(db11/t 305?2005)

前 言

為提高北京市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范健康評估服務(wù)的行為，保障老年人合法權(quán)益，提高養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)管理水平，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)由北京市民政局提出并歸口管理。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京市社會福利管理處。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李新京、楊會英、彭嘉琳、陳菲、楊華。

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)健康評估服務(wù)的基本要求、健康分級標(biāo)準(zhǔn)、評估規(guī)范、評估管理和服務(wù)質(zhì)量評定與改進(jìn)的要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于北京市行政區(qū)域內(nèi)所有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

db11/t 148-2002 養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

db11/t 219-2004 養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級劃分與評定

db11/t 220-2004 養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)室質(zhì)量控制規(guī)范

醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法 1991年3月9日衛(wèi)生部、國家檔案局發(fā)布

北京市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)管理辦法（63號） 2000年9月19日北京市人民政府第27次常務(wù)會議通過。

臨床護(hù)理診療常規(guī) 2002年3月 北京市衛(wèi)生局發(fā)布

臨床醫(yī)療外科診療常規(guī) 2002年3月 北京市衛(wèi)生局發(fā)布

臨床醫(yī)療內(nèi)科診療常規(guī) 2003年3月 北京市衛(wèi)生局發(fā)布

3術(shù)語和定義

本標(biāo)準(zhǔn)采用下列定義。

3.1

健康評估服務(wù)

指養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為住院老人提供的健康狀況的系統(tǒng)評價和健康等級的劃分。

3.2

健康狀況

指老人軀體健康、精神健康、社會健康等方面的狀況。

3.3

健康等級

指養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)根據(jù)健康評估的結(jié)果對住院老人的健康狀況做出的等級劃分。

3.4

健康史

指老人既往重大疾病史、家族疾病史、外傷史以及正在接受治療的情況，也包括影響老人健康狀況的重大生活事件和重要因素。

3.5

精神狀況

指老人在評估時的外表、行為、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能等方面的外在表現(xiàn)。

3.6

功能評估

指對老人的感覺器官和運動系統(tǒng)完成功能活動情況以及老人完成日常生活活動能力的評估。

3.7

自理能力

指老人完成基本生活活動和利用日常生活服務(wù)設(shè)施的能力。

3.8

社會功能

指老人與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流狀況。

3.9

決定能力

指老人是否能自主選擇接受或拒絕養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)的能力。

3.10

風(fēng)險評估

指養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對在照顧住院老人過程中可能出現(xiàn)的、易造成老人意外傷害的危險因素的評價和預(yù)測。

3.11

健康檔案

指養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)對住院老人的健康評估結(jié)果和有關(guān)問題的格式化記錄，以及既往診療資料和體檢記錄。

3.12

評估中心

指由養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)行業(yè)管理部門設(shè)立、認(rèn)可或委托的，為住院老人提供專業(yè)化健康評估服務(wù)的機構(gòu)。

3.13

評估室

指由養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)設(shè)立的、用于提供健康評估服務(wù)的專門場所。

3.14

評估員

指經(jīng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門培訓(xùn)并獲得有關(guān)機構(gòu)的資格認(rèn)定，可從事健康評估服務(wù)工作的專業(yè)服務(wù)人員。

4健康評估要求

4.1評估的目的

評估結(jié)果僅作為老人現(xiàn)有健康狀況的說明，而非疾病的診斷。

提供老人健康管理的主要內(nèi)容和要求，提供入院、轉(zhuǎn)介、出院以及制訂老人照顧計劃的依據(jù)。

提供老人生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)定性的、定量的要求。

提供老人照顧服務(wù)中意外風(fēng)險的機率，采取規(guī)避風(fēng)險措施的依據(jù)。

4.2基本要求

入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的老人均應(yīng)接受健康評估服務(wù)。

評估服務(wù)應(yīng)由具有認(rèn)定資質(zhì)的從業(yè)人員完成。

健康評估應(yīng)遵循規(guī)定的程序和規(guī)范，評估結(jié)果須由評估員簽字確認(rèn)。

應(yīng)使用醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)術(shù)語。

4.3評估內(nèi)容

附錄內(nèi)容為以后的信息化管理統(tǒng)一表格之一。

基本資料

應(yīng)包括姓名、居民身份證號、性別、出生日期、文化程度和婚姻狀況等個人基本信息，還應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)來源、居住情況、主要照顧者等社會信息。

