日前，泉州市衛(wèi)生健康委員會、泉州市民政局印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展若干措施的通知》（泉衛(wèi)老齡〔2022〕49號），以下簡稱《通知》。現(xiàn)將《通知》背景依據(jù)和主要內(nèi)容解讀如下：

一、出臺背景

我市是福建省老齡化程度較高的地區(qū)之一，且正保持著較快的增長速度，截至2021年，全市老年人口116.79萬人，占戶籍人口總數(shù)的15.14%，老年人口呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、高齡化特點(diǎn)，老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求日益增長。

近年來，市委、市政府積極應(yīng)對人口老齡化，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，堅(jiān)持高位推動(dòng)，陸續(xù)出臺一系列政策措施促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，基本形成了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。2021年，全市65歲以上老年人簽約家庭醫(yī)生58.49萬名，全市65歲以上老年人健康管理率達(dá)72.96%。全市164家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可提供老年人康復(fù)護(hù)理，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)率100%。2021年底，全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)18家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)簽約醫(yī)養(yǎng)合作628對。

在取得成績的同時(shí)，我們也看到我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍與老年人健康養(yǎng)老需求存在較大差距。主要表現(xiàn)在以下五個(gè)方面：一是醫(yī)養(yǎng)資源統(tǒng)籌共享難，原有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往分散建設(shè)，資源不便互通共享。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約率、家庭醫(yī)生簽約率雖然比較高，但大多未開展實(shí)效性醫(yī)療服務(wù)。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多微利運(yùn)營，購置醫(yī)療設(shè)備、聘請醫(yī)務(wù)人員等投入大成本高，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)困難多；運(yùn)營后診療量小、收入低，虧損大。四是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)資金投入和職能調(diào)整等政策不健全。五是專業(yè)人才隊(duì)伍力量薄弱、待遇低、缺口大，專業(yè)成長路徑不暢通，缺乏行業(yè)激勵(lì)手段，人才“招不來”、“留不住”。

二、政策依據(jù)

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2020〕52號）、國家衛(wèi)生健康委等十二部委《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）、省政府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合若干措施的通知》（閩政辦〔2021〕51號）等文件。

三、主要內(nèi)容

《實(shí)施意見》立足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展實(shí)際，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，提出9個(gè)方面29項(xiàng)工作措施，盡量細(xì)化、量化任務(wù)，確保措施更具體、可操作性更強(qiáng)、部門責(zé)任更清晰，并以附件形式明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)工程任務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)儲備項(xiàng)目、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作試點(diǎn)等清單。主要內(nèi)容包括：

一是合理規(guī)劃，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源規(guī)劃設(shè)置。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合，實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，落實(shí)“城醫(yī)聯(lián)動(dòng)”項(xiàng)目和普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)。

二是明確任務(wù)，提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。規(guī)范醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)，開展家庭病床試點(diǎn)，開展家庭養(yǎng)老床位建設(shè)和服務(wù)試點(diǎn)。

三是規(guī)范行為，增進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作服務(wù)。落實(shí)醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，提升簽約合作水平，加強(qiáng)綜合服務(wù)能力。

四是設(shè)立機(jī)構(gòu)，推進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展。推進(jìn)規(guī)模養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)服務(wù)作用，支持社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

五是智能運(yùn)用，推動(dòng)數(shù)字技術(shù)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)融合發(fā)展。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建設(shè)“智慧健康小屋”。

六是醫(yī)保支持，提升老年人醫(yī)療保障水平。支持符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)建設(shè)。

七是完善機(jī)制，激勵(lì)人才服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。探索建立彈性工作制，積極激勵(lì)引進(jìn)人才，發(fā)展院校醫(yī)養(yǎng)研究和專業(yè)建設(shè)。

八是加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。建設(shè)院校醫(yī)養(yǎng)培訓(xùn)基地，重視發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色優(yōu)勢專業(yè)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合培訓(xùn)基地，提升養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍整體素質(zhì)。

