各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力社保局，有關(guān)單位：

現(xiàn)將《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理暫行辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

重慶市醫(yī)療保障局

2024年9月14日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)

定點(diǎn)管理暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為確定我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，強(qiáng)化失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，規(guī)范失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估質(zhì)量，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于印發(fā)<長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法（試行）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于印發(fā)<長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕13號(hào)）等文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“失能評(píng)估機(jī)構(gòu)”）是指按照全市統(tǒng)一規(guī)定，與區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人員提供失能等級(jí)評(píng)估的機(jī)構(gòu)。

第三條 市級(jí)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)按照國(guó)家醫(yī)療保障部門(mén)要求制定全市失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理相關(guān)辦法并指導(dǎo)執(zhí)行；區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保行政部門(mén)按照屬地原則對(duì)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作的監(jiān)督指導(dǎo)；區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地原則負(fù)責(zé)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)受理、評(píng)估確定、協(xié)議簽訂、協(xié)議管理、經(jīng)辦核查和服務(wù)考核等。

第四條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)管理堅(jiān)持以下原則：

合理布局、擇優(yōu)選擇；誠(chéng)實(shí)守法、信譽(yù)良好；服務(wù)規(guī)范、確保質(zhì)量；動(dòng)態(tài)監(jiān)管、優(yōu)勝劣汰。

各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保部門(mén)應(yīng)綜合考慮失能人員總體規(guī)模、評(píng)估行業(yè)發(fā)展實(shí)際、管理服務(wù)能力等，合理確定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)數(shù)量。

第二章 評(píng)估準(zhǔn)入

第五條 申請(qǐng)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）已在本市依法登記注冊(cè)，能夠開(kāi)展失能等級(jí)評(píng)估工作，正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月。

（二）具備與評(píng)估工作相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)化人員隊(duì)伍。

（三）具有固定的辦公場(chǎng)所，配備符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理維護(hù)人員。

（四）具備使用全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能的條件。

（五）具有符合評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度。

（六）未同時(shí)作為我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

第六條 符合條件并愿意承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估的機(jī)構(gòu)可自愿向所在區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，并如實(shí)提供以下材料：

（一）《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（見(jiàn)附件1）。

（二）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》或《事業(yè)單位法人證書(shū)》；《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書(shū)》；《執(zhí)業(yè)許可證》等相關(guān)材料正、副本原件及加蓋公章的復(fù)印件。

（三）重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)工作人員花名冊(cè)（見(jiàn)附件2），勞動(dòng)合同、勞務(wù)合同或聘用合同復(fù)印件、相關(guān)職業(yè)（執(zhí)業(yè)）資格證書(shū)復(fù)印件。

（四）提供業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同原件及復(fù)印件，業(yè)務(wù)用房的使用期限不少于1年。

（五）法律法規(guī)和相關(guān)政策要求的其他有關(guān)資料。

第七條 區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)材料齊全且符合規(guī)定的，提供重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)受理回執(zhí)單（見(jiàn)附件3）。對(duì)申請(qǐng)材料不全的，區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知需要補(bǔ)齊的材料；對(duì)不符合申請(qǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)在回執(zhí)單上說(shuō)明理由。

第八條 不予受理情形：

（一）采取偽造、篡改申請(qǐng)材料等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿(mǎn)3年的。

（二）因違法違規(guī)解除評(píng)估服務(wù)協(xié)議未滿(mǎn)3年或已滿(mǎn)3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；

（三）因嚴(yán)重違反評(píng)估服務(wù)協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿(mǎn)1年或已滿(mǎn)1年但未完全履行違約責(zé)任的；

（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的。

（五）已成為我市長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)的。

（六）不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定的其他情形。

第九條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入流程：

（一）區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭組織評(píng)估。自受理申請(qǐng)材料之日起，評(píng)估時(shí)間不超過(guò)30個(gè)工作日，失能評(píng)估機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時(shí)間不計(jì)入評(píng)估期限。將評(píng)估結(jié)果報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)同意后公示。