健康史

應(yīng)包括現(xiàn)病史和既往病史、家族疾病史、外傷史、藥物過敏史、目前接受的治療護(hù)理方案等信息，還應(yīng)包括飲食要求、營養(yǎng)和皮膚等需要特別注明的健康問題的信息。

精神狀況

應(yīng)包括認(rèn)知、情感和意志行為各方面的信息，還應(yīng)包括自殺、傷人等需要特別注意的心理和行為問題的信息，可以有選擇的使用精神衛(wèi)生評定量表。

功能活動

應(yīng)包括言語、視力、聽力等溝通能力的信息，還應(yīng)包括完成進(jìn)食、個人衛(wèi)生等日常功能活動的信息，應(yīng)注明眼鏡、助聽器、拐杖等輔助器具的使用情況。

社會功能

應(yīng)包括社會活動的參與程度、自身感受等信息，還應(yīng)包括社會支持、社會評價等信息，可以有選擇的使用精神衛(wèi)生評定量表。

其他專門項目的評估

應(yīng)對褥瘡、跌倒意外、自殺等需要特別注意的健康問題進(jìn)行專門評估。

4.4評估分類

入院評估

入院時應(yīng)對老人進(jìn)行入院評估，事先應(yīng)向老人和送養(yǎng)人解釋評估的目的和要求，并取得老人合作。評估可以分階段、分次進(jìn)行，也可以由不同評估員完成。全面的評估應(yīng)在十四天內(nèi)完成，所有健康資料由完成評估的評估員確認(rèn)，并建立健康檔案。

例行評估

主要回顧和總結(jié)老人目前面臨的主要健康問題，評估結(jié)束后應(yīng)在健康檔案中作階段小結(jié)。例行評估每年應(yīng)不少于一次。

即時評估

當(dāng)老人健康出現(xiàn)重大變化或危急狀況時進(jìn)行的評估。評估時應(yīng)首先回顧老人既往健康情況、目前出現(xiàn)的健康問題和嚴(yán)重程度并說明已采取的處理措施和下一步照顧計劃，如請醫(yī)生會診應(yīng)在健康檔案中同時記錄會診情況。

5健康分級標(biāo)準(zhǔn)

包括健康總體等級劃分標(biāo)準(zhǔn)和各維度的健康等級劃分標(biāo)準(zhǔn)。

5.1總體等級劃分標(biāo)準(zhǔn)

健康完好

自理能力完好。經(jīng)過測試，工具性日?；顒幽芰Φ梅?lt;12分，巴氏指數(shù)得分>60分。

最近三個月內(nèi)無新發(fā)或處于活動期的軀體疾病和功能殘疾,無需治療。

無精神健康問題，社會功能完好。

健康受損

依賴他人幫助完成日常生活活動，存在發(fā)生意外的現(xiàn)實風(fēng)險。

存在必須使用藥物維持治療效果的軀體疾病。

最近三個月內(nèi)罹患了嚴(yán)重外傷、器質(zhì)性疾病，已經(jīng)患有的疾病處于活動期或出現(xiàn)惡化的傾向。

存在病理性的精神問題。

健康堪憂

自理能力嚴(yán)重受損。

出現(xiàn)危及生命的緊急情況。

軀體疾病出現(xiàn)明顯的惡化。

存在嚴(yán)重的精神健康問題，或者存在傷害自身或他人的較高風(fēng)險。

5.2各維度健康等級劃分標(biāo)準(zhǔn)

