各區(qū)民政局，市社會福利中心、眾仁慈善服務中心：

現(xiàn)將《關(guān)于進一步推進養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險的實施意見》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

上海市民政局

2024年10月24日

（此件主動公開）

關(guān)于進一步推進養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險的實施意見

為健全養(yǎng)老服務風險分擔機制，發(fā)揮責任保險在養(yǎng)老服務機構(gòu)化解矛盾糾紛中的積極作用，維護老年人合法權(quán)益，促進養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《老年人權(quán)益保障法》《國務院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）、《關(guān)于推進養(yǎng)老機構(gòu)責任保險工作的指導意見》（民發(fā)〔2014〕47號）及《上海市養(yǎng)老服務條例》等法律法規(guī)和政策的規(guī)定，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就進一步推行養(yǎng)老機構(gòu)、長者照護之家和居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險（以下統(tǒng)稱“養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險”）提出以下實施意見：

一、目的意義

推進養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險工作，是構(gòu)建養(yǎng)老服務風險分擔機制的重要內(nèi)容，是提升養(yǎng)老服務機構(gòu)責任意識和風險意識，強化養(yǎng)老服務機構(gòu)內(nèi)部管理，降低運營風險，維護老年人合法權(quán)益的重要手段。各級民政部門要充分認識推進養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險工作的重要意義，加強宣傳引導，積極參與，協(xié)調(diào)配合，切實做好養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險的推行工作。

二、基本原則

實施養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險制度遵循下列基本原則：

（一）政府主導、多方參與原則。通過政府牽頭，保險公司、養(yǎng)老服務機構(gòu)等多方參與，形成各司其職、協(xié)調(diào)配合、合作共贏的良性機制。

（二）市場化運作原則。運用市場競爭機制，公開招標承保的保險公司，實現(xiàn)投保養(yǎng)老服務機構(gòu)責任風險的有效防范。

（三）公益性原則。引導承保的保險公司承擔社會責任，發(fā)揮“大數(shù)法則”的優(yōu)勢，使保障范圍更加全面、保障力度更為增強、保險費用更加合理、保險服務更加有效。

（四）統(tǒng)一管理原則。對符合條件、自愿參保的養(yǎng)老服務機構(gòu)采取統(tǒng)一投保流程、統(tǒng)一保險合同、統(tǒng)一基準費率、統(tǒng)一賠付標準，促進保險項目運行更加高效。

三、保險對象

養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險的參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)自愿參保的養(yǎng)老機構(gòu)、長者照護之家和居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)。

居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)包括社區(qū)綜合為老服務中心、社區(qū)老年人日間照料中心、社區(qū)長者食堂、長者運動健康之家等社區(qū)為老服務機構(gòu)和老年人助餐點、家門口養(yǎng)老服務站、社區(qū)睦鄰點、老年活動室等養(yǎng)老服務場所設施，以及居家養(yǎng)老服務機構(gòu)、提供家庭照護床位等其他上門為老服務的機構(gòu)。

四、保險范圍

老年人在養(yǎng)老機構(gòu)和長者照護之家住養(yǎng)、護理、活動期間，或者在接受居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)服務期間，發(fā)生人身損害，其中依法應由養(yǎng)老服務機構(gòu)承擔的經(jīng)濟賠償責任的，由保險公司在約定的賠償項目及限額內(nèi)給予賠償。賠償項目包括死亡賠償金、傷殘賠償金、醫(yī)療費用及殘疾用具費用、營養(yǎng)費等。

養(yǎng)老服務機構(gòu)在服務場所內(nèi)因經(jīng)營過失引發(fā)對其他不特定第三方依法應承擔的經(jīng)濟賠償及因保險事故支出的其他合理費用，以及居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)的養(yǎng)老護理、送餐等工作人員自身在工作期間發(fā)生的人身損害，由保險公司在約定的賠償項目及限額內(nèi)給予賠償。

養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險的具體賠付項目及賠償金額以正式保險合同為準。

五、保險費用

對于養(yǎng)老機構(gòu)和長者照護之家，市、區(qū)民政局按各機構(gòu)簽約時核定床位數(shù)內(nèi)的實際投保床位數(shù)，給予基準保費各三分之一的資金資助（納入市級財政預算的市屬養(yǎng)老機構(gòu)除外）；

