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在我國，有康復(fù)需求的人群數(shù)量大，并且康復(fù)需求量持續(xù)上漲。但具體談到什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)師到底能幫助自己什么，對很多人來說，依然是一個(gè)相對陌生的話題。走進(jìn)本期內(nèi)容，帶你全方位了解康復(fù)醫(yī)學(xué)，到底醫(yī)什么？
上世紀(jì)50年代，康復(fù)醫(yī)學(xué)開始成為獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科，強(qiáng)調(diào)幫助傷殘病人提高身體機(jī)能，重新進(jìn)入日常生活。
《柳葉刀》2020年發(fā)表的關(guān)于康復(fù)的全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）顯示，我國康復(fù)需求總?cè)藬?shù)超過4.6億人，其中包括超過4,500萬失能失智老年人群體、超7,000萬殘疾人群體及近3億慢性病患者。
與此同時(shí)，結(jié)合智妍咨詢統(tǒng)計(jì)顯示：2021年，我國康復(fù)醫(yī)院診療人次上升至1,441.87萬人，增速高達(dá)30.92%。由此看出，我國康復(fù)需求量較大，且持續(xù)上漲。
但具體談到什么是康復(fù)醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)師到底能幫助自己什么，對很多人來說，依然是一個(gè)相對陌生的話題。
艾瑞咨詢調(diào)研顯示，當(dāng)下我國民眾的康復(fù)認(rèn)知程度尚在初期階段。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黨支部書記兼副主任楊延硯也曾提出，大多數(shù)人對康復(fù)醫(yī)學(xué)存在誤解，以為康復(fù)只服務(wù)于殘疾人、老年人群體。
此外，談到專業(yè)康復(fù)醫(yī)療，人們還伴隨有“康復(fù)有沒有用”“康復(fù)能達(dá)成的最大效果是什么”“一旦停止康復(fù)，回家后，身體狀況是不是就會急轉(zhuǎn)直下”“康復(fù)貴不貴，我能不能支付得起這種長期管理”等疑慮。由此看來，我國社會針對康復(fù)醫(yī)學(xué)的科普空間還很大。
北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院康復(fù)師趙歡歡告訴我們，盡管大多數(shù)患者及患者家屬來到康復(fù)醫(yī)院時(shí)，就已經(jīng)知道了康復(fù)醫(yī)學(xué)這一概念，但第一次面診時(shí)，依然不確定自己是否是康復(fù)治療所能涵蓋的病人，以及幾乎每次接診新病人時(shí)都要回答的問題，“康復(fù)師是干什么的”。
回答這一問題之前，需要先厘清康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義以及所能涵蓋的患者范圍。
世界衛(wèi)生組織此前曾對康復(fù)的定義是，應(yīng)用綜合措施，旨在減輕殘疾和殘障狀況，并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體。
20世紀(jì)90年代中期，康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)入我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，這一定義有了更細(xì)化的描述。北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科黨支部書記兼副主任楊延硯曾公開表示，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)涵蓋了醫(yī)學(xué)、教育、社會、職業(yè)、康復(fù)工程等多個(gè)分支，目的是預(yù)防和改善服務(wù)對象的功能障礙，提高其生活質(zhì)量，最終幫助其回歸家庭、社會、學(xué)習(xí)、工作，進(jìn)行創(chuàng)造性生活。此外，“康復(fù)不僅僅是做個(gè)手術(shù)或者康復(fù)治療師一對一做康復(fù)訓(xùn)練，它是一個(gè)綜合手段”。
而康復(fù)醫(yī)學(xué)之所以重要，是因?yàn)槿魏渭膊p傷的急性期和恢復(fù)期患者、亞健康人群等，都是其服務(wù)對象。根據(jù)西南證券統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國有1.9億患有慢性病的老年群體、3,800萬注冊殘疾群體、約 8,000萬手術(shù)群體和8.45億慢性病群體，他們都需要得到專業(yè)康復(fù)師的幫助。
北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院患者接受PT物理治療（上）、ST言語治療（下）
