各位嘉賓大家好！感謝蘭波總的邀請(qǐng)來(lái)進(jìn)行《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年長(zhǎng)期照護(hù)的中國(guó)思考》主題演講！

今天我們談?wù)撫t(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題，回顧下從2013年至今四年多，我們到底做對(duì)了哪些事，做錯(cuò)了哪些事，哪些是有答案的，哪些是沒(méi)有答案的，哪些是還在探尋的，首先我希望借這次峰會(huì)跟大家分享下who（世界衛(wèi)生組織）關(guān)于養(yǎng)老的新觀點(diǎn)和看法。

今年7月10-12號(hào)，我參加了who組織的長(zhǎng)照會(huì)議，這是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委推薦參加，我是十一位專家之一，有23個(gè)國(guó)家和地區(qū)成員共六個(gè)小組，一起探討2015年世界衛(wèi)生組織發(fā)布《健康老齡化報(bào)告》后的具體落實(shí)情況。在這個(gè)會(huì)上我向大會(huì)作了15分鐘的主題報(bào)告來(lái)介紹中國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我們現(xiàn)在提醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年長(zhǎng)期照護(hù)，有許多觀點(diǎn)需要改變，許多提法需要糾正，所以需要大家來(lái)共同探討。首先大家可以看到深藍(lán)色是全球60歲以上老齡人口超過(guò)30%的國(guó)家，到本世紀(jì)中葉這個(gè)地球不再年輕，世界上絕大多數(shù)國(guó)家進(jìn)入人口老齡化，而重度人口老齡化的區(qū)域和國(guó)家也包括了中國(guó)。

這個(gè)會(huì)議提出了很多新的觀點(diǎn)。第一個(gè)觀點(diǎn)，人口老齡化的問(wèn)題已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)數(shù)字，比如中國(guó)不只是2.3億老年人的問(wèn)題。這類人群最大的一個(gè)特點(diǎn)，或者說(shuō)我們現(xiàn)在重點(diǎn)要討論的問(wèn)題，不是拿2.3億人說(shuō)事，第一個(gè)要討論的就是這個(gè)群體多樣性的問(wèn)題。它就是個(gè)多樣性的群體。第二，討論社會(huì)對(duì)此群體的不公平問(wèn)題，這點(diǎn)毋庸置疑，無(wú)論我們說(shuō)多么的尊老愛(ài)老，內(nèi)心還是覺(jué)得是個(gè)弱勢(shì)群體。第三，關(guān)于老年人社會(huì)行為重塑。老年人年齡大了，社會(huì)參與度、社會(huì)價(jià)值到底是什么？第四，關(guān)于新的健康觀點(diǎn)來(lái)看人口老齡化，現(xiàn)在的70歲將是未來(lái)的60歲。那么需要我們重新去思考人口老齡化。

第二個(gè)觀點(diǎn)，對(duì)于這樣的群體到底是投資還是消費(fèi)？這個(gè)群體究竟是社會(huì)的負(fù)擔(dān)，還是能對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的積極作用？我們從投資的角度，給這個(gè)群體足夠的投入，包括長(zhǎng)照體系、衛(wèi)生、終身學(xué)習(xí)、環(huán)境等，那么從老人自身來(lái)看，他將獲得健康、知識(shí)、能力，以及長(zhǎng)時(shí)間處于功能穩(wěn)定的狀態(tài)，那么他給社會(huì)的回饋將是消費(fèi)增加、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、文化貢獻(xiàn)和社會(huì)融入的貢獻(xiàn)，這種貢獻(xiàn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們所想象的負(fù)面影響。

