各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府各部門，有關(guān)單位：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力行動(dòng)方案（2023—2027年）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

重慶市衛(wèi)生健康委員會(huì)          重慶市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)

重慶市民政局                重慶市財(cái)政局

重慶市人力資源和社會(huì)保障局          重慶市醫(yī)療保障局

2023年11月30日

（此件公開發(fā)布）

重慶市提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力行動(dòng)方案（2023—2027年）

健康服務(wù)需求是老年人最急迫、最突出的需求。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提升老年健康服務(wù)能力，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、增強(qiáng)老年人獲得感和滿意度的重要途徑。為貫徹落實(shí)《中共重慶市委 重慶市人民政府印發(fā)〈關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的實(shí)施方案〉的通知》（渝委發(fā)〔2022〕21號(hào)）要求，進(jìn)一步健全老年健康服務(wù)體系，著力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)有效銜接，滿足老年人日益增長的健康需求，制定本行動(dòng)方案。

一、工作目標(biāo)

到2027年，建立比較完善的老年醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，老年健康服務(wù)能力大幅提升、位居西部前列，老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求基本得到滿足。全市建立老年醫(yī)院10個(gè)、護(hù)理院（中心）40個(gè)、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)中心100個(gè)，二級(jí)以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)立比例達(dá)到70%，爭(zhēng)創(chuàng)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目10個(gè)以上，老年醫(yī)學(xué)和老年健康服務(wù)人才基本能滿足服務(wù)需求，老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例達(dá)到95%。

《行動(dòng)方案》主要指標(biāo)

二、主要任務(wù)

（一）優(yōu)化老年醫(yī)療服務(wù)體系。

1. 統(tǒng)籌市域老年醫(yī)院資源布局。依托二級(jí)以上綜合性醫(yī)院加強(qiáng)老年醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)全市老年醫(yī)院發(fā)展。建成投用重醫(yī)附一院第一分院二期工程，加強(qiáng)市老年病醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)，加快創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，打造成為重慶市老年醫(yī)學(xué)龍頭醫(yī)院和全國老年醫(yī)院建設(shè)示范樣板。引導(dǎo)部分符合條件的一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院。到2027年，全市老年醫(yī)院達(dá)到10個(gè)以上。

2. 推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。加快老年醫(yī)學(xué)市級(jí)“雙中心”建設(shè)，支持重醫(yī)附一院爭(zhēng)創(chuàng)國家老年病區(qū)域醫(yī)療中心，新建1個(gè)市級(jí)老年醫(yī)學(xué)中心和2—3個(gè)市級(jí)老年病區(qū)域醫(yī)療中心。全面推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)，實(shí)施市級(jí)老年醫(yī)學(xué)科規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目。到2027年，全市二級(jí)以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科設(shè)立比例達(dá)到70%，建設(shè)50個(gè)規(guī)范化老年醫(yī)學(xué)科。依托市老年病科臨床醫(yī)療質(zhì)量控制中心，加強(qiáng)質(zhì)量控制和監(jiān)督考核，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。

3. 夯實(shí)基層老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力建設(shè)，支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）利用現(xiàn)有資源，爭(zhēng)取中央專項(xiàng)資金，依托社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次中心等項(xiàng)目建設(shè)，到2027年，改建、擴(kuò)建或新建100個(gè)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)中心。支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）完善全科醫(yī)學(xué)部設(shè)置，優(yōu)化業(yè)務(wù)布局和流程，強(qiáng)化和拓展老年人健康管理服務(wù)功能。推進(jìn)家庭病床改革試點(diǎn)，制定家庭病床服務(wù)辦法，為行動(dòng)不便、需要連續(xù)治療、到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有困難的老年人提供家庭病床服務(wù)。

4. 強(qiáng)化失能老年人照護(hù)服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理院（中心）建設(shè)，引導(dǎo)部分一級(jí)和二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，對(duì)社會(huì)力量舉辦護(hù)理院（中心）在區(qū)域總量和空間布局上不作限制，支持社會(huì)力量連鎖化運(yùn)營護(hù)理院（中心）。到2027年，原則上每個(gè)區(qū)縣（自治縣，以下簡(jiǎn)稱區(qū)縣）設(shè)立1所護(hù)理院（中心）。開展星級(jí)護(hù)理院評(píng)定工作，制定護(hù)理院星級(jí)劃分與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，定期開展護(hù)理院星級(jí)評(píng)定。建立健全健康照護(hù)項(xiàng)目清單、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范。依托國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，開展失能（失智）老年人健康評(píng)估，提供相應(yīng)的健康照護(hù)服務(wù)。