（二）公示及定點(diǎn)：評(píng)估通過(guò)的，應(yīng)將其納入擬簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議評(píng)估機(jī)構(gòu)名單進(jìn)行公示，公示期7天。公示期截止后5個(gè)工作日內(nèi)，將無(wú)異議的機(jī)構(gòu)確定為失能評(píng)估機(jī)構(gòu)并協(xié)商簽訂協(xié)議；對(duì)有異議或舉報(bào)的，按規(guī)定核查處理。評(píng)估未通過(guò)的，應(yīng)書(shū)面告知其理由（見(jiàn)附件4）。

（三）協(xié)議簽訂：區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與通過(guò)評(píng)審、公示的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)簽訂《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，有效期一年，并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。服務(wù)協(xié)議需明確失能評(píng)估機(jī)構(gòu)按照《重慶市醫(yī)療保障局辦公室重慶市民政局辦公室關(guān)于印發(fā)重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理暫行辦法的通知》（渝醫(yī)保辦〔2021〕52號(hào)）規(guī)定明確有關(guān)工作內(nèi)容。

第十條 區(qū)縣（自治縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)名單。

第十一條 定點(diǎn)失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌。

第三章 協(xié)議管理

第十二條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，《重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》自動(dòng)終止：

（一）失能評(píng)估機(jī)構(gòu)注冊(cè)地址跨區(qū)縣發(fā)生變化的。

（二）失能評(píng)估機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)登記證書(shū)、行業(yè)資質(zhì)或執(zhí)業(yè)許可證照失效的。

（三）失能評(píng)估機(jī)構(gòu)被有關(guān)部門(mén)吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)營(yíng)（執(zhí)）業(yè)資質(zhì)的。

（四）失能評(píng)估機(jī)構(gòu)社會(huì)統(tǒng)一信用代碼發(fā)生變化的（實(shí)際運(yùn)營(yíng)（經(jīng)營(yíng)）地址、評(píng)估服務(wù)范圍未發(fā)生變化的除外）。

因前述情形終止協(xié)議后，若需重新成為失能評(píng)估機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照本辦法規(guī)定程序重新申請(qǐng)。

第十三條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊(cè)地址、銀行賬戶(hù)、經(jīng)營(yíng)范圍、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、等級(jí)和類(lèi)別等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向協(xié)議經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書(shū)面告知。信息變更后，失能評(píng)估機(jī)構(gòu)不符合本辦法規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)解除評(píng)估服務(wù)協(xié)議。

第十四條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，按照評(píng)估服務(wù)協(xié)議要求，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，確保評(píng)估質(zhì)量和評(píng)估結(jié)論準(zhǔn)確性。

第十五條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度，形成部門(mén)之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。

第十六條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立人員管理制度，加強(qiáng)日常管理，規(guī)范評(píng)估工作行為。按規(guī)定組織評(píng)估人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，確保評(píng)估人員熟悉長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策、掌握評(píng)估技能。

第十七條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立評(píng)估檔案管理制度，按要求做好失能等級(jí)評(píng)估過(guò)程相關(guān)記錄、評(píng)估結(jié)論書(shū)等檔案的留存歸檔。失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)將評(píng)估完成的原始檔案按月移交協(xié)議地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十八條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息安全管理制度，明確信息安全管理責(zé)任，確保信息安全。未經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)書(shū)面同意，不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供參保人員隱私信息，且不得挪作他用。

第十九條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)使用全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估相關(guān)功能模塊和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息業(yè)務(wù)編碼，做好定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員編碼信息動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。

第二十條 失能評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常檢查、經(jīng)辦核查、評(píng)估結(jié)論抽審、考核評(píng)價(jià)等工作，接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

第二十一條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 本辦法自印發(fā)之日起施行。

附件：1．重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表

2．重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)工作人員花名冊(cè)

3．重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)受理回執(zhí)單

4．重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估表