第三個(gè)觀點(diǎn)，每一個(gè)人的人生需要重新規(guī)劃，從解放初的人均壽命50歲到現(xiàn)在的80歲，再往后人均壽命可能延長(zhǎng)到90歲乃至100歲，是不是延長(zhǎng)的年齡段一定要放在老年期？我們可以想象，如果放在老年期，那么一個(gè)人年輕的時(shí)間段很少，人生的一半時(shí)間都是老年期，這是有問(wèn)題的。人的一生首先是受教育階段，然后是40年的工作階段，然后進(jìn)入退休，退休之后有一段時(shí)間是活力的燦爛階段，然后進(jìn)入功能衰弱，直至失能，最后走向生命的終結(jié)。那么人為什么要這樣劃分階段，為什么要有退休概念？人的一生應(yīng)該重新規(guī)劃，從出生，除了學(xué)習(xí)階段或包括學(xué)習(xí)階段一直到終老，都應(yīng)該把學(xué)習(xí)、生活、工作融為一體，而不是清晰的劃定界限。如果我們這樣思考的話，人的生命應(yīng)該這樣規(guī)劃，每一個(gè)階段都是學(xué)習(xí)-工作-娛樂(lè)，就沒(méi)有突然退休的問(wèn)題和退休綜合癥，也沒(méi)有突然被社會(huì)拋棄的感覺(jué)。所以在這樣的背景下，我們對(duì)我們養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提出新的命題，什么樣的年齡階段做什么樣的安排，將影響產(chǎn)品和服務(wù)。

2015年世界衛(wèi)生組織全球報(bào)告將“健康老齡化”定義為發(fā)展和維護(hù)行動(dòng)能力，使老年人處于良好狀況。推出了人的內(nèi)生能力和行動(dòng)能力兩個(gè)概念。人的內(nèi)生能力是由基因決定的，是不是來(lái)自于長(zhǎng)壽家族，你的遺傳基因到底怎么樣，這個(gè)不是絕對(duì)的，并不是說(shuō)不可以固化和改變的。人的外生行動(dòng)能力很簡(jiǎn)單，是通過(guò)各種外部環(huán)境和社會(huì)資源的支持和支撐，讓你能盡快生活在社會(huì)中。我們所說(shuō)的“養(yǎng)老服務(wù)”，無(wú)論叫什么名字，無(wú)論創(chuàng)造多少概念，它要完成的使命只有2點(diǎn)。我們?cè)谧母魑豢傆幸惶鞎?huì)走向失能，走向衰弱，我們做養(yǎng)老服務(wù)最核心的問(wèn)題就是首先要固化你的內(nèi)生能力、同時(shí)通過(guò)外部環(huán)境的打造提升行動(dòng)能力。這是養(yǎng)老最本質(zhì)的東西。無(wú)論全球各個(gè)國(guó)家叫它什么，定義是什么，它的本質(zhì)就是這樣。所以我們所有的產(chǎn)品是不是圍繞這個(gè)理念來(lái)設(shè)計(jì)，是我們要思考的問(wèn)題。

世界衛(wèi)生組織2015年的報(bào)告提出的全球優(yōu)先采取的五項(xiàng)行動(dòng)，包括國(guó)家對(duì)人口老齡化的承諾，對(duì)所有老年人的服務(wù)體系，對(duì)失能老人的照護(hù)體系，對(duì)友好環(huán)境的打造，以及對(duì)老年服務(wù)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。那么中國(guó)的國(guó)家承諾是我們做了很多國(guó)家戰(zhàn)略規(guī)劃，從《健康中國(guó)“2030”》開始，是對(duì)全球的承諾，也是對(duì)中國(guó)人民的承諾。在這樣的承諾下，總理提出來(lái)2020年健康產(chǎn)業(yè)達(dá)到8萬(wàn)億，到2030年翻一倍到16萬(wàn)億。

我們現(xiàn)在每天討論的健康、養(yǎng)老、康復(fù)，事實(shí)上我們應(yīng)該非常清晰，這個(gè)產(chǎn)業(yè)的界定是一個(gè)大的概念。首先我們談的大健康產(chǎn)業(yè)針對(duì)的是13億人。大健康產(chǎn)業(yè)全球有十種發(fā)展模式，在這里因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系我沒(méi)辦法展開，每一種模式都清晰的界定了它的產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵、產(chǎn)業(yè)業(yè)態(tài)、產(chǎn)業(yè)鏈的相互關(guān)系以及產(chǎn)業(yè)的商業(yè)模式和盈利模式，那么第二個(gè)層面是2.3億老年人的問(wèn)題，叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合或養(yǎng)老服務(wù)。那么再往下是4000萬(wàn)失能人群的問(wèn)題，是老年長(zhǎng)期照護(hù)。這3個(gè)不同的圈涵蓋的是不同的業(yè)態(tài)，不同的客戶定位，不同的產(chǎn)品，不同的服務(wù)，不同的市場(chǎng)營(yíng)銷模式。