九是強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)組織領(lǐng)導(dǎo)、績效考核和經(jīng)費(fèi)保障。包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)績效考核、強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)保障三個(gè)方面，為加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入發(fā)展提供保障措施。

四、創(chuàng)新內(nèi)容

（一）在優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源布局方面，提出統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)置醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施，“新建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施要考慮同址或毗鄰建設(shè)。已建農(nóng)村幸福院、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等未同址或毗鄰建設(shè)的，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)通過搬遷、置換等方式實(shí)現(xiàn)同址或鄰近設(shè)置”。

（二）推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。提出“規(guī)劃建設(shè)泉州市康復(fù)中心，推動(dòng)70萬人口以上的縣（市、區(qū)）建設(shè)1所康復(fù)中心，30萬人口以上的縣（市、區(qū)）至少有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，30萬人口以下的縣（市、區(qū)）有1所縣級公立醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診”。

（三）開展家庭醫(yī)生簽約工作，提出“推行由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、健康管理員、人口管理員組成的“三師兩員”家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)模式，以重點(diǎn)人群為主要簽約對象，結(jié)合開展家庭病床服務(wù)，提升家庭醫(yī)生簽約工作成效。擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包內(nèi)容，精準(zhǔn)對接老年人群多樣化、差異化的醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目”。

（四）開展失能老年人健康評估和健康服務(wù)工作，提出“各縣（市、區(qū)）每年至少完成100人，投入資金支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、敬老院利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為失能失智老年人提供集中或居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”。

（五）提升簽約合作水平。提出“簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期開展巡診，安排具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，為簽約養(yǎng)老合作機(jī)構(gòu)入住的老年人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、精神衛(wèi)生服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)、急診急救綠色通道服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)以及藥事管理指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要向簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供必要的場所和設(shè)施設(shè)備等服務(wù)條件并配合做好相關(guān)工作”。

（六）推進(jìn)規(guī)模養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。提出“支持條件成熟的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、安寧療護(hù)中心等。到2025年，入住100人以上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)100%建設(shè)成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”。

（七）推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)。提出“鼓勵(lì)全市一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合專業(yè)發(fā)展情況，充分利用空置床位，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦非營利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級以上人民政府同意后，向事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)申請辦理業(yè)務(wù)范圍調(diào)整，增加“養(yǎng)老服務(wù)”內(nèi)容，所需建設(shè)運(yùn)營投入由同級財(cái)政根據(jù)實(shí)際情況予以一定支持，收費(fèi)項(xiàng)目按公建公營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普通床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理”。

（八）支持社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。提出“政府對社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)區(qū)域總量不作規(guī)劃限制，社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受稅費(fèi)、投融資、用地等有關(guān)優(yōu)惠政策。堅(jiān)持社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)就近辦，落實(shí)簡政放權(quán)，將該類審批權(quán)限下放到縣（市、區(qū)）級。取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批，直接申請?jiān)S可。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所由審批改為備案，進(jìn)一步壓縮審批時(shí)限，由承諾件改為即辦件。加大政府購買服務(wù)力度，支持符合條件的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承接當(dāng)?shù)氐幕竟残l(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)”。

（九）激勵(lì)人才服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。提出“制定人才向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的流動(dòng)機(jī)制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（含遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)），可根據(jù)協(xié)議獲取合理合規(guī)報(bào)酬。辦理醫(yī)師多機(jī)構(gòu)備案時(shí)，可不需要主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)審批，直接到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所在地的衛(wèi)健部門辦理備案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的工作時(shí)間，視同申報(bào)副主任醫(yī)師前的下鄉(xiāng)時(shí)間。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到與其建立醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。”。

（十）制定細(xì)化3項(xiàng)清單，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)工程任務(wù)、重點(diǎn)儲備項(xiàng)目、工作試點(diǎn)等3個(gè)清單，推動(dòng)儲備、建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作、長期護(hù)理險(xiǎn)、家庭養(yǎng)老床位等試點(diǎn)，促進(jìn)形成部門合力。