自理能力

完全自理能力

指通過基本活動能力測試，巴氏指數(shù)得分>60分，工具性日常活動能力得分<12分，或單項得分>3分的項目少于三項。

部分自理能力

指通過日?；顒幽芰y試，基本活動能力基本完好，巴氏指數(shù)>40分；工具性日常活動能力得分>12分，或有三項以上項目受損。

無自理能力

指通過日?；顒幽芰y試，基本活動能力嚴(yán)重受損，巴氏指數(shù)<40分。

精神狀況

精神狀況良好

指老人接觸主動合作，認(rèn)知功能良好，無持續(xù)的情緒問題和異常行為。

精神狀況受損

指老人在認(rèn)知、情感和意志行為等一個或幾個方面存在異常，但其嚴(yán)重程度較輕，尚能維持正常的生活活動；其持續(xù)時間較短，通常在一個月之內(nèi)即出現(xiàn)明顯緩解；其原因往往是由于明確的外部因素作用的結(jié)果。

精神狀況堪憂

指老人在認(rèn)知、情感和意志行為等一個或幾個方面存在病理性障礙，或者存在沖動毀物等異常行為，或者精神功能出現(xiàn)嚴(yán)重而快速的衰退；這種精神障礙已經(jīng)嚴(yán)重影響了正常生活；其持續(xù)時間較長或表現(xiàn)為進(jìn)行性惡化的趨勢；其原因往往是自身內(nèi)在因素的作用或者是不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變造成的。

決定能力

決定能力完好

指老人通過智能測驗和老人選擇衛(wèi)生服務(wù)能力問卷測驗，能獨立做出決定。

部分決定能力

指老人僅通過智能測驗或老人選擇衛(wèi)生服務(wù)能力問卷測驗。

決定能力缺如

指老人不能完成測試，或經(jīng)過測試發(fā)現(xiàn)存有癡呆，或老人選擇衛(wèi)生服務(wù)能力問卷測驗得分<11分。

6評估的管理

評估中心負(fù)責(zé)組織養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)開展評估服務(wù)并負(fù)責(zé)評估員的管理和技術(shù)指導(dǎo)；具有較強技術(shù)力量的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可以設(shè)立專門的評估室并對本機構(gòu)的評估員進(jìn)行培訓(xùn)。

6.1評估中心管理

設(shè)立條件

有兩名以上具有衛(wèi)生專業(yè)中級技術(shù)職稱的專職評估員。

具有完備的評估設(shè)施，能承擔(dān)評估員的培訓(xùn)和資格認(rèn)定。

至少有兩名具有100小時評估經(jīng)驗的評估員作為專職培訓(xùn)師。

申請成立評估中心的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)必須通過三星級評定。

職責(zé)

負(fù)責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)評估員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

負(fù)責(zé)老人健康評估爭議和技術(shù)仲裁。

負(fù)責(zé)建立并維護(hù)老人健康信息數(shù)據(jù)庫和健康信息電子檔案。

設(shè)立程序

申請設(shè)立評估中心的機構(gòu)應(yīng)獲得所在區(qū)縣民政部門推薦，并向市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門提出申請。

市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門受理申請后，應(yīng)于十四個工作日內(nèi)給予答復(fù)，并組織有關(guān)專家考察其技術(shù)力量、設(shè)施規(guī)模等條件。

經(jīng)考察合格的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)可掛牌成立評估中心，并在市養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門備案。

6.2評估員管理

申請條件

接受過醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)全日制正規(guī)教育三年以上，具有注冊護(hù)士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；

應(yīng)在擁有五十張床位以上的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)連續(xù)從事老人專業(yè)護(hù)理或臨床工作兩年以上；

完成四十小時以上老人健康評估專門培訓(xùn)和實習(xí)，并通過資格考試。

資格注冊

評估員通過專業(yè)機構(gòu)組織的資格考試，由養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門認(rèn)定成績并注冊，其資格的有效期為五年。

每年應(yīng)參加養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門組織的培訓(xùn)并及時注冊。

資格注銷

一年累積評估工作時間不足四十小時。

評估員因轉(zhuǎn)崗、脫崗，未從事健康評估工作累計六個月以上。

評估員有違法、違紀(jì)問題，或在評估中出現(xiàn)嚴(yán)重技術(shù)差錯或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

資深評估員

評估時間累計超過四百小時。

擔(dān)任健康評估員的培訓(xùn)教師工作累計超過一百小時。

在省級以上專業(yè)刊物發(fā)表健康評估及有關(guān)領(lǐng)域的論文至少一篇。

具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，在本專業(yè)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗。