5. 推廣安寧療護(hù)服務(wù)。擴(kuò)大安寧療護(hù)服務(wù)供給，全市建設(shè)2—3個(gè)安寧療護(hù)中心，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院設(shè)立安寧療護(hù)科或病區(qū)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)。到2027年，全市安寧療護(hù)床位1000張以上。完善安寧療護(hù)制度體系，制定安寧療護(hù)地方標(biāo)準(zhǔn)，建立安寧療護(hù)監(jiān)督評(píng)估和質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。完善醫(yī)保政策，探索對(duì)安寧療護(hù)疾病治療的醫(yī)保支付方式。推進(jìn)安寧療護(hù)國家試點(diǎn)，發(fā)揮國家試點(diǎn)區(qū)縣的示范作用，推動(dòng)全市安寧療護(hù)工作提質(zhì)擴(kuò)面，爭(zhēng)取再增加1—2個(gè)國家試點(diǎn)區(qū)縣，啟動(dòng)安寧療護(hù)市級(jí)試點(diǎn)工作。

（二）推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)有效銜接。

6. 支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。完善土地、財(cái)稅、價(jià)格、保險(xiǎn)、人才等政策，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的積極性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站實(shí)行備案管理，支持各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過協(xié)議合作等形式，為養(yǎng)老院、社區(qū)日間照料中心、街道養(yǎng)老服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)，支持有條件的區(qū)縣以二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，成立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體或醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，指導(dǎo)和幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。到2027年，成立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體或醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟的區(qū)縣達(dá)到20個(gè)以上。

7. 提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。積極爭(zhēng)創(chuàng)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目，開展市級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目創(chuàng)建活動(dòng)。到2027年，建設(shè)10個(gè)全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)縣和示范機(jī)構(gòu)、40個(gè)市級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)縣和示范機(jī)構(gòu)。修訂完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作指南，規(guī)范簽約合作內(nèi)容，明確服務(wù)合作經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步提升醫(yī)養(yǎng)簽約質(zhì)量。成立市級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量控制中心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量控制和技術(shù)指導(dǎo)。

（三）提升老年健康管理水平。

8. 加強(qiáng)老年人健康科普和預(yù)防保健。實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)，依托敬老月、老年健康宣傳周、世界阿爾茨海默病日等主題宣傳活動(dòng)，廣泛開展老年人常見病、慢性病的健康科普。開展老年口腔健康、老年?duì)I養(yǎng)改善、老年癡呆防治和心理關(guān)愛專項(xiàng)行動(dòng)。實(shí)施心血管、腦卒中、慢阻肺、癌癥等重點(diǎn)慢性病早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目。到2027年，老年人健康素養(yǎng)水平逐步提升。

9. 做實(shí)老年人健康管理服務(wù)。以老年人為重點(diǎn)，深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)化簽約服務(wù)方式，提高簽約服務(wù)質(zhì)量，推廣彈性化簽約服務(wù)和功能社區(qū)簽約服務(wù)。到2027年，65歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到80%。規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將老年人健康管理服務(wù)納入市委創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)賽馬比拼項(xiàng)目，為老年人提供健康評(píng)估、健康體檢和健康指導(dǎo)服務(wù)。到2027年，65歲以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達(dá)到70%。

10. 加強(qiáng)老年人慢病管理服務(wù)。為老年慢病患者提供每年至少4次隨訪服務(wù)，提升老年慢病患者治療依從性，延緩或減少慢病并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)約取藥、藥品配送等便捷服務(wù)，滿足老年人多樣化的慢病用藥需求。堅(jiān)持慢病長期處方制度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)老年慢病患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，對(duì)于病情穩(wěn)定的老年慢病患者，最多可開具不超過12周的長處方，減少老年人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診次數(shù)。

（四）增強(qiáng)老年健康服務(wù)能力。

11. 加強(qiáng)老年疾病領(lǐng)域?qū)W科建設(shè)。圍繞老年疾病相關(guān)的心血管、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌、精神、腫瘤等領(lǐng)域，到2027年，打造重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？?0個(gè)以上。聚焦老年人高發(fā)的惡性腫瘤、呼吸疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病，開展醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，每年立項(xiàng)科研項(xiàng)目20個(gè)以上。促進(jìn)老年健康相關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等臨床技術(shù)研發(fā)和成果轉(zhuǎn)化。

