb/t 10001.9 標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第9部分：無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)

gb 13495.1 消防安全標(biāo)志 第1部分：標(biāo)志

gb/t 15566.1 公共信息導(dǎo)向系統(tǒng) 設(shè)置原則與要求 第1部分：總則

gb/t 15566.6 公共信息導(dǎo)向系統(tǒng) 設(shè)置原則與要求 第6部分：醫(yī)療場(chǎng)所

gb15979一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

gb/t 18883 室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

gb 50118 民用建筑隔聲設(shè)計(jì)規(guī)范

gb 50325 民用建筑工程室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范

gb 50340 老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范

mz/t 032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理

mz/t 039 老年人能力評(píng)估

ws/t313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

生活照料服務(wù)life care service

為老年人提供飲食照料、清潔衛(wèi)生、排泄護(hù)理、轉(zhuǎn)移護(hù)理等日常生活照料服務(wù)的全過(guò)程。

3.2

養(yǎng)老護(hù)理員pension caregiver

經(jīng)職業(yè)技能培訓(xùn)，具備基本的養(yǎng)老護(hù)理技能，為老年人提供日常生活照料服務(wù)的護(hù)理人員。

3.3

特需服務(wù)special service

根據(jù)老年人的個(gè)性化需求為其提供的協(xié)助聯(lián)系家屬、幫忙代購(gòu)生活用品等服務(wù)。

3.4

步行器walker

為行走不便的老年人提供的移動(dòng)輔助器具。

00001注：常見(jiàn)的步行器從結(jié)構(gòu)上?？煞譃闊o(wú)輪、兩輪和四輪。

4基本要求

4.1人員要求

4.1.1養(yǎng)老護(hù)理員配置應(yīng)滿足生活照料服務(wù)的需要，養(yǎng)老護(hù)理員與自理老年人配比宜不小于1:20，養(yǎng)老護(hù)理員與半護(hù)理老年人配比宜不小于 1:10，養(yǎng)老護(hù)理員與全護(hù)理老年人配比宜不小于 1:4。

4.1.2提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)持有相應(yīng)的專業(yè)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)。

4.1.3養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)做好生活照料服務(wù)記錄并定期歸檔，服務(wù)記錄至少保存3 年。

4.2環(huán)境與設(shè)施設(shè)備要求

4.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公共信息導(dǎo)向系統(tǒng)的設(shè)置應(yīng)滿足gb/t 10001.1、gb/t 10001.6、gb/t 10001.9、gb/t 15566.1、gb/t 15566.6和gb 13495.1的相關(guān)要求。

4.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供生活照料服務(wù)的場(chǎng)所隔聲性能應(yīng)滿足gb 50118的相關(guān)要求。

4.2.3室內(nèi)溫度夏季宜保持在24℃～28℃，冬季宜保持在18℃～22℃。

4.2.4室內(nèi)空氣質(zhì)量應(yīng)符合gb/t 18883的有關(guān)規(guī)定。建筑中游離甲醛、苯、氨、氡和 tvoc 等空氣污染物濃度應(yīng)符合gb 50325中的有關(guān)規(guī)定。

4.2.5老年人居住建筑的設(shè)計(jì)應(yīng)滿足gb 50340的要求，老年人居室及公共活動(dòng)區(qū)域應(yīng)配備相關(guān)的設(shè)施設(shè)備和物品。

4.2.6自理、半護(hù)理老年人房間不超過(guò)4張床位，全護(hù)理老年人房間不超過(guò) 6 張床位，床位平均使用面積不低于 6m2。

4.3安全要求

4.3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按照mz/t 032的要求做好安全管理工作。

4.3.2老年人居室配置的各種設(shè)施設(shè)備應(yīng)安全、穩(wěn)固，無(wú)尖角凸出部分，床頭、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)緊急求助報(bào)警裝置。

4.3.3應(yīng)為老年人生活照料服務(wù)配置安全保護(hù)必要的設(shè)施設(shè)備及用具，包括床檔、防護(hù)墊、安全標(biāo)識(shí)、安全扶手、緊急呼救系統(tǒng)等。

4.3.4老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)按照mz/t 039重新進(jìn)行能力評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，適時(shí)調(diào)整生活照料服務(wù)項(xiàng)目。

4.3.5在對(duì)老年人提供生活照料服務(wù)前應(yīng)了解其身心狀況，服務(wù)過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注老年人的反應(yīng)，并保持有效的溝通。

4.3.6提供洗浴服務(wù)的水溫應(yīng)控制在35℃～45℃，以溫?zé)岵粻C手為宜。

4.3.7提供洗浴服務(wù)時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)老年人的皮疹、破損等相關(guān)部位，避免使用刺激性洗浴用品。

4.3.8喂水、喂飯時(shí)宜協(xié)助老年人采取半坐位或坐式體位，避免發(fā)生噎食、嗆咳。

4.3.9進(jìn)行移動(dòng)性操作時(shí)應(yīng)避免使用蠻力，避免造成老年人身體損傷。

4.4衛(wèi)生要求

4.4.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立院內(nèi)感染預(yù)防、消毒和隔離制度及應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生傳染病及時(shí)上報(bào)并采取處置措施。

4.4.2老年人居室及公共區(qū)域應(yīng)保持整潔、衛(wèi)生、無(wú)異味。

4.4.3提供生活照料服務(wù)前應(yīng)按照ws/t313的要求清潔雙手并消毒，避免發(fā)生交叉感染。

4.4.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用的一次性衛(wèi)生護(hù)理用品應(yīng)符合gb15979的要求，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查外觀及有效期限。

5服務(wù)項(xiàng)目

5.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)項(xiàng)目分為通用服務(wù)項(xiàng)目和專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目。

5.2通用服務(wù)項(xiàng)目分為飲食服務(wù)、個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)、室內(nèi)外清潔服務(wù)、其他服務(wù)，主要包括以下內(nèi)容：

00001——飲食服務(wù)，包括送開(kāi)水、訂餐、送餐；

00002——個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)，包括督促洗澡、督促理發(fā)、督促剃須、提醒剪指（趾）甲；

00003——室內(nèi)外清潔服務(wù)，包括清掃房間及周邊公共區(qū)域、清掃洗浴間、整理床鋪、整理衣柜、更換清洗衣物、清洗床上用品、晾曬被褥枕芯；

00004——其他服務(wù)，包括報(bào)修設(shè)備及物品、房間巡查、觀察老年人身心狀況、特需服務(wù)、應(yīng)急處理。

5.3專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目分為飲食護(hù)理、清潔衛(wèi)生護(hù)理、排泄護(hù)理、轉(zhuǎn)移護(hù)理及其他護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容：

00005——飲食護(hù)理，包括喂水、喂飯、鼻飼；

00006——清潔衛(wèi)生護(hù)理，包括協(xié)助穿（脫）衣、洗頭、洗臉、洗手、刷牙、漱口、口腔清潔、梳頭、剃須、洗足、洗澡、床上擦浴、女性會(huì)陰清潔、修剪指（趾）甲、褥瘡預(yù)防；

