醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例：

門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分。

結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證。

三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。它按照財(cái)政、用人單位和職工的承受能力來(lái)確定職工的基本醫(yī)療保障水平，具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同承擔(dān)。

(1)實(shí)行個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)，目的是建立職工個(gè)人自我積累機(jī)制，強(qiáng)化職工個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用意識(shí)和自我保障意識(shí)，使職工在年輕健康時(shí)，就為自己年老有病時(shí)積蓄醫(yī)療費(fèi)，并建立合理使用醫(yī)療費(fèi)用、防止浪費(fèi)的自我約束機(jī)制。

(2)個(gè)人帳戶(hù)能夠支付哪些費(fèi)用

可以支付門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用，到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥的費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)金，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及在醫(yī)療過(guò)程中需由本人支付的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶(hù)節(jié)約歸己，超支部分由本人自理。

3、個(gè)人繳費(fèi)工資

個(gè)人繳費(fèi)工資就是個(gè)人交納基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的計(jì)算基數(shù)，其中，個(gè)人月繳費(fèi)金額=個(gè)人月繳費(fèi)工資*個(gè)人繳費(fèi)比例。今后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和職工工資收入的提高，可適當(dāng)調(diào)整單位及職工繳費(fèi)率。

(1)個(gè)人繳納部分由單位從本人工資中代為扣繳，并全額計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按不同比例計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)：

① 45歲以下的職工按本人繳費(fèi)工資的1%劃入;?

② 45歲以上(含45歲)職工按本人繳費(fèi)工資的2%劃入;

③ 退休人員按本人上年度基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)的4.5%劃入。

(2)目前，市基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位及個(gè)人繳費(fèi)比例

單位繳費(fèi)比例 個(gè)人繳費(fèi)比例

8% 2%

例如：某某2005年度的個(gè)人繳費(fèi)工資為700元/月，個(gè)人月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)=700*2%=14元。用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按全部職工繳費(fèi)工資之和的8%確定

4、就醫(yī)時(shí)，如何使用《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》或IC卡

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)應(yīng)出示《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》，在門(mén)診拿藥或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。就醫(yī)和購(gòu)藥時(shí)若不出示《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、IC卡，將按非參保人對(duì)待。

《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和IC卡，由省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一印制，用以證明參保人身份，記錄、儲(chǔ)存?zhèn)€人帳戶(hù)資金使用情況，以及顯示最近就醫(yī)和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的信息等情況。

手冊(cè)、卡損壞或丟失后，應(yīng)及時(shí)持身份證和單位介紹信到省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心掛失、補(bǔ)辦。

(1)門(mén)診管理程序

①參保人員憑《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》掛號(hào)、就診;

②符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用在個(gè)人帳戶(hù)限額內(nèi)記帳，超出部分現(xiàn)金支付。

(2)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理程序

①參保人員憑《手冊(cè)》掛號(hào)、就診，凡符合住院條件的，填寫(xiě)《住院申請(qǐng)表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦同意，辦理住院手續(xù)，留存《手冊(cè)》，預(yù)繳押金，住院診治;

②治療終結(jié)后，參保人員核對(duì)住院專(zhuān)用發(fā)票，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人自負(fù)和自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;

③辦理出院手續(xù)，取回《手冊(cè)》。

5、溫馨小提示：就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情合理選擇定點(diǎn)醫(yī)院

當(dāng)您患病時(shí)，建議您根據(jù)病情去不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

一般來(lái)講，中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決您常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和術(shù)后恢復(fù)期的康復(fù)問(wèn)題。如高血壓、感冒一類(lèi)的疾病可直接到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療此類(lèi)病癥的療效相同，且具有就診方便、及時(shí)、節(jié)省費(fèi)用和時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。

大型綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院主要解決您在發(fā)生了危急重癥、疑難病癥時(shí)的診療問(wèn)題。到大醫(yī)院就診，有醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、各科專(zhuān)家齊全、診療水平高、醫(yī)師診療經(jīng)驗(yàn)豐富的綜合優(yōu)勢(shì)，但大醫(yī)院對(duì)門(mén)診普通病癥不大重視，且患者看病等候時(shí)間長(zhǎng)，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比較高。