但與高需求形成鮮明對比的，是我國康復(fù)師從業(yè)者人數(shù)較少?？祻?fù)師，全稱是康復(fù)治療師，需要通過物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、語言療法（ST）、康復(fù)工程、傳統(tǒng)康復(fù)等方法促進(jìn)病人恢復(fù)健康。有專家估計(jì)，我國現(xiàn)有康復(fù)師約5萬人，每10萬人口擁有3.57名康復(fù)治療師，與每10萬人口擁有50名康復(fù)師的國際標(biāo)準(zhǔn)有超10倍的差距。
此外，我國康復(fù)科和康復(fù)師分布還呈現(xiàn)出主要集中于城市三甲醫(yī)院等的特點(diǎn)。甚至在2011年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》下發(fā)以前，很多縣級醫(yī)院里沒有康復(fù)科。
康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足、人才短缺是我國目前康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展尚未成熟的主要原因。康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)知不足，還導(dǎo)致了在部分地區(qū)的康復(fù)師專業(yè)能力良莠不齊等情況。全國職工健康促進(jìn)工程健康運(yùn)動(dòng)專家委員會副主任萬大偉指出，盡管2022年人社部將康復(fù)治療師列為新職業(yè)，但社會上的康復(fù)治療機(jī)構(gòu)普遍缺乏資質(zhì)。
對此，趙歡歡建議患者在選擇康復(fù)師時(shí)，可以重點(diǎn)考察康復(fù)師的學(xué)歷背景和執(zhí)業(yè)資格證書。在我國，康復(fù)師屬于醫(yī)學(xué)技師，需要具備康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)大專及以上學(xué)歷。如果是大專畢業(yè)的學(xué)生，則需工作一年期滿后考取康復(fù)治療士證，滿兩年后，再考取康復(fù)治療師證；如果是本科及以上學(xué)歷學(xué)生，需在工作一年期滿后考取康復(fù)治療師證?；颊咴诿嬖\時(shí)，通過專業(yè)背景和看其是否具備從業(yè)資格證這兩方面，可以初步了解康復(fù)師的大概水平。但具體的康復(fù)過程和成果，還要具體到康復(fù)方案的制定和落實(shí)中去。
北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院患者接受機(jī)器人輔助訓(xùn)練
根據(jù)趙歡歡介紹，隨著亞健康人群及老齡人口增加，大家對自己健康的重視程度越來越高，“眼下，不僅有三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院開設(shè)了康復(fù)科，還有越來越多的民營康復(fù)機(jī)構(gòu)也逐步深耕康復(fù)醫(yī)學(xué)，為患者和老年人提供康復(fù)幫助。”
北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院
北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院作為一家現(xiàn)代化二級康復(fù)民營?？漆t(yī)院，康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、健康管理是該院的重點(diǎn)發(fā)展方向。不僅會接診骨折術(shù)后、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、腦卒中等這類伴有嚴(yán)重肢體功能障礙的疾病人群做康復(fù)訓(xùn)練，還會接診腰間盤突出、脊柱側(cè)彎等人群做健康管理，幫助他們糾正日常行走、站立、運(yùn)動(dòng)肌肉發(fā)力和體態(tài)異常，提高身體健康狀況，預(yù)防骨骼疾病等帶來的疼痛和跌倒等的風(fēng)險(xiǎn)。
在具體的訓(xùn)練過程中，康復(fù)師所要面對的第一個(gè)難題就是制定合理的康復(fù)目標(biāo)。在北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院，每一位病人入住醫(yī)院前，都會接受康復(fù)科醫(yī)師的建議去做病理檢查，有些病史較為復(fù)雜的老年人，會有骨科、全科、心內(nèi)科等醫(yī)生共同會診。
隨后，康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)師、護(hù)士、主任組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)會與長輩及其家屬充分溝通，結(jié)合長輩及家屬的期望做出合理的康復(fù)目標(biāo)。而在這個(gè)過程中，趙歡歡經(jīng)常會遇到一些長輩，因?qū)ψ陨眢w能要求過高，而對康復(fù)成果抱有過度期待的情況。