00007——排泄護(hù)理，包括協(xié)助排便、人工取便、更換一次性尿褲；

00008——轉(zhuǎn)移護(hù)理，包括床上體位轉(zhuǎn)換、輪椅轉(zhuǎn)移、移動(dòng)輔助器應(yīng)用指導(dǎo)；

00009——其他護(hù)理，包括睡眠照顧、熱水袋保暖、更換床上用品。

5.3.1生活照料服務(wù)項(xiàng)目的確定應(yīng)充分考慮老年人能力評(píng)估結(jié)果及老年人的實(shí)際需求。應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域，按照附錄a中表a.1選擇服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)應(yīng)項(xiàng)目的服務(wù)頻次及質(zhì)量要求應(yīng)滿足附錄a中表a.1的相關(guān)要求。

6專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目操作流程

6.1飲食護(hù)理

6.1.1喂水

6.1.1.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備水杯、溫開(kāi)水、吸管、湯匙、毛巾等物品。

6.1.1.2操作步驟及要求

喂水應(yīng)按以下步驟操作：

a)根據(jù)老年人的身體狀況及體力，選擇適宜的飲水體位（坐式或半臥式）。有吸吮能力的可借助吸管飲水；

b)將少量水滴在掌側(cè)腕部，測(cè)試水溫，以感覺(jué)溫?zé)釣橐恕Ｃ看挝顾巳?/3～2/3湯匙，確定咽下后，再喂下一湯匙；

c)用毛巾擦干老年人口角水痕，飲水后應(yīng)保持原體位20～30分鐘；

d)移除飲水用具，清洗并放回原處備用；

e)根據(jù)需要記錄飲水量。如進(jìn)水時(shí)發(fā)生嗆咳，應(yīng)暫停操作，待平靜后再喂水，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

6.1.2喂飯

6.1.2.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備餐具、毛巾、杯子等物品。

6.1.2.2操作步驟及要求

喂飯應(yīng)按以下操作步驟進(jìn)行：

a)協(xié)助老年人餐前排便、洗手，必要時(shí)服餐前藥，帶上義齒；

b)根據(jù)老年人身體狀況選擇進(jìn)食體位：

·選擇輪椅坐式體位：協(xié)助老年人坐在輪椅上，并在腰部扣上安全帶，固定輪椅，支起輪椅上的餐板或推輪椅至餐桌前；

·選擇半臥式：協(xié)助老年人呈半臥式體位坐穩(wěn)，在其膝下支撐軟枕，在床上放置餐桌。

c)在老年人頜下及胸前圍墊上毛巾；

d)確認(rèn)食物溫度，以溫?zé)岵粻C口為宜。每次喂飯取1/3湯匙，緩慢喂食。確定咽下后，再喂食下一湯匙；

e)協(xié)助老年人洗手、漱口，適時(shí)取下義齒。保持進(jìn)食體位20～30分鐘。整理床單位，清理餐具；

f)根據(jù)老年人病情需要記錄飲食量。

6.1.2.3注意事項(xiàng)

6.1.2.3.1喂飯前應(yīng)充分了解老年人日常進(jìn)餐情況。

6.1.2.3.2應(yīng)先剔除食物中的骨頭、魚(yú)刺。固體、流質(zhì)食物應(yīng)交替喂食。不宜喂食圓形、過(guò)于光滑或帶粘性的食物。對(duì)有吞咽障礙的老年人，應(yīng)將食物打成糊狀。

6.1.2.3.3進(jìn)食過(guò)程中應(yīng)觀察老年人咀嚼吞咽能力、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

6.1.3鼻飼

6.1.3.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備注食器、溫開(kāi)水、水杯、鼻飼飲食、毛巾等物品。

6.1.3.2操作步驟及要求

鼻飼應(yīng)按以下操作步驟進(jìn)行：

a)協(xié)助老年人呈半臥式體位，將毛巾圍于胸前，打開(kāi)胃管前端蓋帽，用注食器回抽至見(jiàn)胃液，確定胃管在胃內(nèi)；

b)用注食器抽取20ml溫開(kāi)水緩慢注入；

c)將少量鼻飼飲食滴在掌側(cè)腕部,以感覺(jué)溫?zé)?、不燙為宜。鼻飼時(shí)緩慢勻速注入；

d)鼻飼后用溫水20ml沖洗管腔。關(guān)閉胃管末端蓋帽；

e)取下胸前毛巾擦凈面頰部，保持原臥式體位30～60分鐘；

f)清理用物，整理床單位。注食器洗凈放入碗內(nèi)，紗布覆蓋備用；

g)根據(jù)需要記錄老年人進(jìn)食時(shí)間、鼻飼量及進(jìn)食反應(yīng)。

6.1.3.3注意事項(xiàng)

6.1.3.3.1回抽胃液時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃液中有紅色、咖啡色等異常顏色，應(yīng)停止鼻飼，立即通知醫(yī)護(hù)人員。

6.1.3.3.2每次鼻飼量不應(yīng)超過(guò)200ml，兩餐間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。

6.1.3.3.3對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的老年人應(yīng)每日進(jìn)行口腔清潔。

6.2清潔衛(wèi)生護(hù)理

6.2.1協(xié)助穿（脫）衣

6.2.1.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備衣服及相關(guān)物品。

6.2.1.2操作步驟及要求

6.2.1.2.1穿（脫）套頭上衣

6.2.1.2.1.1穿衣應(yīng)按以下步驟操作：

a)分清上衣的前后面；

b)養(yǎng)老護(hù)理員一只手從衣服袖口處伸至衣服下端開(kāi)口處，輕拉老年人手腕，將手臂套入衣袖，以此方式穿好對(duì)側(cè)；

c)將頭部套入衣領(lǐng)，拉平衣身部分；

d)如遇老年人身體一側(cè)肢體功能有障礙時(shí)，先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。

6.2.1.2.1.2脫衣應(yīng)按以下步驟操作：

a)將老年人上衣的下端向上輕拉至其胸部，由背后向前脫下衣身部分；

b)一只手扶住老年人肩部，另一只手輕拉近側(cè)的袖口，脫下身體一側(cè)衣袖，以此方式脫下身體對(duì)衣袖；

c)將衣服向上提至老年人頭部脫下；

d)如遇老年人一側(cè)身體肢體功能有障礙時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

6.2.1.2.2穿（脫）開(kāi)襟上衣

6.2.1.2.2.1幫助老年人穿好身體一側(cè)（患側(cè)）衣袖，其余部分平整地塞進(jìn)老年人身下。再?gòu)睦夏耆藢?duì)側(cè)身下拉出，穿好身體另一側(cè)衣袖（健側(cè)），扣好鈕扣。

6.2.1.2.2.2脫衣時(shí)，解開(kāi)上衣鈕扣，脫去老年人身體一側(cè)衣袖，塞進(jìn)老年人身下，再脫去對(duì)側(cè)衣袖，移除上衣。如遇老年人身體一側(cè)肢體功能障礙時(shí)，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。