12. 加大老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)。組織實(shí)施全國老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)項(xiàng)目，開展市級(jí)老年醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)，將老年醫(yī)院、老年醫(yī)學(xué)科、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員納入培訓(xùn)計(jì)劃，常態(tài)化開展培訓(xùn)。到2027年，累計(jì)培養(yǎng)2500名老年醫(yī)學(xué)人才。實(shí)施萬名老年健康服務(wù)技能人才培訓(xùn)項(xiàng)目，持續(xù)增加老年健康服務(wù)人才供給。到2027年，累計(jì)培養(yǎng)10000名醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、老年人能力評(píng)估師、健康照護(hù)師等職業(yè)技能人才。鼓勵(lì)相關(guān)職業(yè)院校和機(jī)構(gòu)開展老年護(hù)理、康復(fù)、照護(hù)等專業(yè)技能培訓(xùn)。

13. 加強(qiáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)應(yīng)用。強(qiáng)化老年人中醫(yī)藥健康管理，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生提供中醫(yī)治未病簽約服務(wù)，推廣一批中醫(yī)治未病干預(yù)方案。到2027年，65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率75%以上。強(qiáng)化中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)能力，建設(shè)3—5個(gè)中醫(yī)治未病中心，二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院全部規(guī)范設(shè)置治未病科室。強(qiáng)化中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳，推進(jìn)中醫(yī)健康養(yǎng)生養(yǎng)老進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)機(jī)構(gòu)，新建中醫(yī)藥文化宣傳教育基地8—10個(gè)。

（五）創(chuàng)新老年健康服務(wù)模式。

14. 營造老年就醫(yī)友好環(huán)境。落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，老年人到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，免交普通診察費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立老年人掛號(hào)和就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。到2027年，95%以上綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在智能化、信息化改造過程中，保留適量的掛號(hào)、繳費(fèi)、打印報(bào)告等人工服務(wù)窗口，加強(qiáng)引導(dǎo)服務(wù)，解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難。

15. 推進(jìn)老年健康服務(wù)數(shù)字化。依托我市全民健康信息平臺(tái)和基層衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)，完善相應(yīng)功能模塊，促進(jìn)老年健康數(shù)據(jù)的匯集、融合和共享。建立完善老年人電子健康檔案，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。到2027年，老年人規(guī)范化電子健康檔案覆蓋率70%以上。推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+照護(hù)服務(wù)”納入數(shù)字健康場(chǎng)景建設(shè)計(jì)劃，為高齡、失能及慢病老年人提供健康監(jiān)測(cè)、咨詢指導(dǎo)、健康照護(hù)等服務(wù)。創(chuàng)新老年健康服務(wù)管理，鼓勵(lì)和推動(dòng)可穿戴健康支持技術(shù)和設(shè)備的研發(fā)，探索開展遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)查看、實(shí)時(shí)定位、健康監(jiān)測(cè)、緊急救助呼叫等服務(wù)。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)縣政府、市級(jí)有關(guān)部門要認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年健康服務(wù)能力建設(shè)的重要意義，將其放在本地區(qū)本部門落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略中統(tǒng)籌謀劃、系統(tǒng)推進(jìn)，加強(qiáng)方案組織實(shí)施，明確年度目標(biāo)，細(xì)化任務(wù)分工，確保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和工作舉措落地落實(shí)落細(xì)。

（二）加強(qiáng)工作協(xié)同。樹立“一盤棋”思維，深化上下貫通、左右聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外協(xié)調(diào)的老年健康工作格局，衛(wèi)生健康、民政、醫(yī)療保障等部門要建立工作協(xié)同落實(shí)機(jī)制，統(tǒng)籌發(fā)揮各方職能作用，形成工作合力，推進(jìn)健康老齡化融入相關(guān)政策，滿足老年人多層次、多樣化的健康服務(wù)需求。

（三）加強(qiáng)要素保障。積極制定和完善扶持政策，加大財(cái)政支持力度，在項(xiàng)目支持、人才培養(yǎng)、政府購買服務(wù)等方面對(duì)老年健康工作給予支持和傾斜。加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)老年醫(yī)學(xué)科、安寧療護(hù)等政策支持。穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)解決重度失能老年人基本護(hù)理保障需求。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。積極回應(yīng)老年健康需求和服務(wù)方面的社會(huì)關(guān)切及熱點(diǎn)問題，廣泛宣傳老年健康工作政策、進(jìn)展成效、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等，厚植積極老齡觀、健康老齡化理念，營造全社會(huì)共同關(guān)心推動(dòng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)的良好氛圍。