在這種背景下，我們討論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。首先醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是中國(guó)創(chuàng)造的，全世界沒(méi)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這個(gè)詞，國(guó)際交流也不懂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是什么，只懂long-term aged care。中國(guó)人的特點(diǎn)是老者多病，病依賴于“醫(yī)”，“醫(yī)”是剛需，我們是長(zhǎng)壽文化；而西方的文化是品質(zhì)文化，獨(dú)立為上，尊嚴(yán)為上，只要有尊嚴(yán)，哪怕活的短也認(rèn)，而我們的觀點(diǎn)是只要能活著，活著是硬道理。這個(gè)概念決定了我們對(duì)“醫(yī)”這件事看的格外重要，格外迫切。所以過(guò)去3年，我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是這樣理解的，養(yǎng)老必須要建醫(yī)院，建了很多醫(yī)院。其結(jié)果怎樣，各位都很清楚。后來(lái)發(fā)現(xiàn)郊外大盤建醫(yī)院效果并不好，老人入住率很低。我們經(jīng)過(guò)4年摸索，創(chuàng)造出了很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不同的細(xì)分模式，比如說(shuō)醫(yī)院帶養(yǎng)老院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老院對(duì)接醫(yī)院，養(yǎng)醫(yī)結(jié)合，康復(fù)醫(yī)院對(duì)接養(yǎng)老院，康養(yǎng)結(jié)合，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)接養(yǎng)老院，護(hù)養(yǎng)結(jié)合，臨終關(guān)懷的終養(yǎng)結(jié)合，線上線下的居家護(hù)理結(jié)合，大型養(yǎng)老綜合社區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)療健終”一體化的泰康模式，從搖籃到天堂。就養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)療這件事，也出現(xiàn)了很多不同的形式。首先必須獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可，之后才可以辦醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院、門診部等，機(jī)構(gòu)外社區(qū)可以成立獨(dú)立于機(jī)構(gòu)外的獨(dú)立護(hù)理站，這種護(hù)理主要做的是居家和社區(qū)護(hù)理。