6.2.1.2.3穿（脫）褲子

6.2.1.2.3.1穿褲子應(yīng)按照以下步驟操作：

a)分清褲子前后面。養(yǎng)老護(hù)理員一只手從褲管口套入至褲腰開(kāi)口，輕握住老年人腳踝，套上一側(cè)褲管，以此方式套上另一條褲管；

b)雙手將褲腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；

c)幫助老年人身體左傾躺好，將身體右側(cè)褲腰部分向上拉至其腰部，再幫助老年人身體右傾躺好，將褲子左側(cè)褲腰部分向上拉至腰部；

d)系好褲帶、褲扣。

6.2.1.2.3.2脫褲子應(yīng)按照以下步驟操作：

a)為老年人松開(kāi)褲帶、褲扣；

b)協(xié)助老年人身體左傾躺好，將褲子右側(cè)部分向下拉至臀下，再協(xié)助老年人身體右傾躺好，將褲子左側(cè)部分向下拉至臀下；

c)養(yǎng)老護(hù)理員雙手分別拉住老年人身體兩側(cè)褲腰部分，向下褪至膝部，抬起一側(cè)下肢，褪去一側(cè)褲腿。以此方式，褪去對(duì)側(cè)褲腿。

6.2.1.3注意事項(xiàng)

協(xié)助穿（脫）衣應(yīng)根據(jù)老年人身體狀況采取坐式體位或臥式體位。保持動(dòng)作輕柔，防止拉傷肢體。翻身時(shí)注意安全，必要時(shí)拉上防護(hù)欄。完成后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為老年人蓋好被子，清理用物。

6.2.2洗頭

6.2.2.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備毛巾、臉盆、水壺、簡(jiǎn)易洗頭盆、溫水、防水墊、洗發(fā)用品、梳子、吹風(fēng)機(jī)等物品。

6.2.2.2操作步驟及要求

6.2.2.2.1坐式洗頭應(yīng)按照以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人坐穩(wěn)，將臉盆置于面前凳子上，毛巾圍于老年人頸肩部，協(xié)助其身體前傾，頭部位于臉盆上方，提醒低頭閉眼，雙手扶穩(wěn)臉盆邊沿；

b)手持調(diào)好水溫的水壺緩慢淋濕老年人頭發(fā)，在頭發(fā)上涂抹洗發(fā)用品，再用雙手指腹反復(fù)揉搓頭發(fā)；

c)持水壺至少3次沖洗老年人頭發(fā)上的泡沫直至干凈；

d)擦干其頭發(fā)和面部，移除老年人頸肩部毛巾，根據(jù)實(shí)際需要可將吹風(fēng)機(jī)調(diào)至最低檔，吹干頭發(fā)并梳理整齊。

6.2.2.2.2臥式洗頭應(yīng)按照以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人平臥躺好，移除枕頭，在其肩頸部位圍上一條毛巾，將防水墊置于其頭頸部下面，再將一條毛巾鋪于防水墊上，讓簡(jiǎn)易洗頭盆置于其頭下，用棉球塞耳，提醒老年人閉眼；

b)手持調(diào)好水溫的水壺緩慢淋濕老年人頭發(fā)，在頭發(fā)上涂抹洗發(fā)用品，再用雙手指腹反復(fù)揉搓頭發(fā)；

c)持水壺至少3次沖洗頭發(fā)上的泡沫直至干凈；

d)移除簡(jiǎn)易洗頭盆，用毛巾擦干其面部及頭發(fā)，取出棉球；

e)根據(jù)實(shí)際需要可將吹風(fēng)機(jī)調(diào)至最低檔，吹干頭發(fā)并梳理整齊；

f)移除用物，整理床單位。

6.2.3洗臉

6.2.3.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備臉盆、溫水、潔面用品、大、小毛巾等物品。

6.2.3.2操作步驟及要求

6.2.3.2.1坐式洗臉應(yīng)按照以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人坐穩(wěn)，在其胸前圍上毛巾，臉盆放在身旁；

b)用清水打濕老年人面部，涂抹潔面用品，至少2次清洗至干凈，毛巾擦干面部。

6.2.3.2.2臥式洗臉應(yīng)按照以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人平臥躺好；

b)先將大毛巾鋪墊在老年人胸前被子上和下巴之間，再將小毛巾浸濕后擰干，十字對(duì)折呈四層，用毛巾四個(gè)角分別擦拭雙眼的內(nèi)眥和外眥；

c)清洗小毛巾擰至半干，包裹于手上，涂抹潔面用品，分別擦拭額部、鼻部、鼻翼兩側(cè)、臉頰、耳后及頸部，再清洗毛巾擦干面部；

d)移除用物，整理床單位。

6.2.4洗手

6.2.4.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備臉盆、溫水、潔手用品、毛巾等物品。

6.2.4.2操作步驟及要求

洗手應(yīng)按照以下步驟操作：

a)將老年人一只手在臉盆中浸濕，抬起、涂抹潔手用品，揉搓手掌、手指、指縫、手背和手腕。再將手浸在臉盆中洗凈并擦干；

b)相同方法洗凈另一只手；

c)移除用物，整理床單位。

6.2.5刷牙

6.2.5.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水墊、潤(rùn)唇油等物品。

6.2.5.2操作步驟及要求

6.2.5.2.1刷牙應(yīng)按照以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人坐穩(wěn)，防水墊鋪在身體前，放好水盆；

b)準(zhǔn)備好牙刷、牙膏，協(xié)助老年人身體前傾，刷牙前漱口；

c)指導(dǎo)老年人刷牙采用豎刷法，或養(yǎng)老護(hù)理員幫助，采取上牙從上向下刷，下牙從下向上刷，螺旋刷洗咬合面，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘；

d)幫助漱口，用毛巾擦凈口角水痕；

e)刷牙完畢移除用物。口角干裂時(shí)可涂抹潤(rùn)唇油。

6.2.5.2.2清洗義齒應(yīng)按照以下步驟操作：

a)一手捏住義齒，一手用軟毛牙刷在流動(dòng)水下刷洗義齒；

b)刷洗水杯，盛裝清潔冷水，將義齒浸泡水杯中，需要時(shí)可浸泡在義齒清潔劑中；

c)義齒使用前應(yīng)在流動(dòng)水中刷洗。

6.2.5.3注意事項(xiàng)

刷牙應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免損傷牙齦。如老年人有義齒，應(yīng)放入水杯中，至洗漱間清洗，避免用硬毛牙刷刷洗義齒。

6.2.6漱口

6.2.6.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備水杯2個(gè)、漱口水、吸管、毛巾、潤(rùn)唇油等物品。

6.2.6.2操作步驟及要求

漱口應(yīng)按照以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人取半臥式體位躺好，床頭搖高（30°～45°），幫助老年人面部側(cè)向養(yǎng)老護(hù)理員；

b)將毛巾鋪在老年人頜下及胸前部位；

c)協(xié)助老年人用吸管吸取或直接口含適量漱口水，提醒閉緊雙唇，鼓動(dòng)頰部3～4次后吐出，養(yǎng)老護(hù)理員用另一水杯接取，反復(fù)至少3次；

d)取下鋪在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂時(shí)可涂抹潤(rùn)唇油；

e)移除用物，床頭搖平，協(xié)助老年人躺好，整理床單位。

6.2.6.3注意事項(xiàng)