資深評估員不需每年參加培訓(xùn)。

6.3評估室管理

基本要求

可以獨立設(shè)置也可以作為醫(yī)務(wù)室的附屬設(shè)施，但不能與醫(yī)務(wù)室的服務(wù)流程互相影響。

應(yīng)設(shè)有談話和處置空間，采光通風(fēng)良好，附近有衛(wèi)生間。

至少有一名專職評估員。

基本設(shè)備參照《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的相關(guān)條款執(zhí)行。

消毒與感染控制按照db11/t 220的相關(guān)條款執(zhí)行。

設(shè)備設(shè)施

體檢設(shè)施設(shè)備及器具

a) 診斷桌椅；

b) 診查床；

c) 體溫計；

d) 聽診器；

e) 血壓計；

f) 手電筒；

g) 一次性壓舌板；

h) 體重計；

i) 有條件可選配心電圖機等其他體檢和醫(yī)療設(shè)備。

日?；顒幽芰z查設(shè)施設(shè)備及器具

a) 餐具，包括筷子、湯匙、碗盤等；

b) 圓、扁玻璃珠；

c) 單側(cè)扶手三層階梯臺；

d) 模擬銀行單據(jù)；

e) 有條件可選配洗衣機等其他日常生活設(shè)備設(shè)施。

心理測量工具

a) 簡易智能狀態(tài)篩查問卷；

b) 巴氏指數(shù)測量表；

c) 老人選擇衛(wèi)生服務(wù)的能力問卷；

d) 有條件可選擇使用韋氏智力量表等其他心理測量工具。

技術(shù)管理

評估員應(yīng)掌握相關(guān)心理測量的原理和技術(shù)。

評估員應(yīng)掌握無菌技術(shù)、血壓測量、壓瘡護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理、相關(guān)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器的使用。

評估員應(yīng)掌握健康評估知識，熟悉相關(guān)物理診斷技術(shù)。

開展健康評估服務(wù)的機構(gòu)應(yīng)建立本機構(gòu)各類健康評估的標(biāo)準(zhǔn)程序和流程，要求評估員遵照執(zhí)行。

評估內(nèi)容所涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照《臨床醫(yī)療內(nèi)科常規(guī)》、《臨床醫(yī)療外科常規(guī)》和《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

評估文件和記錄管理

老人入院評估、例行評估、即時評估資料應(yīng)納入個人健康檔案管理。

其他各種記錄歸檔的時間和范圍應(yīng)按照《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》第四章的有關(guān)條款執(zhí)行。

健康評估文件和記錄保存期不得少于十五年。

7評估規(guī)范

7.1評估員行為規(guī)范

a) 遵守職業(yè)道德，保證評估資料的真實、有效和可靠；

b) 規(guī)范著裝，佩戴有自己身份標(biāo)識的證件；態(tài)度和藹，使用禮貌用語。

7.2評估前應(yīng)首先表明自己身份，向老人及其擔(dān)保人說明評估的目的、程序并征得老人同意。

7.3評估應(yīng)使用老人可以理解的語言，并隨時解釋和澄清老人的疑問。

7.4評估結(jié)束后應(yīng)及時告知老人及其擔(dān)保人評估結(jié)果，并說明該結(jié)果將作為制訂照顧計劃的依據(jù)。

7.5評估結(jié)束后記錄結(jié)果并簽字負(fù)責(zé)。不同評估員對同一老人分階段進(jìn)行評估應(yīng)分別簽字負(fù)責(zé)。

8服務(wù)質(zhì)量檢查與改進(jìn)

8.1評估中心審驗

定期組織案例抽查進(jìn)行質(zhì)量評定。

定期組織模擬評估。

嚴(yán)格審核評估員的資質(zhì)并責(zé)成有關(guān)機構(gòu)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

8.2自查與改進(jìn)

應(yīng)對健康評估所提供的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并提出持續(xù)改進(jìn)的方案。

應(yīng)不定時的就健康評估服務(wù)的開展情況等與住院老人以座談和問卷等形式進(jìn)行溝通和交流，出現(xiàn)問題隨時解決。

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對健康評估服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)予以保障和監(jiān)督管理。