各區(qū)民政局、各功能區(qū)社會(huì)發(fā)展局(城鄉(xiāng)工作處):

為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的風(fēng)險(xiǎn)防范處置能力，保障老年人權(quán)益，現(xiàn)就辦理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人意外傷害保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱入住意外險(xiǎn))和城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施場(chǎng)地意外傷害保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱場(chǎng)地意外險(xiǎn))有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、承保公司及范圍

根據(jù)2021年公開招投標(biāo)文件的規(guī)定，經(jīng)采購(gòu)人同意，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司武漢市分公司繼續(xù)為2022年度全市入住意外險(xiǎn)的承保單位;

中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司武漢市分公司為本市行政區(qū)域內(nèi)正常運(yùn)營(yíng)的城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施(包含社區(qū)老年人服務(wù)中心、社區(qū)老年人服務(wù)站、中心輻射式服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、社區(qū)嵌入式服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等)場(chǎng)地意外險(xiǎn)承保單位;

中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司武漢市分公司為本市行政區(qū)域內(nèi)正常運(yùn)營(yíng)的農(nóng)村互助照料中心(站)和農(nóng)村互助照料點(diǎn)等場(chǎng)地意外險(xiǎn)承保單位。

場(chǎng)地意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍為在投保的設(shè)施場(chǎng)地內(nèi)活動(dòng)的人員以及由設(shè)施運(yùn)營(yíng)企業(yè)提供上門服務(wù)的居家老人。

二、保險(xiǎn)服務(wù)期限

入住意外險(xiǎn)和場(chǎng)地意外險(xiǎn)保期為一年，從2022年3月10日零時(shí)至2023年3月9日24時(shí)止。

三、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和出資方式

入住意外險(xiǎn)按照“保床位”的方式投保，投保費(fèi)用為138元/年/床，由各區(qū)財(cái)政、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按2:1的比例進(jìn)行承擔(dān)。

場(chǎng)地意外險(xiǎn)分為兩類，社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施場(chǎng)地意外險(xiǎn)為1500元/年/場(chǎng)地，農(nóng)村互助照料中心(站)意外險(xiǎn)保費(fèi)為580元/年/場(chǎng)地。補(bǔ)貼資金由各區(qū)負(fù)擔(dān)。

市級(jí)補(bǔ)助資金將采取因素法分配下達(dá)，由各區(qū)統(tǒng)籌使用。

四、保險(xiǎn)賠付金額

(一)入住意外險(xiǎn)賠付金額

1.在保險(xiǎn)期內(nèi)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂入院住養(yǎng)協(xié)議的入住對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外身故，保險(xiǎn)公司按約定的保險(xiǎn)金額10萬元給付意外身故保險(xiǎn)金。

2.在保險(xiǎn)期內(nèi)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂入院住養(yǎng)協(xié)議的入住對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外導(dǎo)致身體傷殘的，由保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》的規(guī)定，按約定的保險(xiǎn)金額10萬元乘以該處傷殘的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付傷殘保險(xiǎn)金。

3.在保險(xiǎn)期內(nèi)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂入院住養(yǎng)協(xié)議的入住對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，導(dǎo)致身體燒傷殘疾的，由保險(xiǎn)公司根據(jù)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》的規(guī)定，按約定的保險(xiǎn)金額10萬元乘以該處燒傷殘疾的傷殘等級(jí)所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例給付燒傷殘疾保險(xiǎn)金。

4.在保險(xiǎn)期內(nèi)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂入院住養(yǎng)協(xié)議的入住對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合本協(xié)議簽發(fā)地政府頒布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司在扣除100元免賠額后給付100%的賠付，最高不超過4萬元。

5.在保險(xiǎn)期內(nèi)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂入院住養(yǎng)協(xié)議的入住對(duì)象在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，保險(xiǎn)公司按住院日定額給付金額(100元/天)乘以實(shí)際住院日數(shù)給付保險(xiǎn)金，最高給付180天。

6.每一位被保險(xiǎn)人的意外身故保險(xiǎn)金及意外殘疾(含意外燒傷殘疾)保險(xiǎn)金合計(jì)的累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)金額10萬元為限，兩項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)下合計(jì)的累計(jì)給付金額達(dá)到保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

(二)場(chǎng)地意外險(xiǎn)賠付金額

每個(gè)場(chǎng)地發(fā)生老年人意外傷害事件時(shí)，由保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)責(zé)任給予賠付，最高限額為:

1.每次事故賠償限額:rmb2000000.00元

2.每次事故人身傷亡:rmb2000000.00元

3.每人賠償限額:rmb80000.00元

4.每人醫(yī)療:rmb20000.00元

5.每個(gè)場(chǎng)地年度累計(jì)賠償限額:rmb5000000.00元

五、合同簽定

入住意外險(xiǎn)應(yīng)由投保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在4月30日前與承保公司簽定保險(xiǎn)合同，承保公司依照中標(biāo)承諾，履行保險(xiǎn)責(zé)任和義務(wù)。

場(chǎng)地意外險(xiǎn)由各區(qū)民政局統(tǒng)一作為轄區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的投保單位，按照投保程序要求，提供相關(guān)資料(《統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書》、單位負(fù)責(zé)人身份證等)，于4月30日前與承保公司簽訂保險(xiǎn)合同。承保公司按照保險(xiǎn)合同，履行保險(xiǎn)責(zé)任和義務(wù)。

六、工作要求

(一)各區(qū)民政部門應(yīng)盡快召開有關(guān)會(huì)議，抓緊組織轄區(qū)內(nèi)兩項(xiàng)意外險(xiǎn)合同簽訂工作，積極配合做好理賠、協(xié)調(diào)工作，加大安全監(jiān)管及巡查，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，建立健全各項(xiàng)管理制度，杜絕重大責(zé)任事故的發(fā)生。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保床位數(shù)不得低于2021年享受運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的床位數(shù)。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，發(fā)生意外傷害事件時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司報(bào)案并向同級(jí)民政部門報(bào)告，按要求收集相關(guān)資料，全程參與索賠兌現(xiàn)等工作。

(三)根據(jù)有關(guān)工作要求和各區(qū)購(gòu)買老年人保險(xiǎn)實(shí)際，2023年起，入住意外險(xiǎn)和場(chǎng)地意外險(xiǎn)由各區(qū)結(jié)合轄區(qū)老年人購(gòu)買保險(xiǎn)情況，自行統(tǒng)籌組織實(shí)施，各區(qū)要確保上述兩項(xiàng)保險(xiǎn)政策真正落實(shí)，以切實(shí)保障老年人權(quán)益。市級(jí)補(bǔ)助資金將采取因素法分配下達(dá)，由各區(qū)統(tǒng)籌使用。市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住意外險(xiǎn)由所在地轄區(qū)統(tǒng)籌實(shí)施，資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。

(四)各區(qū)要對(duì)承保機(jī)構(gòu)履行保險(xiǎn)義務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)年度理賠情況報(bào)告進(jìn)行審查備檔。

武漢市民政局辦公室

2022年4月17日