我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)過(guò)4年多的探索，確實(shí)創(chuàng)造出了很多中國(guó)特色的模式，這些模式其實(shí)帶給我們很重要的思考，就是醫(yī)療和養(yǎng)老的屬性和觀念是不是一致？我們創(chuàng)造了這么多模式，我們的問(wèn)題真的解決了嗎？當(dāng)一個(gè)人從醫(yī)院出來(lái)后，他面對(duì)的選擇是直接回家，在這中間缺少了一個(gè)橋梁，術(shù)后照護(hù)機(jī)構(gòu)、專業(yè)護(hù)理院、康復(fù)中心、失智照護(hù)中心、社區(qū)衛(wèi)生中心的缺，也就是說(shuō)他怎么回家，回家后家人或保姆照顧。事實(shí)上，即便我們談了那么多的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并沒(méi)有解決一個(gè)很重要的問(wèn)題是我們的觀念，當(dāng)一個(gè)人走出醫(yī)院，他已經(jīng)從一個(gè)被病人變成被照護(hù)者，也就是說(shuō)隨著服務(wù)場(chǎng)所、人員、內(nèi)容、方式的轉(zhuǎn)換，他已經(jīng)由病人轉(zhuǎn)變成長(zhǎng)照對(duì)象，由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)家庭，由治療轉(zhuǎn)為生活照料，由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。我們實(shí)際討論的問(wèn)題，不管是叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還是叫什么，最重要的問(wèn)題，我們強(qiáng)調(diào)我們需要的是服務(wù)的連續(xù)性、專業(yè)性、可持續(xù)性。這個(gè)問(wèn)題是根本，要續(xù)接上而不是所有重新建一遍，養(yǎng)老院重新建醫(yī)院，醫(yī)院重新建養(yǎng)老院，為什么要重復(fù)做這樣的資源配置呢？我們真正需要的配置是要把它連接起來(lái)，端口要對(duì)接，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年長(zhǎng)期照護(hù)最本質(zhì)、最關(guān)鍵的點(diǎn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”是不一樣的，醫(yī)院的“醫(yī)”是常態(tài)化，針對(duì)所有人群，沒(méi)有別的選擇，被動(dòng)的，短期的。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”是滅火器，沒(méi)有它不行，但它真正的使用率有多高，大家非常清楚。其實(shí)老年人，尤其高齡老人，急性醫(yī)療的需求并不突出。那么醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理的目標(biāo)也不一樣，一個(gè)是以疾病為目標(biāo)，一個(gè)是以生活能力為目標(biāo)，看他殘余功能生活能力adl能力保留的怎樣。第三個(gè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“康”指的是，退行性疾病的訓(xùn)練、普通生活的訓(xùn)練和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，這是最重要的，而醫(yī)院的康是術(shù)后病后的醫(yī)療導(dǎo)向訓(xùn)練，這是完全不一樣的。養(yǎng)，在養(yǎng)老是養(yǎng)心，安度晚年，在醫(yī)院是養(yǎng)病，焦慮快回家。時(shí)間周期上也差的很遠(yuǎn)。沒(méi)有人會(huì)把醫(yī)院當(dāng)成家，所以我們說(shuō)老年長(zhǎng)期照護(hù)的基本特征，首先是那些非醫(yī)性，沒(méi)有醫(yī)療價(jià)值的疾病才轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期照護(hù)對(duì)象，其次是階段性，來(lái)回進(jìn)出醫(yī)院沒(méi)關(guān)系，即使這樣折騰，也比在醫(yī)院長(zhǎng)期占床位，耗費(fèi)大量昂貴醫(yī)療資源要?jiǎng)澋脕?lái)。還有就是它的持續(xù)性，因?yàn)樗浅掷m(xù)衰弱，必須長(zhǎng)期關(guān)注。最重要的是有尊嚴(yán)的獨(dú)立生活，所以，這是我們所謂的老年長(zhǎng)期照護(hù)所要達(dá)到的維持現(xiàn)有功能穩(wěn)定、減少痛苦增加舒適度、減少恐懼增加安全感等，它四位一體的生活照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、心理照護(hù)、臨終關(guān)懷，都沒(méi)有辦法嚴(yán)格分開。

所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合針對(duì)的是所有60歲以上的老年人，長(zhǎng)期照護(hù)針對(duì)的失能、半失能、失智的人群，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)資源主要靠醫(yī)院和養(yǎng)老院，長(zhǎng)期照護(hù)主要靠康復(fù)、護(hù)理和社工。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作模式是醫(yī)生護(hù)士和護(hù)理員，長(zhǎng)期照護(hù)是團(tuán)隊(duì)合作加個(gè)案管理。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作重心是健康管理和急性救治，長(zhǎng)期照護(hù)的工作重心是慢病管理、康復(fù)護(hù)理和殘余功能維護(hù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合花的是醫(yī)保和個(gè)人支付，長(zhǎng)期照護(hù)花的是長(zhǎng)照險(xiǎn)和個(gè)人支付。所以這是完全不同的兩個(gè)領(lǐng)域。

