各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

《麗水市構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

麗水市人民政府辦公室

2024年4月15日

（此件公開發(fā)布）

麗水市構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案

為積極應(yīng)對(duì)老齡化，進(jìn)一步健全社會(huì)保障體系，讓人民群眾共享發(fā)展成果，助力共同富裕美好社會(huì)山區(qū)樣板建設(shè)，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》和《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)浙江省構(gòu)建多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系實(shí)施方案的通知》（浙政辦發(fā)〔2023〕73號(hào)）等要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，推動(dòng)建立定位明確、層次清晰、功能銜接的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，滿足人民群眾多樣化保障需求。堅(jiān)持以人民為中心，提升護(hù)理服務(wù)保障水平，提高失能人員生活質(zhì)量，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)健康發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

推進(jìn)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)，實(shí)施全市統(tǒng)一、全民覆蓋的政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。在政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保持成熟運(yùn)行的基礎(chǔ)上，逐步探索建立與政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有效銜接的“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展市場(chǎng)化運(yùn)作的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。探索形成以政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主體，“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任為補(bǔ)充，其他商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利等制度有序銜接、共同發(fā)展,各市場(chǎng)主體積極參與的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。實(shí)現(xiàn)政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)共同發(fā)展的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)保障功能有效銜接，保障水平穩(wěn)步提高，服務(wù)供給顯著增強(qiáng)。

三、基本原則

（一）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

強(qiáng)化政府在多層次護(hù)理保障體系建設(shè)中的統(tǒng)籌作用，發(fā)揮政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)性保障作用，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的靈活優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)各類護(hù)理保障制度功能補(bǔ)位、有效銜接。以護(hù)理保障制度為引領(lǐng)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)、護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展。

（二）堅(jiān)持分類施策。

準(zhǔn)確定位各類護(hù)理保障功能，分類推進(jìn)改革。政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋全民，對(duì)重度失能人員實(shí)行基本保障；逐步探索建立惠民型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，按照市場(chǎng)規(guī)律探索發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。鼓勵(lì)群眾參保商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，豐富護(hù)理保障供給。

（三）堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新。

遵循權(quán)利義務(wù)對(duì)等、可持續(xù)發(fā)展要求，政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行多元籌資渠道，其他長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)由參保人員個(gè)人自愿投保繳費(fèi)。強(qiáng)化政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)群眾參保，在商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)當(dāng)中逐步完善與參保年限掛鉤的差異化待遇保險(xiǎn)政策。

四、主要內(nèi)容

通過幾年努力，逐步探索建立以政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為基礎(chǔ)保障、“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任為補(bǔ)充保障、市場(chǎng)化運(yùn)作的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為輔助保障的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系，推進(jìn)三類保障有效銜接，共同發(fā)展。

（一）政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)）是我市多層次護(hù)理保障體系當(dāng)中的第一層保障，是政府主辦、社會(huì)保險(xiǎn)模式的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，承擔(dān)基礎(chǔ)性、支柱性保障作用。全市基本醫(yī)保參保人員均納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。建立健全單位、個(gè)人、基金、財(cái)政、社會(huì)等多元籌資渠道，優(yōu)化職工繳費(fèi)結(jié)構(gòu)，單位繳費(fèi)可通過醫(yī)保費(fèi)率平移轉(zhuǎn)換等方式籌集資金，個(gè)人繳費(fèi)可從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中繳納。城鄉(xiāng)居民籌資參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資模式和資助參保政策執(zhí)行，優(yōu)化財(cái)政資金投入結(jié)構(gòu)。起步階段，重點(diǎn)對(duì)經(jīng)評(píng)估認(rèn)定符合長(zhǎng)期重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提供基本保障待遇。結(jié)合實(shí)際需求，可以采用公開招投標(biāo)方式選定2-5家服務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)營(yíng)信譽(yù)好的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為承保機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具體承保服務(wù)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局，各縣〔市、區(qū)〕政府。列第一位的為牽頭單位，下同。以下均需各縣〔市、區(qū)〕政府落實(shí)，不再列出）