漱口過(guò)程中防止發(fā)生誤吸。植物老年人或處于昏迷狀態(tài)的老年人不得漱口。

6.2.7口腔清潔

6.2.7.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備毛巾、消毒棉簽、棉球、彎止血鉗、鑷子、壓舌板、污物碗、手電筒、彎盤(pán)2個(gè)、水杯2個(gè)、漱口水、潤(rùn)唇油等物品。

6.2.7.2操作步驟及要求

口腔清潔應(yīng)按以下步驟操作：

a)幫助老年人呈側(cè)臥式體位或平臥式體位躺好，頭偏向養(yǎng)老護(hù)理員一側(cè)，抬高床頭30°；

b)將毛巾鋪在老年人頜下及胸前。根據(jù)使用工具的不同，分別按以下方式操作：

·使用消毒棉簽時(shí)，將杯子置于枕邊，取消毒棉簽蘸適量漱口水；

·使用棉球時(shí)，將彎盤(pán)置于老年人口角邊，先清點(diǎn)棉球數(shù)量，浸濕后一手持鑷子夾取干凈棉球遞于另一手彎止血鉗夾緊，擰至半干，濕度以不滴水為宜。

c)按以下順序擦拭口腔；

1)濕潤(rùn)口唇并擦拭；

2)提醒老年人牙齒咬合，分別擦拭牙齒左右外側(cè)面；

3)提醒張開(kāi)口腔，分別擦拭上下牙齒各內(nèi)側(cè)面、咬合面；

4)分別擦拭兩側(cè)頰部以及上顎、舌面、舌下；

5)檢查口腔是否擦拭干凈以及有無(wú)口腔炎癥、潰瘍。使用棉球后，應(yīng)再次清點(diǎn)棉球數(shù)量。

d)用毛巾擦凈老年人臉部、口角水痕；

e)移除用物，整理床單位?？诮歉闪褧r(shí)可涂抹潤(rùn)唇油。

6.2.7.3注意事項(xiàng)

擦拭過(guò)程中棉簽或棉球蘸水，應(yīng)擠壓出多余水分，以免引起嗆咳和誤吸。擦拭上顎及舌面時(shí)，位置不可太靠近咽部。一支棉簽或一個(gè)棉球擦拭一個(gè)部位，使用過(guò)的棉簽或棉球放入污物碗。

6.2.8梳頭

6.2.8.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備毛巾、梳子、紙巾等物品。

6.2.8.2操作步驟及要求

6.2.8.2.1坐式梳頭應(yīng)按以下步驟操作：

a)幫助老年人采取坐位坐穩(wěn)，將毛巾圍于其肩部；

b)一只手壓住老年人頭發(fā)根部，另一只手梳理頭發(fā)至整齊。頭發(fā)較長(zhǎng)的老年人，可一只手握住頭發(fā)中段，分段梳理，再?gòu)陌l(fā)根梳至發(fā)梢。

6.2.8.2.2臥式梳頭應(yīng)按以下步驟操作：

a)托住老年人頭部，將毛巾鋪于枕巾和頭部之間；

b)幫助老年人將頭部偏向一側(cè)，按坐式梳頭方法，先梳理一側(cè)，再梳理另一側(cè)。

6.2.8.3注意事項(xiàng)

6.2.8.3.1梳理過(guò)程中不得用力強(qiáng)拉頭發(fā)。頭發(fā)糾結(jié)時(shí)應(yīng)緩慢梳理。

6.2.8.3.2梳理完畢，將毛巾由兩端向中間卷起，移除。

6.2.8.3.3用紙巾包裹脫落頭發(fā)放入垃圾桶。

6.2.9剃須

6.2.9.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備電動(dòng)剃須刀、毛巾、潤(rùn)膚油等物品。

6.2.9.2操作步驟及要求

剃須應(yīng)按以下步驟操作：

a)幫助老年人坐穩(wěn)或取舒適體位躺好，在其下頜至胸前墊上毛巾；

b)一手繃緊皮膚，一手打開(kāi)電動(dòng)剃須刀開(kāi)關(guān)，按照從左至右、從上到下的順序剃須；

c)剃須完畢，用毛巾擦拭剃須部位，檢查是否刮凈、有無(wú)遺漏部位；

d)必要時(shí)涂擦潤(rùn)膚油。

6.2.9.3注意事項(xiàng)

剃須前了解老年人下頜部皮膚情況。剃須過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，防止刮傷皮膚。胡須較硬時(shí)，宜在操作前用溫?zé)崦頍岱?～10分鐘。

6.2.10洗足

6.2.10.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備足盆、溫水、枕墊、防水布、潔足用品、浴巾、毛巾等物品。

6.2.10.2操作步驟及要求

洗足應(yīng)按以下步驟操作：

a)揭開(kāi)被尾暴露雙腳，在老年人膝下支撐枕墊；

b)在床尾鋪防水布和浴巾，放上足盆；

c)將老年人雙足浸泡在足盆中不少于5分鐘，毛巾涂擦潔足用品，擦洗足背、足底、趾縫等各部位，再次浸沒(méi)水中洗去泡沫后放在毛巾上；

d)撤去足盆，擦干雙足。整理床單位。

6.2.11洗澡

6.2.11.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備防滑墊、梳子、潔發(fā)潔身用品、浴巾、毛巾、干凈衣褲、洗澡椅、防滑拖鞋等物品，必要時(shí)準(zhǔn)備輪椅、吹風(fēng)機(jī)。

6.2.11.2操作步驟及要求

洗澡應(yīng)按以下步驟操作：

a)關(guān)閉門(mén)窗，保持浴室溫暖，地面放置防滑墊。先開(kāi)冷水，再開(kāi)熱水開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)水溫。根據(jù)身體狀況，采取攙扶或輪椅運(yùn)送的方式將老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；

b)協(xié)助老年人脫去衣褲，在洗澡椅上坐穩(wěn)，雙手握住扶手；

c)提醒老年人頭部后仰，閉眼。淋濕頭發(fā)，涂擦潔發(fā)用品，由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭發(fā)。用水將泡沫沖洗干凈；

d)淋濕身體，由上至下涂抹潔身用品，順序?yàn)轭i部、耳后、雙上肢、胸腹部、背部、雙下肢，最后擦洗會(huì)陰、臀下及雙足。養(yǎng)老護(hù)理員清潔雙手為老年人清潔面部。將面部及全身沖洗干凈，關(guān)閉水源開(kāi)關(guān)；

e)使用毛巾擦干老年人面部及頭發(fā)，用浴巾包裹并擦干身體；

f)協(xié)助老年人穿著干凈衣褲。梳理頭發(fā)，需要時(shí)使用吹風(fēng)機(jī)吹干頭發(fā)。攙扶或用輪椅運(yùn)送老年人返回房間。

g)整理用物，開(kāi)窗通風(fēng)，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更換下的衣褲。

6.2.11.3注意事項(xiàng)

6.2.11.3.1洗澡宜安排在老人進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行。

6.2.11.3.2洗浴過(guò)程中觀察老年人皮膚及身體狀況，如有不適，迅速停止操作，協(xié)助返回房間休息并通知醫(yī)護(hù)人員或家屬。洗浴時(shí)間宜控制在15分鐘。