我們大家知道臺(tái)灣在長(zhǎng)照方面是做的最好的，長(zhǎng)照10年，從2007年到2016年，失能覆蓋率從2.3%提高到36.2%,提高了15.7倍。即便這樣,臺(tái)灣還有60%失能的人沒(méi)有進(jìn)入到長(zhǎng)照領(lǐng)域。所以，從2017年臺(tái)灣開始進(jìn)行了新十年的長(zhǎng)照2.0版本，服務(wù)從8項(xiàng)增加到17項(xiàng)，提供了便捷支付體系。最重要的核心領(lǐng)域是從2.0開始構(gòu)建社區(qū)整合照護(hù)模式。什么是社區(qū)整合照護(hù)模式？他并沒(méi)有說(shuō)醫(yī)院整合照護(hù)模式，也沒(méi)說(shuō)養(yǎng)老整合照護(hù)模式，而談的是社區(qū)。首先一個(gè)觀點(diǎn)，通過(guò)10年臺(tái)灣總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，老人不要等到失能后再談?wù)兆o(hù)問(wèn)題，所以在2.0版本首先向前延伸到預(yù)防保健、活力老化、延緩失能、健康促進(jìn)，加大了這個(gè)版塊，減少失能率的發(fā)生，向后延長(zhǎng)了在宅照顧、多元服務(wù)、便利交通和生活支援。真正失能的人，經(jīng)過(guò)10年的摸索，臺(tái)灣做出了abc三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。a級(jí)是區(qū)域和城市中心的，b級(jí)是小區(qū)域的，c級(jí)是社區(qū)站，在這樣的框架下，他的承擔(dān)也是分級(jí)的。我們可以想象，在任何一個(gè)區(qū)域，所有失能人群都涵蓋在里面，它的長(zhǎng)照網(wǎng)絡(luò)由40%提高到60%,或者更高。整個(gè)長(zhǎng)照服務(wù)領(lǐng)域的構(gòu)建是在社區(qū)長(zhǎng)照管理中心。當(dāng)失能家屬有需求的時(shí)候，先登記、評(píng)估、轉(zhuǎn)介、輪候、配置資源，當(dāng)服務(wù)資源不能滿足的時(shí)候增加配置，到實(shí)在不能滿足的時(shí)候去護(hù)理院和醫(yī)院，最后政府對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和購(gòu)買。這是臺(tái)灣、新加坡、韓國(guó)、包括日本最通用的模式。這種以家庭照護(hù)為主，以社區(qū)和機(jī)構(gòu)照護(hù)為支撐的照護(hù)模式也是全球共識(shí)的模式。

對(duì)中國(guó)現(xiàn)階段來(lái)講，我們最重要的是要解決20、30后的問(wèn)題，20、30后父母是多子女的一代，不是獨(dú)生子女的一代，他們有很多子女，所以這個(gè)階段的照護(hù)應(yīng)該以家庭照護(hù)的支持和支撐為主。中國(guó)的照護(hù)市場(chǎng)規(guī)模非常大，殘疾人8500萬(wàn)，純粹臥床老人1200萬(wàn)，失智癥超過(guò)1000萬(wàn)，每年腦卒中200萬(wàn)，平均護(hù)理周期2年，人均年護(hù)理費(fèi)用6-8萬(wàn)，這是個(gè)萬(wàn)億市場(chǎng)，千億銷售，百億利潤(rùn)的龐大照護(hù)產(chǎn)業(yè)。那么這樣一個(gè)照護(hù)產(chǎn)業(yè)，需要有獨(dú)立的部門，獨(dú)立的立法，獨(dú)立的錢的支付體系，獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，獨(dú)立的照護(hù)團(tuán)隊(duì)。我們現(xiàn)在在體制構(gòu)建上還差的很遠(yuǎn)。