（二）“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任。

在政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保持成熟發(fā)展的基礎(chǔ)上，今后逐步探索建立新型“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任，與政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有效銜接，發(fā)揮補(bǔ)充性保障作用。逐步提高群眾參保意識(shí)，“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任按自愿參保原則由個(gè)人自行參保繳費(fèi)，支持職工用個(gè)人賬戶為本人或用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余為屬于省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員的近親屬參保繳費(fèi)，鼓勵(lì)承保機(jī)構(gòu)對(duì)家庭參保予以保費(fèi)優(yōu)惠。鼓勵(lì)機(jī)關(guān)單位、企事業(yè)單位、社會(huì)組織、城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織投保，保費(fèi)可從職工福利費(fèi)等渠道列支，符合規(guī)定的允許稅前扣除。“浙里惠民保”長(zhǎng)期護(hù)理責(zé)任為符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提供補(bǔ)充保障待遇，由承保機(jī)構(gòu)自行經(jīng)辦管理。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市稅務(wù)局、市總工會(huì)、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局）

（三）商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱：商保長(zhǎng)護(hù)）是我市多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系當(dāng)中的第三層保障，屬于完全市場(chǎng)化的商業(yè)保險(xiǎn)，起輔助補(bǔ)充保障作用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極探索，商保長(zhǎng)護(hù)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自行設(shè)計(jì)開發(fā)、自行宣傳推廣，參保對(duì)象、籌資政策、保障待遇由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自行確定，經(jīng)辦服務(wù)也由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。（責(zé)任單位：國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局、市醫(yī)保局）

五、建立協(xié)同體系

（一）評(píng)估機(jī)構(gòu)建設(shè)。

規(guī)范評(píng)估和經(jīng)辦服務(wù)，深化評(píng)估機(jī)構(gòu)管理，整合民政、殘聯(lián)等部門評(píng)估資源，健全失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理規(guī)程和評(píng)估結(jié)果跨部門跨區(qū)域互認(rèn)機(jī)制。探索不同年齡段人群差異化評(píng)估，探索委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行失能評(píng)估等機(jī)制，評(píng)估費(fèi)用具體標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合實(shí)際另行確定。綜合運(yùn)用社區(qū)探訪、醫(yī)學(xué)影像和器具輔助等方式提高評(píng)估結(jié)果公信力，持續(xù)完善長(zhǎng)護(hù)服務(wù)需求評(píng)估和相應(yīng)服務(wù)清單。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局）

（二）長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

支持符合條件的養(yǎng)老、醫(yī)療、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu),以及其他從事照料護(hù)理的法人、其他組織納入長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議定點(diǎn)。構(gòu)建機(jī)構(gòu)社區(qū)居家相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理能力建設(shè)。推進(jìn)護(hù)理型機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高護(hù)理型床位占比。發(fā)展認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)床位，滿足失智護(hù)理需求。完善全生命周期健康支撐體系，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)護(hù)理行業(yè)協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)理院（中心）等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)一體化服務(wù)供給能力。建立殘疾人居家照護(hù)服務(wù)清單，完善照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)體系，提升殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任單位：市民政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局）

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。

規(guī)范政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與承保和經(jīng)辦業(yè)務(wù)，加強(qiáng)協(xié)議管理和監(jiān)督檢查。建立承保機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，提高承保服務(wù)效率。開拓護(hù)理產(chǎn)品市場(chǎng)，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，助推商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。推進(jìn)系統(tǒng)平臺(tái)和區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用，依托省級(jí)“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”，實(shí)現(xiàn)承保機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、評(píng)估等協(xié)議機(jī)構(gòu)系統(tǒng)互聯(lián)互通。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局）