對于居家社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)，市民政局給予全額保費資助，保費按照投保的養(yǎng)老服務設施數(shù)量或其養(yǎng)老護理等工作人員規(guī)模計算。

養(yǎng)老服務機構(gòu)不得向老年人另行收取保險費用，嚴禁截留、挪用保險賠償金。

六、保險方案

市民政局組織對上一年度的責任保險實施及理賠情況進行總結(jié)評估，結(jié)合評估情況以及風險程度、保險責任和市場需求等因素的變化，統(tǒng)籌設計下一年度養(yǎng)老服務機構(gòu)投保方案，對保費標準、保險對象、保險范圍等給予適當動態(tài)調(diào)整。

七、承保機構(gòu)

根據(jù)養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險運營需要，按照政府采購程序，市民政局通過全市統(tǒng)一公開招標，競爭性擇優(yōu)確定承保養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險的保險公司。承保期限和合同簽訂按照政府采購相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、保險理賠

事故發(fā)生后，養(yǎng)老服務機構(gòu)應當及時向保險公司報案。由保險公司按照合同約定，履行現(xiàn)場查勘、單證收集、定責定損、賠款支付等保險理賠程序。有爭議的，雙方按照保險合同的爭議解決條款處理。對于屬于保險責任范圍的，保險公司應當及時履行賠付義務。

承保的保險公司按照與民政部門簽訂的服務合同約定，按年度形成保險理賠項目報告，報市、區(qū)民政局。

九、職責分工

（一）民政部門。市民政局負責牽頭協(xié)調(diào)本保險的實施，統(tǒng)一組織全市范圍內(nèi)的招標工作，負責市級補助資金的預算申請、撥付及監(jiān)管。區(qū)民政局具體組織養(yǎng)老服務機構(gòu)參保工作，負責區(qū)級補助資金的預算申請、撥付及監(jiān)管。

（二）養(yǎng)老服務機構(gòu)。養(yǎng)老服務機構(gòu)應當如實提供床位使用、入住人員以及為老服務工作人員的具體信息，嚴禁弄虛作假、騙取補助。發(fā)生保險事故時，應及時報案，并配合保險公司調(diào)查。提出責任事件索賠申請后，養(yǎng)老服務機構(gòu)應按合同要求收集相關(guān)資料，提交保險公司審核。

（三）承保公司。民政部門應當協(xié)調(diào)承保公司按照合同約定，在承保期間內(nèi)為養(yǎng)老服務機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)高效的保險培訓服務、法律咨詢服務和理賠服務，加強養(yǎng)老服務的風險防范和矛盾調(diào)解，逐步健全費率浮動機制，以及服務情況通報、定期回訪等制度。

十、工作要求

（一）強化工作組織。市、區(qū)民政局要全面加強養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險的宣傳和組織工作，積極開展相關(guān)保險知識的普及和培訓，提高養(yǎng)老服務行業(yè)保險意識。將保險費用補貼列入預算管理，建立健全審計機制，嚴格?？顚Ｓ?，強化資金監(jiān)管。加強督促檢查，指導養(yǎng)老服務機構(gòu)進一步提高設施及管理質(zhì)量標準，健全規(guī)章制度。

（二）強化風險管理。養(yǎng)老服務機構(gòu)要強化內(nèi)部風險管理，落實責任，及時發(fā)現(xiàn)和預防可能出現(xiàn)的安全隱患，不斷完善各項規(guī)章制度和風險管理機制，杜絕重大責任事故發(fā)生。市、區(qū)民政局協(xié)調(diào)保險公司定期通報保險理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及風險管理方面的意見建議，將保險理賠反映的養(yǎng)老服務機構(gòu)責任事故情況作為養(yǎng)老服務機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)測和等級評定的重要參考，研究落實養(yǎng)老服務機構(gòu)風險管理和安全服務改進措施。

（三）強化協(xié)同配合。市、區(qū)民政局要協(xié)調(diào)好養(yǎng)老服務機構(gòu)、保險公司等各參與主體的關(guān)系，建立定期會商制度，協(xié)調(diào)解決養(yǎng)老服務機構(gòu)綜合責任保險開展過程中出現(xiàn)的問題。市民政局組織開展責任保險工作滿意度調(diào)查，指導各區(qū)及保險公司在推進綜合責任保險工作中積極聽取養(yǎng)老服務機構(gòu)的意見和建議。

本意見自2024年12月1日起施行，有效期至2029年11月30日。