6.2.11.3.3秋、冬季使用吹風(fēng)機(jī)應(yīng)調(diào)至最低檔。

6.2.12床上擦浴

6.2.12.1操作前準(zhǔn)備

暖瓶、橡膠單、潔身用品、浴巾、毛巾3條（身體、臀部、腳）、臉盆3個(gè)（身體、臀部、腳）、污水桶、干凈衣褲，必要時(shí)備屏風(fēng)。

6.2.12.2操作步驟及要求

6.2.12.2.1關(guān)閉門(mén)窗，臉盆內(nèi)盛裝溫水，協(xié)助老年人脫去衣褲，蓋好被子。

6.2.12.2.2浴巾半鋪半蓋被擦拭部位，用毛巾包手涂上潔身用品擦拭，清水洗凈毛巾，擦凈相應(yīng)部位上的泡沫，再應(yīng)用浴巾沾干皮膚。用此方法按以下順序清潔身體各部位：

a)擦洗臉部：參照第6.1.3條操作；

b)擦拭手臂：暴露一側(cè)手臂，由前臂向上臂擦拭，按同樣方法擦拭另一側(cè)手臂；

c)擦拭胸部：將被子向下折疊暴露胸部，由上向下擦拭胸部及兩側(cè)；

d)擦拭腹部：蓋被向下折疊至大腿上部，用浴巾遮蓋胸腹部。打開(kāi)浴巾下角，暴露腹部，順時(shí)針螺旋形擦拭腹部及兩側(cè)腰部；

e)擦拭背臀；協(xié)助老年人翻身呈側(cè)臥位，暴露背臀部，浴巾一側(cè)邊緣鋪于背臀下，另一側(cè)邊緣向上反折遮蓋背臀部；由腰骶部沿著脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一側(cè)，同樣方法擦洗另一側(cè)。環(huán)形擦洗左右側(cè)臀部；

f)擦洗下肢；協(xié)助老年人平臥，蓋好被子，暴露一側(cè)下肢。一手扶住下肢的踝部成屈膝狀，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同樣方法擦洗另一側(cè)下肢；

g)清洗足部；參照第6.1.10條操作；

h)擦洗會(huì)陰：更換水盆，一手托起老年人臀部，一手鋪墊橡膠單和浴巾，將專用毛巾浸濕擰至半干：

·女性老年人由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門(mén)，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動(dòng)毛巾，清洗毛巾分別擦洗左右側(cè)腹股溝部位，撤去橡膠單和浴巾；

·男性老年人由尿道外口、陰莖、包皮、陰囊、腹股溝和肛門(mén)。清水清洗毛巾，直至清潔無(wú)異味。撤去橡膠單和浴巾。

6.2.12.2.3為老年人更換干凈衣褲，蓋好被子。整理用物,開(kāi)窗通風(fēng)。

6.2.12.3注意事項(xiàng)

6.2.12.3.1床上擦浴前應(yīng)了解老年人全身皮膚情況。

6.2.12.3.2擦拭過(guò)程中隨時(shí)用浴巾遮蓋老年人身體，避免受涼。多人同住一室，用屏風(fēng)遮擋。

6.2.12.3.3擦洗過(guò)程中，應(yīng)擦洗干凈皮膚皺褶部位，隨時(shí)添加、更換溫水。

6.2.12.3.4床上擦浴時(shí)間宜控制在15～20分鐘。

6.2.13女性會(huì)陰清潔

6.2.13.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備一次性尿墊、便盆、沖洗壺、溫水、一次性手套、專用毛巾，需要時(shí)備屏風(fēng)。

6.2.13.2操作步驟及要求

女性會(huì)陰清潔應(yīng)按以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人取仰臥位；

b)掀起老年人近側(cè)蓋被下端，臀下鋪一次性尿墊，一手托起骶尾部，另一手將便盆放在臀下；

c)一手持沖洗壺，一手戴一次性手套用老年人專用毛巾，邊沖洗邊擦洗會(huì)陰部，從陰阜向下沖洗擦拭至肛門(mén)部及大腿兩側(cè)腹股溝；

d)移除便盆，清洗并擰干毛巾擦凈會(huì)陰部；

e)更換一次性尿墊，蓋好被子。

6.2.13.3注意事項(xiàng)

了解老年人會(huì)陰皮膚情況。保持床單位及被服清潔干燥。多人同居一室時(shí)應(yīng)采用屏風(fēng)遮擋。

6.2.14修剪指（趾）甲

6.2.14.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備紙巾、指甲刀、指甲銼等物品。

6.2.14.2操作步驟及要求

修剪指（趾）甲應(yīng)按以下步驟操作：

a)在老年人床邊鋪開(kāi)紙巾；

b)一手握住老年人手（足）指，另一手持指甲刀修剪并用指甲銼銼平指甲邊緣。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并銼平指甲邊緣；

c)清理用物，紙巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。

6.2.14.3注意事項(xiàng)

6.2.14.3.1指甲刀使用前應(yīng)消毒。先剪手指甲，后剪腳趾甲。

6.2.14.3.2修剪過(guò)程中避免損傷老年人指（趾）甲附近皮膚。

6.2.14.3.3老年人指（趾）甲較硬時(shí)，可用溫?zé)崦戆?、?分鐘或在洗浴后進(jìn)行修剪。

6.2.14.3.4修剪后的指甲留存長(zhǎng)度約1.5mm。

6.2.15褥瘡預(yù)防

6.2.15.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備毛巾、水盆、溫水、軟枕、小枕等物品。

6.2.15.2操作步驟及要求

褥瘡預(yù)防應(yīng)按以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人取仰臥位，近側(cè)手臂放近側(cè)枕邊，遠(yuǎn)側(cè)手臂放于胸前，遠(yuǎn)側(cè)下肢搭在近側(cè)下肢上，養(yǎng)老護(hù)理員雙手扶住老人的肩和髖部向近側(cè)翻轉(zhuǎn)，雙手環(huán)抱住老人的臀部移至床中線；

b)老年人胸前放置軟枕，上側(cè)手臂搭在軟枕上，下側(cè)小腿中部墊軟枕；

c)檢查背臀皮膚情況，用溫?zé)崦聿潦美先吮惩?，并自下而上離心方向按摩；

d)拉平上衣，用軟枕支撐背部，肩頸部及踝部墊小枕，蓋好被子；

e)整理床鋪并做好記錄。

6.2.15.3注意事項(xiàng)

6.2.15.3.1應(yīng)提前對(duì)護(hù)理可行性進(jìn)行評(píng)估。

6.2.15.3.2應(yīng)根據(jù)病情和局部受壓情況，幫助無(wú)自主行動(dòng)能力的老年人翻身，全護(hù)理老年人每2小時(shí)1次，褥瘡高危風(fēng)險(xiǎn)者每1小時(shí)1次，極高危風(fēng)險(xiǎn)者每0.5小時(shí)1次。

6.2.15.3.3翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等劇烈動(dòng)作，以免挫傷皮膚。

