門診、住院報銷起付線調(diào)整 門診額度跨年度積累

記者昨日從市人力社保局獲悉，按照《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險制度的意見》和《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險報銷政策有關(guān)問題的通知》，自2017年1月1日起，津城參保人員即可享受醫(yī)保門診、住院報銷起付線調(diào)整和門診醫(yī)保額度跨年度積累三項利好政策。

政策一：職工和居民今年沒有報銷門診醫(yī)療費用，2017年可以降低門診報銷起付線

自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度），且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元；連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。

如果退休人員連續(xù)三年及以上未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元；如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線將由500元降至最低200元。

政策二：職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，2017年可以降低住院報銷起付線

自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺賬記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

政策三：職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可積累到2017年及以后

自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)（封頂線）的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元），并逐年累加計算。

舉例說明

職工醫(yī)保參保人員2016年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元，其2017年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1100元、一級醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元；第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院270元的起付線。同樣，如果退休人員當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。

年底突擊購藥影響醫(yī)保報銷

政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累。

新政同時規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)（當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元），只報銷本年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元；只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元；只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元；報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元；報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高200元。次年門診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；既未報銷本年度門診醫(yī)療費用，也未報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元。次年門診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元，或截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)保基金支付個人臺賬記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

市人力社保局提醒參保人員，切莫年底突擊購藥、集中刷卡，否則可能影響享受報銷新政策。