其中，給趙歡歡留下深刻印象的是一位特意從海南來到北京，入住北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院的80歲長輩。
這位長輩是今年與女兒在海南旅行期間突發(fā)急性腦梗，腦梗發(fā)生后伴有認(rèn)知能力下降嚴(yán)重，無法入眠，左側(cè)上肢幾乎完全喪失肌肉收縮能力，下肢肌力只有一級，無法獨(dú)坐等。
“這對長輩自己來說是無法接受的，因?yàn)樵谀X梗發(fā)生前，長輩獨(dú)立生活，自理能力很好。所以長輩起初的康復(fù)目標(biāo)是盡快出院，并且出院時(shí)要自己騎車回家，像沒有腦梗過那樣。”趙歡歡表示。另一方面，長輩的女兒由她獨(dú)立撫養(yǎng)長大，兩個(gè)人關(guān)系很好，女兒從情感上也難以接受現(xiàn)實(shí)。對康復(fù)目標(biāo)預(yù)期過高，不僅沒能幫到這對母女，反而對康復(fù)方案的落實(shí)造成了一定程度的困難。
在住院的前2個(gè)月里，長輩家屬始終對康復(fù)治療干涉較多，并且因?yàn)閾?dān)心副作用，不愿意讓長輩服用神經(jīng)藥物。如此一來，長輩的睡眠狀況得不到改善，白天沒有精力配合康復(fù)師完成康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)長輩有累了或抗拒訓(xùn)練的情緒反應(yīng)時(shí)，長輩家屬還會遷就長輩，所以情況始終得不到好轉(zhuǎn)。隨著自己依賴護(hù)工吃飯、實(shí)現(xiàn)身體轉(zhuǎn)移的時(shí)間漸長，長輩自己開始有了焦慮、抑郁反應(yīng)。
在住院后的第3個(gè)月，長輩發(fā)生過一次自殺行為，她坐在坐便器上，試圖用頭撞墻。“當(dāng)時(shí)情況還是比較危險(xiǎn)的”，長輩對自己的身體和生活充滿“失控感”，而且抑郁、自殺反應(yīng)也是認(rèn)知癥晚期會出現(xiàn)的典型癥狀。
直到這個(gè)時(shí)候，長輩家屬才不得不面對現(xiàn)實(shí)，接受康復(fù)團(tuán)隊(duì)合理的康復(fù)目標(biāo)，制定的包括心理干預(yù)、神經(jīng)用藥、康復(fù)訓(xùn)練等一整套治療方案。
此后的2個(gè)月里，長輩周一至周五每天有7-8節(jié)課，周六日有1節(jié)課，每周的周一、周三、周五早上接受針灸治療。而在訓(xùn)練分類上，康復(fù)訓(xùn)練涵蓋PT、OT和ST。
入住半年后，長輩翻身、坐起、抬腿外展這些動(dòng)作幾乎能夠獨(dú)立完成，不用再依靠護(hù)工了。為了讓長輩對自己身體更有“掌控感”，對“回歸生活”更有信心，作為PT康復(fù)師的趙歡歡安排長輩接受了機(jī)器人輔助訓(xùn)練、踏車和助行器輔助步行訓(xùn)練。
長輩的四肢、腰部和肩膀分別被安全固定在機(jī)器人上，由機(jī)器人行走帶動(dòng)長輩下肢動(dòng)態(tài)步行。這樣一來，即便在下肢沒有力氣的情況下，長輩也能達(dá)到肌肉收縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的。而機(jī)器人的步行姿態(tài)，也會幫助長輩感受正確的步態(tài)。此外，長輩還會因“自己行走”而重拾對自己身體的“掌控感”，增加主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練的信心和積極性。
像這位長輩及家屬這樣需要康復(fù)師長時(shí)間溝通并付出極大耐心理解，讓他們逐步了解符合現(xiàn)實(shí)的康復(fù)目標(biāo)及方案，對趙歡歡來說，這早已成為工作日常。而縱觀整個(gè)康復(fù)師行業(yè)，對他們來說，無論遇到患者什么樣的情緒，耐心對待病人、提高患者的生活信心和自理能力，不是品德問題，而是一種專業(yè)能力。
除此以外，還要獲得患者和患者家屬的信任，這樣才能讓自己的專業(yè)能力有施展的空間。而細(xì)觀康復(fù)師細(xì)分領(lǐng)域，人們會發(fā)現(xiàn)，少有女性從事PT康復(fù)師。這是因?yàn)椋琍T治療要求PT康復(fù)師徒手或借助器械，協(xié)助患者進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，工作范圍包括控制患者肌肉的異常張力，促進(jìn)正常姿勢、運(yùn)動(dòng)模式的發(fā)育等。這也意味著，PT康復(fù)師經(jīng)常承接患者大部分身體重量，徒手搬動(dòng)患者，靠自己的力量多次、高頻率抬舉患者需要訓(xùn)練的肢體和身體部位，對康復(fù)師的體能要求很高。
但身為PT康復(fù)師的趙歡歡，從沒考慮過轉(zhuǎn)換工作方向，比起自己的辛苦，她更渴望幫助患者“回歸生活正軌”，并從身體的逐步好轉(zhuǎn)，最終實(shí)現(xiàn)患者心靈“治愈”。
“當(dāng)然，康復(fù)師不是萬能的，但看到病人對他自己越來越滿意，我也對這份工作感到蠻驕傲的。”趙歡歡說。
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