6.3排泄護(hù)理

6.3.1協(xié)助排便

6.3.1.1協(xié)助如廁

6.3.1.1.1操作前準(zhǔn)備

排便前準(zhǔn)備坐便器、坐便椅、安全扶手、衛(wèi)生紙等物品。

6.3.1.1.2操作步驟及要求

協(xié)助如廁應(yīng)按以下步驟操作：

a)看護(hù)或攙扶老年人進(jìn)入衛(wèi)生間，關(guān)閉衛(wèi)生間門(mén)；

b)協(xié)助老年人脫褲子，從腋下環(huán)抱老年人坐穩(wěn)坐便器，提醒老年人扶穩(wěn)安全扶手；

c)便后協(xié)助老年人身體前傾，擦凈肛門(mén)，攙扶起身穿好褲子，沖凈坐便器；

d)行走不便的老年人，可在床旁使用坐便椅。

6.3.1.2床上排大便

6.3.1.2.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備便盆、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙、溫水、水盆、毛巾、尿墊（尿布）等物品。

6.3.1.2.2操作步驟及要求

床上排大便應(yīng)按以下步驟操作：

a)根據(jù)老年人實(shí)際情況選擇合適的方式放置便盆：

·側(cè)臥位放便盆：協(xié)助老年人褪下褲子至膝部，呈側(cè)臥位，腰臀部墊一次性護(hù)理墊，便盆窄口朝向足部扣于臀部，協(xié)助老年人翻轉(zhuǎn)呈平臥位，臀部位于便盆上；

·仰臥位放便盆：協(xié)助老年人褪下褲子至膝部，將老年人兩腿屈膝（肢體活動(dòng)障礙者用軟枕支托膝下），一手扶托老年人的腰及骶尾部，另一手在腰臀部墊一次性護(hù)理墊，便盆窄口朝向足部置于臀下，用尿墊或尿布遮蓋下身，蓋好蓋被。

b)排便完畢，護(hù)理員一手扶穩(wěn)便盆，一手協(xié)助老年人側(cè)臥，移除便盆，為老年人擦凈肛門(mén)。必要時(shí)，用溫?zé)崦聿料赐尾考案亻T(mén)周?chē)⒉粮桑?/p>

c)移除一次性護(hù)理墊，幫助老人穿好褲子。傾倒、刷洗便盆備用，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。

6.3.1.2.3注意事項(xiàng)

觀察糞便尿有無(wú)異常。取放便盆時(shí)，避免擦傷皮膚。注意老年人的保暖和隱私。

6.3.1.3床上排小便

6.3.1.3.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備尿壺、一次性護(hù)理墊、衛(wèi)生紙等物品。

6.3.1.3.2操作步驟及要求

床上排小便應(yīng)按以下步驟操作：

a)在老年人臀下墊一次性護(hù)理墊；

b)男性老年人取仰臥位或側(cè)臥位，將陰莖插入尿壺口內(nèi)。女性老年人取仰臥屈膝位，雙腿分開(kāi)，將尿壺口邊緣靠緊陰部。蓋好被子；

c)排尿后揭開(kāi)被子撤去尿壺，必要時(shí)為女性老年人清洗會(huì)陰；

d)移除一次性護(hù)理墊，協(xié)助穿好褲子；

e)傾倒尿液，刷洗尿壺備用，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。

6.3.1.3.3注意事項(xiàng)

操作前應(yīng)對(duì)尿壺進(jìn)行檢查。排尿后，觀察尿液顏色、氣味、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

6.3.2人工取便

6.3.2.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備一次性護(hù)理墊、甘油或肥皂水棉球、橡膠手套、便盆、衛(wèi)生紙、毛巾、水盆、溫水等物品。

6.3.2.2操作步驟及要求

人工取便應(yīng)按以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人將褲子褪至膝部，呈左側(cè)臥位。臀下墊一次性護(hù)理墊，便盆放在床尾側(cè)；

b)養(yǎng)老護(hù)理員右手戴橡膠手套，用甘油或肥皂水棉球涂擦食指至指根部，左手分開(kāi)老年人臀部，食指潤(rùn)滑肛周。提醒老年人深呼吸，食指沿肛壁一側(cè)輕輕插入，由淺入深將糞便掏出放于便盆內(nèi)；

c)取便完畢后，撤下橡膠手套，取衛(wèi)生紙擦凈肛門(mén)。在水盆中浸濕并擰干毛巾熱敷肛門(mén)處，緩解不適；

d)協(xié)助老年人穿好褲子，傾倒刷洗便盆備用，整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。根據(jù)需要做記錄。

6.3.2.3注意事項(xiàng)

人工取便前應(yīng)充分了解老年人日常大便情況。操作過(guò)程中觀察老年人有無(wú)面色蒼白、呼吸急促、全身大汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止操作，通知醫(yī)護(hù)人員。

6.3.3更換一次性尿褲

6.3.3.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備毛巾、水盆、溫水、清潔紙尿褲，污物桶等物品。

6.3.3.2操作步驟及要求

更換一次性尿褲應(yīng)按以下步驟操作：

a)關(guān)閉門(mén)窗，同房間有其他人時(shí)用屏風(fēng)遮擋。協(xié)助老年人取平臥位，解開(kāi)尿褲兩側(cè)粘扣，展開(kāi)兩翼至老年人身體兩側(cè)，將前片從兩腿間向內(nèi)面卷起至臀下；

b)協(xié)助老年人面向養(yǎng)老護(hù)理員側(cè)臥，將對(duì)側(cè)污染的尿褲向內(nèi)面對(duì)折至老年人身下，觀察老年人會(huì)陰部及臀部皮膚情況。在水盆中浸濕并擰干毛巾，用濕熱毛巾擦拭會(huì)陰部及臀部；

c)將干凈的一次性尿褲（貼皮膚面朝上）對(duì)折放于老年人臀部，協(xié)助老年人翻身至另一側(cè)，將污染的紙尿褲向內(nèi)面卷起，丟入污物桶內(nèi)，溫水毛巾擦洗近側(cè)臀部，同時(shí)拉平身下干凈尿褲；

d)協(xié)助老年人身體取平臥位，從兩腿間向上兜起尿褲前片，粘貼兩翼粘扣，整理大腿內(nèi)、外側(cè)尿褲邊緣至服帖；

e)整理床單位，開(kāi)窗通風(fēng)。

6.3.3.3注意事項(xiàng)

更換一次性尿褲前應(yīng)充分了解老年人日常大小便情況。應(yīng)根據(jù)老年人體型選擇適宜尺寸的紙尿褲。翻轉(zhuǎn)老年人身體時(shí)應(yīng)防止發(fā)生墜床。

6.4轉(zhuǎn)移護(hù)理

6.4.1床上體位轉(zhuǎn)換

6.4.1.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備軟枕、楔形墊等物品。

6.4.1.2操作步驟及要求

6.4.1.2.1平臥式轉(zhuǎn)換為側(cè)臥式時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員雙手分別扶住老年人身體一側(cè)肩部、髖部，協(xié)助老人翻身呈側(cè)臥位，在背部放入楔形墊，小腿中部墊上軟枕。

6.4.1.2.2側(cè)臥式轉(zhuǎn)換為平臥式時(shí)，移除楔形墊和軟枕，雙手分別扶住其肩膀和髖部，使之成平臥式體位躺好，再環(huán)抱老年人臀部移至床中線。