那么大家說(shuō)醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合，首先是因?yàn)橐粋€(gè)歸醫(yī)學(xué)范疇，一個(gè)歸民政社會(huì)學(xué)范疇，而它恰恰是兩者中間的部分，全球解決方案就是要把各個(gè)部分的長(zhǎng)照功能分出來(lái)，從衛(wèi)計(jì)、民政、人社分出來(lái)，建立一個(gè)國(guó)家長(zhǎng)照中心，獨(dú)立解決問(wèn)題，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一機(jī)制統(tǒng)一體制。當(dāng)然不同標(biāo)準(zhǔn)下，我們的價(jià)值觀和方法論在現(xiàn)實(shí)中看到有非常大的差距。衛(wèi)計(jì)委想到的問(wèn)題是有限的醫(yī)療資源顧得上養(yǎng)老嗎？民政想做醫(yī)療，是剛需，但醫(yī)療不歸民政管。人社想的是越少花錢越好，醫(yī)保負(fù)擔(dān)重。所以由于部門利益的關(guān)系，或者價(jià)值觀和方法論的不同，我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行得很難。第二個(gè)問(wèn)題整合照護(hù)缺乏。最缺的不是碎片化的照護(hù)，而是整合照護(hù)，如果不整合，所有的服務(wù)就是碎片化的。第三個(gè)是團(tuán)隊(duì)的問(wèn)題，我們現(xiàn)在的團(tuán)隊(duì)是分割的，如護(hù)士要不要做護(hù)理員的工作？護(hù)理員在沒(méi)有護(hù)士的情況下要不要做？有一部分護(hù)士工作做了是違法，不做的話能不能看著老人不管？我們大部分養(yǎng)老院都養(yǎng)不了那么多的專業(yè)護(hù)士，這樣的職業(yè)融合和界定是沒(méi)有解決問(wèn)題的。

國(guó)務(wù)院辦公廳獨(dú)立發(fā)文——52號(hào)文件，只提“老年人照顧服務(wù)”，包括政府、社會(huì)、家庭的責(zé)任。過(guò)去的文件都是國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)各部委的文件，這次是獨(dú)立發(fā)文。所以不要炒概念，我們最核心的問(wèn)題還是“老年人照顧服務(wù)”。只需要想問(wèn)題怎么解決。

緊接著又獨(dú)立發(fā)文——55號(hào)文件，關(guān)于“醫(yī)保支付”的問(wèn)題，包括支付邊界、支付方式、支付項(xiàng)目，未來(lái)分清到底是花醫(yī)保還是長(zhǎng)照險(xiǎn)的錢，國(guó)家財(cái)政能否支撐是個(gè)非常大的問(wèn)題。

為什么長(zhǎng)照險(xiǎn)只有極少數(shù)國(guó)家出臺(tái)，臺(tái)灣至今沒(méi)有推出長(zhǎng)照險(xiǎn)，長(zhǎng)照險(xiǎn)最重要的問(wèn)題是代際可持續(xù)。這個(gè)窟窿誰(shuí)能補(bǔ)上？所以我個(gè)人堅(jiān)決反對(duì)中國(guó)急忙推出長(zhǎng)照險(xiǎn)，寧可暫時(shí)先推長(zhǎng)照補(bǔ)貼，目前不可做長(zhǎng)照險(xiǎn)。因?yàn)閼?yīng)該基于服務(wù)體系的成熟、評(píng)估精準(zhǔn)的前提下，才構(gòu)建支付體系。沒(méi)有之前的兩個(gè)基礎(chǔ)，怎么付、付給誰(shuí)、付多少？十年以后每小時(shí)的照護(hù)成本有多高？如果我們不知道的話做這件事是有風(fēng)險(xiǎn)的。

那么，我們相信未來(lái)中國(guó)是社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)并行的格局，因?yàn)閱渭兊纳绫](méi)辦法支撐整個(gè)社會(huì)的養(yǎng)老。中國(guó)2.3億老年人的問(wèn)題可以越來(lái)越清晰的分級(jí)簡(jiǎn)化：1.9億老人是活力、亞健康、慢病人群；4000萬(wàn)是真正需要?jiǎng)e人幫助的失能、半失能和失智人群。每一部分都有產(chǎn)業(yè)和事業(yè)之分。事業(yè)部分是政府應(yīng)該做的，產(chǎn)業(yè)部分是企業(yè)應(yīng)該做的。未來(lái)長(zhǎng)期照護(hù)是一個(gè)龐大的產(chǎn)業(yè)，長(zhǎng)期照護(hù)的產(chǎn)業(yè)化勢(shì)不可擋。美國(guó)最大的護(hù)理運(yùn)營(yíng)商——knd、居家護(hù)理服務(wù)商——apria healthcare group、居家照護(hù)服務(wù)商——home instead senior care、康復(fù)運(yùn)營(yíng)商——rehabcare、臨終關(guān)懷運(yùn)營(yíng)商——vitas等，都是產(chǎn)業(yè)化的結(jié)果。