6、如何辦理

① 新進(jìn)人員

新員工簽定《勞動(dòng)合同》后，將本人身份證復(fù)印件及一寸彩色近期照片交各部門(mén)綜合管理員處，再由各部門(mén)綜合管理員交公司人力資源部主管，人力資源部主管驗(yàn)證后交勞務(wù)公司具體辦理。

② 辭職人員

員工辭職后，由勞務(wù)公司統(tǒng)一辦理停保或轉(zhuǎn)移手續(xù)。即，參保人員工作單位變動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)余額可隨同轉(zhuǎn)移;不具備轉(zhuǎn)移條件的，可一次性發(fā)給本人。

1.醫(yī)保分兩個(gè)帳戶(hù)，個(gè)人帳戶(hù)，體現(xiàn)在醫(yī)?？▋?nèi)的錢(qián)，可以用來(lái)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，門(mén)診費(fèi)用的支付和住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分的支付;統(tǒng)籌帳戶(hù)，由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用由統(tǒng)籌帳戶(hù)支付

2.在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，在結(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)?？ɑ蛘攥F(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo)

3.住院報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，有個(gè)起付線(xiàn)，也就是說(shuō)起付線(xiàn)的錢(qián)需要自己支付，超過(guò)起付線(xiàn)的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例各地是不一樣的，并且不同的醫(yī)院和不同的項(xiàng)目也是不一樣的，無(wú)法具體給你，大概75%左右，詳細(xì)的需要你去當(dāng)?shù)厣绫＞W(wǎng)上了解

基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)如下：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用。

2、急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

3、惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

1、門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用。

2、到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。

4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

1、在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外。

2、在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的。

3、因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的。

4、因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的。

5、因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的。

6、在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的。

報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用規(guī)定：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。

個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

社保中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式是：門(mén)診就醫(yī)須知 1、門(mén)診、急診在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可去市定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院或定點(diǎn)中醫(yī)‍醫(yī)院就醫(yī)（中醫(yī)醫(yī)院無(wú)科別限制）。 2、急診也可以到就近的市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。 3、就醫(yī)時(shí)出示《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。 4、使用醫(yī)保專(zhuān)用處方（藍(lán)色），處方要有病情及診斷，急診使用專(zhuān)用處方或在醫(yī)保專(zhuān)用處方上必須加蓋急診章，急診收據(jù)也要加蓋急診章。 5、 向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價(jià)明細(xì)。 6、藥品外購(gòu)時(shí)，必須有定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋的“外購(gòu)章” ，同時(shí)必須在北京市定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。 7、處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存不要丟失。

一、單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)部分后，全部劃入社會(huì)統(tǒng)籌基金。 醫(yī)療保險(xiǎn)要男的累計(jì)交滿(mǎn)30年，女的交滿(mǎn)25年，才能在退休以后也享受醫(yī)保待遇（這里說(shuō)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限包括兩塊，一是視同繳費(fèi)年限，這個(gè)跟工齡有關(guān)，一是實(shí)際繳費(fèi)年限，就是實(shí)際繳費(fèi)的時(shí)間，一般是要至少交滿(mǎn)10年，實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限相加，男的滿(mǎn)30年，女的滿(mǎn)25年就可以了），如果退休時(shí)未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，參保人以辦理退休手續(xù)時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，也可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝?％，個(gè)人2％。

不知道你是哪里的?我說(shuō)說(shuō)東莞的情況：

醫(yī)保分住院和門(mén)診，像你這種情況應(yīng)該是門(mén)診，你到指醫(yī)院去看病，可以報(bào)銷(xiāo)除自費(fèi)藥外的60%，在付錢(qián)時(shí)直接結(jié)清(比如說(shuō)你一共花了100元，那你只需付40元)。

b超這些可以報(bào)的，你叫醫(yī)生盡量開(kāi)可以報(bào)的藥就好。