6.4.1.2.3平臥式轉(zhuǎn)換為坐位式時(shí)，按照6.4.1.2.1協(xié)助老年人由平臥式更換為側(cè)臥式，以靠近床鋪一側(cè)肘臂為支點(diǎn)幫助老年人撐起上半身，再托起其頸肩部協(xié)助緩慢坐起，雙腿屈起坐穩(wěn)。

6.4.1.3注意事項(xiàng)

床上體位轉(zhuǎn)換過(guò)程中養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，避免發(fā)生老年人墜床、摔傷。體位轉(zhuǎn)換后應(yīng)讓老年人保持功能位且穩(wěn)定舒適。

6.4.2輪椅轉(zhuǎn)移

6.4.2.1床與輪椅之間轉(zhuǎn)移

6.4.2.1.1床轉(zhuǎn)移至輪椅應(yīng)按照以下步驟操作：

a)將輪椅與床呈30°～45°夾角固定，協(xié)助老年人坐于床沿；

b)提醒老年人雙臂交叉于養(yǎng)老護(hù)理員頸后，養(yǎng)老護(hù)理員膝部抵住老年人膝部，雙手臂環(huán)抱老年人腰部或提起腰帶夾緊；

c)轉(zhuǎn)動(dòng)身體帶動(dòng)老年人轉(zhuǎn)身移動(dòng)坐在輪椅上。

6.4.2.1.2輪椅轉(zhuǎn)移至床采用同樣方法。

6.4.2.2平車(chē)搬運(yùn)

6.4.2.2.1單人搬運(yùn)適用于身體較輕的老年人。協(xié)助老人屈膝，一臂自老年人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部外側(cè)，一臂伸至大腿下，提醒老年人雙臂交叉于養(yǎng)老護(hù)理員頸后，移動(dòng)老年人至平車(chē)上。

6.4.2.2.2雙人搬運(yùn)由兩名養(yǎng)老護(hù)理員站在床的同側(cè)，一人一手托住老年人頸肩部，另一手托腰部；另一人一手托臀部，另一手托膝下部，同時(shí)抬起向近側(cè)床緣。也可同時(shí)起身使老年人身體向養(yǎng)老護(hù)理員傾斜，合力搬運(yùn)老年人至平車(chē)上。

6.4.2.2.3搬運(yùn)老年人前首先固定平車(chē)，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意老年人頭部位于平車(chē)大輪端。動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致。

6.4.3移動(dòng)輔助器應(yīng)用指導(dǎo)

6.4.3.1拐杖的使用

6.4.3.1.1操作步驟及要求

6.4.3.1.1.1“起身站立”應(yīng)按照以下步驟操作：

a)確定椅子或床是否穩(wěn)定牢固；

b)指導(dǎo)老年人以健腿支撐在地面上，身體向前移動(dòng)到椅子或床的邊緣；

c)將雙拐并攏合在一起，患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健腿一側(cè)的手扶住椅子扶手或床緣；

d)雙手用力支撐，同時(shí)讓健腿發(fā)力站起，保持站穩(wěn)；

e)雙手拄拐站直身體，使拐杖腳距老年人腳邊約12cm～20cm左右。

6.4.3.1.1.2“拄拐行走”應(yīng)按照以下步驟操作：

a)將雙拐支撐在雙腳兩側(cè)，保持身體平穩(wěn)。拐杖頂部壓在雙側(cè)肋骨上，不得將腋窩直接頂在拐杖上。伸直肘部，協(xié)助老年人用雙手支撐體重；

b)雙拐同時(shí)向前移動(dòng)，向前移動(dòng)患腿至雙拐之間，再向前移動(dòng)健腿至雙拐前方；

c)按照雙拐、患腿、健腿的順序交替進(jìn)行；

d)行走過(guò)程中盡量依靠雙手支撐，不得依靠在雙拐頂上。

6.4.3.1.1.3“坐下”應(yīng)按照以下步驟操作：

a)身體向后緩慢移動(dòng)，直到健腿碰到椅子或床的邊緣；

b)保持體重在健腿上，將雙拐并攏合在一起；

c)用患腿一側(cè)的手握住拐杖手柄，健腿一側(cè)的手放到椅子或床緣上，彎曲健側(cè)膝蓋；

d)坐下過(guò)程宜動(dòng)作輕慢，保持雙拐放在椅子旁邊。

6.4.3.1.2注意事項(xiàng)

6.4.3.1.2.1老年人雙下肢癱，可使用雙腋拐；單下肢完全癱，使用一側(cè)腋拐；下肢不完全癱，根據(jù)殘存肌力選擇腋拐、前臂拐；肱三頭肌肌力減弱時(shí)，選擇上臂拐；肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差時(shí)，選用上臂拐和腋拐；腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差時(shí)，選用有腕關(guān)節(jié)固定帶的前臂拐或腋拐。

6.4.3.1.2.2應(yīng)根據(jù)老年人身高調(diào)整拐杖的高度，雙手扶拐時(shí)，拐頂距離腋窩宜5cm～10cm。

6.4.3.1.2.3拐杖的手柄位置應(yīng)調(diào)節(jié)到雙臂自然下垂時(shí)與手腕平齊。讓老年人雙手握住拐杖手柄支撐體重，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，不應(yīng)用腋窩頂在拐杖上。

6.4.3.1.2.4老年人開(kāi)始行走之前，確保其已經(jīng)站穩(wěn)，拐杖分置身體兩側(cè)。

6.4.3.1.2.5在老年人坐下過(guò)程中保持患腿不受力。

6.4.3.1.2.6不應(yīng)讓老年人上下臺(tái)階或樓梯時(shí)使用拐杖。

6.4.3.2步行器的使用

6.4.3.2.1操作步驟及要求

6.4.3.2.1.1“行走”應(yīng)按照以下步驟操作：

a)將步行器置于老年人身體前，協(xié)助其站立框中；

b)雙手持步行器扶手向前移動(dòng)步行器約一步距離。將步行器四個(gè)腳放置地上擺穩(wěn)。患腿向前擺動(dòng)，重心前移。穩(wěn)定后移動(dòng)健腿向前一步，可適當(dāng)落在患腿前方；

c)按照步行器、患腿、健腿的順序交替進(jìn)行。

6.4.3.2.1.2“坐下”應(yīng)按照以下步驟操作：

a)移步到待坐椅子前，扶住步行器，背對(duì)椅子；

b)后移健腿，使腿后方碰到椅子，患腿略滑向前伸；

c)雙手向后扶住椅子扶手，重心后移；

d)緩慢彎曲健腿，降低身體坐到椅子上；

6.4.3.2.1.3“起身站立”按6.4.3.2.1.2相反的步驟操作。

6.4.3.2.1.4“上下臺(tái)階”應(yīng)按照以下步驟操作：

a)行走到臺(tái)階邊，盡可能靠近；

b)站穩(wěn)后，雙手扶住扶手移動(dòng)步行器上一格臺(tái)階；

c)先移動(dòng)患腿上一格臺(tái)階，健腿在后支撐，再移動(dòng)健腿上一格臺(tái)階；

d)下臺(tái)階時(shí)，先移動(dòng)步行器下一格，再移動(dòng)患腿下一格，最后健腿下一格。

6.4.3.2.2注意事項(xiàng)