所以，我認(rèn)為中國(guó)有必要思考是否需要建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，如果要建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，需要構(gòu)建九大基本原則。第一，縮小范圍。聚焦失能，80歲前“無(wú)戰(zhàn)事”，跳廣場(chǎng)舞的老人歸屬于正常群體，平均入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人年齡為82歲，著重關(guān)注失能、失智、空巢、獨(dú)居、高齡等老人。第二，降低成本?？粘病ⅹ?dú)居、高齡老人養(yǎng)老問(wèn)題通過(guò)“社區(qū)支持”解決，失能、失智、中重度老人養(yǎng)老問(wèn)題通過(guò)“進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”解決，當(dāng)中重度失能老人每天照護(hù)時(shí)間超過(guò)八小時(shí)，機(jī)構(gòu)照護(hù)的成本一定比在家照護(hù)的成本低，市場(chǎng)沒(méi)有那么多上門康復(fù)師，所以機(jī)構(gòu)照護(hù)是中重度失能老人的必然選擇。第三，明確職責(zé)。政府建立長(zhǎng)期管理中心，企業(yè)提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。第四，構(gòu)建評(píng)估。評(píng)估是長(zhǎng)期照護(hù)和長(zhǎng)照險(xiǎn)推出的必然條件，在評(píng)估體系還不成熟的情況下推出長(zhǎng)照險(xiǎn)就是最大的“坑”。第五，分層服務(wù)。只要失能就全部納入，高中低端服務(wù)對(duì)應(yīng)的相應(yīng)的客群。第六，便捷支付。個(gè)人、家庭支付，線上、線下支付方式讓養(yǎng)老支付更便捷。第七，保險(xiǎn)介入。社會(huì)保險(xiǎn)型長(zhǎng)照險(xiǎn)、職工健康險(xiǎn)、商業(yè)長(zhǎng)照險(xiǎn)等介入。第八，獨(dú)立管理。獨(dú)立部門、獨(dú)立機(jī)制體制，統(tǒng)一管理下的長(zhǎng)照整合服務(wù)體系。第九，盡早立法。雖然立法具有滯后性，但長(zhǎng)期照護(hù)的立法具有必要性，是未來(lái)的趨勢(shì)和迫切的需求。

按照聯(lián)合國(guó)的推估，中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在2011年才真正導(dǎo)入，要經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展才進(jìn)入成熟階段，所以我們市場(chǎng)機(jī)會(huì)還很多。未來(lái)真正養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買人群是62年到75年出生的人群，此類人群有3.66億，是中國(guó)改革開放30年以來(lái)中產(chǎn)階級(jí)的強(qiáng)大支撐。美國(guó)依靠46年到65年出生的7700萬(wàn)人群助推美國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。所以，我們現(xiàn)在的練兵是為了未來(lái)巨大的養(yǎng)老市場(chǎng)大發(fā)展。等到富人慢慢變老，尤其富人變成失能人群，我們的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)最終會(huì)大發(fā)展。

中國(guó)的養(yǎng)老發(fā)展必不可少的要經(jīng)過(guò)這樣的起步階段，主要解決現(xiàn)在20后、30后和40后的剛需照護(hù)問(wèn)題。到50后和60后的養(yǎng)老需要更高端的享受式服務(wù)，比如親睦家現(xiàn)在做的針對(duì)的更多是未來(lái)的客戶。未來(lái)到70后和80后可能進(jìn)入到“機(jī)器人”時(shí)代，因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候可能沒(méi)有那么多勞動(dòng)力。

最后說(shuō)一句情懷的話，人人都會(huì)老，家家都有老人，我們父輩的生活沒(méi)有那么高的要求，而我們以及我們的后輩，未來(lái)是需要有品質(zhì)、有尊嚴(yán)的養(yǎng)老。所以中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與老年長(zhǎng)期照護(hù)才剛剛開始，路還很長(zhǎng)、很遠(yuǎn)，需要全社會(huì)的共同努力。謝謝大家！