（四）人才隊(duì)伍建設(shè)。

加快能力評(píng)估師職業(yè)技能等級(jí)評(píng)價(jià)工作。引入市場(chǎng)機(jī)制，優(yōu)先聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、精神心理、社會(huì)工作、老年服務(wù)管理等專業(yè)人員參與失能評(píng)估工作。建立評(píng)估專家培訓(xùn)考核、交叉監(jiān)督機(jī)制。加大護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)力度，壯大護(hù)理職業(yè)隊(duì)伍。開展職業(yè)技能培訓(xùn)、等級(jí)認(rèn)定和技能競(jìng)賽，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感。加強(qiáng)與護(hù)理院校合作，培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，按規(guī)定落實(shí)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼和崗位津貼，探索護(hù)理員上門服務(wù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)享受同等津補(bǔ)貼政策。（責(zé)任單位：市民政局、市教育局、市財(cái)政局、市人力社保局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）加強(qiáng)政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)經(jīng)辦力量，提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化協(xié)議執(zhí)行監(jiān)督，不斷適應(yīng)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系發(fā)展需要。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局）

（五）價(jià)格支付體系建設(shè)。

執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本服務(wù)項(xiàng)目目錄和服務(wù)供給規(guī)范，規(guī)范機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)協(xié)議定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接收失能人員、鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)專區(qū)、鼓勵(lì)失能人員家庭中具備條件的親屬等參加護(hù)理培訓(xùn)后提供居家親情護(hù)理服務(wù)，將符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入保障范圍。探索與長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)的按項(xiàng)目、按床日等復(fù)合型支付方式，提高資金使用效率。推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理與急性后期住院、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)費(fèi)用支付相銜接，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空余住院床位利用率。鼓勵(lì)向被保險(xiǎn)人提供特需、增值化服務(wù)。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局）

（六）基金監(jiān)管體系建設(shè)。

政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一建賬、獨(dú)立核算，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，資金統(tǒng)籌使用。參照社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)制度，規(guī)范政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理，建立預(yù)算管理制度，確保繳費(fèi)應(yīng)收盡收、待遇按時(shí)足額發(fā)放，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、信息披露、跟蹤監(jiān)測(cè)，接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。承保機(jī)構(gòu)按照保險(xiǎn)行業(yè)管理要求，加大商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用管控力度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算，合理設(shè)定運(yùn)行成本，依法接受監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)承保機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)和服務(wù)行為的監(jiān)管，對(duì)數(shù)據(jù)造假等行為依法依規(guī)查處。（責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康委、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局）

六、組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

建立聯(lián)席會(huì)議制度，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障相關(guān)工作，市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市民政局、市稅務(wù)局、市衛(wèi)生健康委、市人力社保局、市發(fā)改委、市殘聯(lián)、國(guó)家金融監(jiān)管總局麗水監(jiān)管分局等部門按照職責(zé)分工要求，切實(shí)履職、強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)我市多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)。

（二）提升部門協(xié)同。

市醫(yī)保局加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，其他市級(jí)有關(guān)單位認(rèn)真落實(shí)工作任務(wù)，加強(qiáng)部門溝通協(xié)作，形成工作合力，優(yōu)化整合資金、場(chǎng)所、人員等關(guān)鍵要素，整體推進(jìn)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系構(gòu)建。各縣（市、區(qū)）要積極有序推進(jìn)各項(xiàng)工作任務(wù)，細(xì)化具體措施，積極參與和推進(jìn)多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系建設(shè)。

（三）強(qiáng)化技術(shù)支撐。

依托省級(jí)“醫(yī)保大腦”“浙里惠民保”“浙里長(zhǎng)護(hù)在線”等數(shù)字化系統(tǒng)，建立需求導(dǎo)向型的參保人精準(zhǔn)畫像，科學(xué)劃分需求層次，厘清政策性和商業(yè)化保險(xiǎn)保障邊界，為商業(yè)性護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)提供數(shù)據(jù)支持。建立保障效用和風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)估機(jī)制，分析制度運(yùn)行情況，研判發(fā)展趨勢(shì)，為制度成熟定型提供可靠支撐。

（四）營(yíng)造良好氛圍。

各地各部門要強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，加強(qiáng)政策解讀，合理引導(dǎo)預(yù)期，增強(qiáng)全社會(huì)的保險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界的理解支持，凝聚社會(huì)共識(shí)，構(gòu)建良好的社會(huì)氛圍。