6.4.3.2.2.1行走前應(yīng)檢查步行器的腳底襯墊是否老化磨損，檢查步行器的四個(gè)腳是否同樣高度，能否放平穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更換。

6.4.3.2.2.2行走時(shí)不得穿拖鞋。

6.4.3.2.2.3步行器每次移動(dòng)為老年人正常行走一步的距離。

6.4.3.2.2.4上坐和起身時(shí)不得倚在步行器上。

6.4.3.2.2.5可用步行器上下一兩格臺(tái)階，不得使用步行器上下樓梯。

6.5其他護(hù)理

6.5.1睡眠照顧

6.5.1.1睡眠環(huán)境照料

6.5.1.1.1操作步驟及要求

睡眠環(huán)境照料應(yīng)按照以下步驟操作：

a)睡前臥室通風(fēng)30分鐘，關(guān)閉窗戶，拉好窗簾，關(guān)閉電視等，保持室內(nèi)安靜；

b)調(diào)節(jié)臥室的空調(diào)或暖氣至老年人感覺(jué)舒適；

c)檢查床鋪有無(wú)雜物，展開(kāi)被褥，保持平整，松軟適中；

d)呼叫器放于枕邊，依據(jù)老年人需要，床旁放置便器；

e)夜間打開(kāi)地?zé)?，關(guān)閉房間大燈。

6.5.1.2老年人睡眠照料

6.5.1.2.1操作步驟及要求

老年人睡眠照料應(yīng)按照以下步驟操作：

a)協(xié)助老年人脫去衣褲就寢，蓋好蓋被。

b)睡眠前應(yīng)打開(kāi)床檔，出現(xiàn)精神異常的老年人及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員并聯(lián)系告知家屬，經(jīng)家屬同意后，適當(dāng)使用約束用具。

c)輕步退出房間，輕手關(guān)門(mén)，定時(shí)巡視，觀察老年人睡眠情況，臥床老年人定時(shí)翻身。

6.5.1.2.2注意事項(xiàng)

操作前應(yīng)了解老年人日常睡眠情況。對(duì)于身體狀況不佳、睡眠障礙的老年人，加強(qiáng)觀察、巡視。

6.5.2熱水袋保暖

6.5.2.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備熱水袋、熱水袋套、水壺（盛有50℃左右溫水）、水溫計(jì)、毛巾、紗布等物品。

6.5.2.2操作步驟及要求

熱水袋保暖應(yīng)按照以下步驟操作：

a)使用水溫計(jì)測(cè)量水壺水溫，保證水溫在50℃左右；

b)檢查熱水袋外觀，確保完好無(wú)破損；

c)灌裝熱水至熱水袋1/2～2/3位置，并排盡熱水袋內(nèi)余氣；

d)將熱水袋袋口朝下，雙手?jǐn)D壓，檢查有無(wú)漏水；

e)用毛巾擦干熱水袋袋口及外壁水痕，將熱水袋全部裝入熱水袋套內(nèi)，系緊套口；

f)將熱水袋放至老年人需要保暖的部位，距離皮膚10cm；

g)使用過(guò)程中15分鐘巡視一次，保暖30～60分鐘后，應(yīng)取出熱水袋并檢查溫度，詢問(wèn)老年人是否繼續(xù)使用。如不需要結(jié)束本次操作。

6.5.2.3注意事項(xiàng)

6.5.2.3.1使用熱水袋過(guò)程中應(yīng)密切觀察老年人的皮膚狀況，如發(fā)現(xiàn)發(fā)紅、水泡等燙傷情況，應(yīng)立即停止使用并進(jìn)行局部降溫處理。

6.5.2.3.2使用熱水袋保暖30～60分鐘后應(yīng)及時(shí)取出熱水袋，防止老年人低溫燙傷。

6.5.2.3.3熱水袋保暖應(yīng)根據(jù)氣候情況及老年人實(shí)際需求選擇使用。

6.5.3更換床上用品

6.5.3.1操作前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備擬更換的床單、被罩、枕套、醫(yī)用床刷等物品。

6.5.3.2操作步驟及要求

更換床上用品應(yīng)按照以下步驟操作：

a)更換床單。養(yǎng)老護(hù)理員站在床右側(cè)，枕頭平移至左側(cè)，協(xié)助老年人翻身側(cè)臥位，背對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員,床頭至床位松開(kāi)近側(cè)床單，將污染床單從外到內(nèi)卷入老年人身下，清掃床墊，打開(kāi)清潔床單平整鋪好,將另一半清潔床單塞入老年人身下，將枕頭移向近側(cè)，協(xié)助老年人翻身側(cè)臥于清潔床單上，養(yǎng)老護(hù)理員轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，將污染床單取出放入盆內(nèi)，再清掃床墊，拉出塞在老年人身下的清潔床單平整鋪好；

b)更換被套。協(xié)助老年人平臥，松開(kāi)棉被，拉出棉絮，使之呈s型，置于床尾，將清潔被套平鋪于污染被套上,清潔被套被頭部分置于老年人頸部，打開(kāi)清潔被套被尾，將棉絮裝入清潔被套，整理棉被，從床頭至床尾移除污染被套，放入盆中，棉被兩側(cè)內(nèi)折成被筒，被尾向下折疊平整；

c)更換枕套。一手托起老年人頭部,另一手拉出枕，在床尾更換枕套，將枕頭放回老年人頭下，調(diào)整好睡姿。

6.5.3.3注意事項(xiàng)

6.5.3.3.1床上用品定期更換，被尿、便、嘔吐物等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

6.5.3.3.2協(xié)助老年人翻身側(cè)臥時(shí)，防止墜床，必要時(shí)用床擋。

6.5.3.3.3掃床時(shí)，每掃一刷應(yīng)重疊上一刷的1/3，應(yīng)避免遺漏床單上的灰塵、雜物。

6.5.3.3.4更換被罩時(shí)，應(yīng)避免遮住老年人口鼻。

6.5.3.3.5套好的枕頭四角應(yīng)充實(shí)。

7服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)

7.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)生活照料服務(wù)的考核和評(píng)價(jià)工作，對(duì)生活照料服務(wù)的評(píng)價(jià)方式包括但不限于:

00010——養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織考核評(píng)價(jià)小組；

00011——由服務(wù)對(duì)象組成的老年人民主生活管理委員會(huì)實(shí)施服務(wù)評(píng)價(jià)工作；

00012——邀請(qǐng)第三方專業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)評(píng)價(jià)工作。

7.2生活照料服務(wù)的評(píng)價(jià)應(yīng)主要圍繞質(zhì)量、衛(wèi)生、安全等方面開(kāi)展。

7.3對(duì)服務(wù)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)提出改進(jìn)措施，確保措施落實(shí)，評(píng)價(jià)與改進(jìn)的相關(guān)記錄納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的檔案管理。

7.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合生活照料服務(wù)的評(píng)價(jià)與改進(jìn)工作，有針對(duì)性的加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)技能的教育和培訓(xùn)。

7.5對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的考核應(yīng)按照附錄b的業(yè)績(jī)考核表開(kāi)展考核工作。