個(gè)案基本情況

G阿姨72歲，在去年冬天，突然出現(xiàn)言語不清、肢體活動(dòng)障礙、無法下床走路等癥狀，家人隨即將G阿姨送往醫(yī)院救治。

經(jīng)醫(yī)院診斷，G阿姨顱腦CT顯示：腦梗死；橋腦右側(cè)及雙側(cè)側(cè)腦室體部旁新發(fā)腦梗塞；腦萎縮。

除此外，G阿姨還有高血壓和2型糖尿病史近25年，阿爾茨海默病病史8年。

在ICU監(jiān)測40多天，不能進(jìn)食，大小便不能控制，體重僅35.5公斤的G阿姨在插有鼻飼管和尿管的情況下，入住九九照護(hù)曲江康復(fù)醫(yī)療中心。

根據(jù)民政部制定的《老年人能力評估表》，入院前，我們?yōu)镚阿姨初步評估等級為：重度失能。

入院前評估結(jié)果

日常生活活動(dòng)：0分

精神狀態(tài)：3分

感知覺與溝通：11分

社會參與：19分

其中康復(fù)評估結(jié)果為：

Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期、手Ⅰ期、下肢Ⅱ期；（Brunnstrom指將偏癱肢體功能的運(yùn)動(dòng)功能情況分為六級，來評定腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過程。）

改良Ashworth評級：上肢伸肌張力（ 1＋ ）級；（改良ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)是針對肌張力狀態(tài)進(jìn)行的分級，對于判斷肌張力異常有著重要意義。）

綜合評估結(jié)果顯示，G阿姨不僅精神狀態(tài)、感知覺與溝通能力差，肢體運(yùn)動(dòng)功能處于喪失狀態(tài)，肌力也不足以支撐體重坐起和站立，想要實(shí)現(xiàn)“坐起來和站起來”的目標(biāo)，可謂很“艱難”。

九九照護(hù)康復(fù)及照護(hù)團(tuán)隊(duì)，為G阿姨制定了詳細(xì)的康復(fù)和照護(hù)計(jì)劃。

康復(fù)及照護(hù)方案制定

結(jié)合G阿姨的實(shí)際情況和配合程度，第一個(gè)月，康復(fù)團(tuán)隊(duì)決定以建立坐位平衡及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度作為康復(fù)訓(xùn)練的第一步。

康復(fù)目標(biāo)（近期目標(biāo)）

建立坐位平衡1級；

轉(zhuǎn)移至康復(fù)大廳，站床至80°；

改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限問題；

每日康復(fù)計(jì)劃安排：

·良肢位擺放：進(jìn)行良肢位的擺放，避免出現(xiàn)壓瘡和肢體擺放不當(dāng)造成的肢體損傷；

·誘發(fā)肢體的隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行誘發(fā)肢體隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高肢體的運(yùn)動(dòng)功能；

·維持并擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：每日進(jìn)行肢體活動(dòng)，維持?jǐn)U大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

·平衡訓(xùn)練、站床訓(xùn)練：在病情平穩(wěn)的前提下進(jìn)行搖床坐起、床邊輔助坐、輪椅坐、站床訓(xùn)練，提高平衡能力和下肢負(fù)重能力；

·提高日常生活能力訓(xùn)練。

在康復(fù)初期，康復(fù)師為G阿姨制定的每日康復(fù)計(jì)劃，得到了G阿姨的積極配合。

照護(hù)計(jì)劃（部分）

每1.5小時(shí)協(xié)助長者進(jìn)行扣背排痰，促進(jìn)痰液稀釋；

每兩小時(shí)翻身一次，必要時(shí)一小時(shí)翻身一次，防止出現(xiàn)壓瘡；

及時(shí)更換紙尿褲并清潔，每天兩次對長者的皮膚進(jìn)行檢查；

考慮到G阿姨臥床，照護(hù)團(tuán)隊(duì)在制定計(jì)劃時(shí)，將定時(shí)扣背排痰和翻身等作為護(hù)理重點(diǎn)。

營養(yǎng)師也根據(jù)G阿姨康復(fù)訓(xùn)練時(shí)所需的營養(yǎng)，進(jìn)行了膳食調(diào)整和搭配，為G阿姨特制流食，更易于G阿姨消化和吸收。

每日康復(fù)訓(xùn)練的日子雖然辛苦，尤其是關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練還伴隨著疼痛，但是G阿姨和康復(fù)師全都一一克服。

功夫不負(fù)有心人，在康復(fù)師的幫助下，G阿姨關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的肩手關(guān)節(jié)都得到有效改善，也可以依靠站床站起來，床邊輔助坐、輪椅坐也都不在話下。

甚至還能參與到每天的團(tuán)體活動(dòng)中去，與其他長者一起游戲，日常生活能力和參與團(tuán)體生活的能力都得到很大改善。

一個(gè)月后，經(jīng)過康復(fù)復(fù)評，G阿姨當(dāng)前的身體狀態(tài)不僅可以完成她“坐起來、站起來”的小目標(biāo)，還可以開始下一步的短距離步行鍛煉。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整目標(biāo)計(jì)劃，為G阿姨制定遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)：一人輔助下短距離步行。

我們會持續(xù)關(guān)注G阿姨在九九照護(hù)的康復(fù)情況，期待G阿姨早日邁開雙腿，漫步人生路。

每一段充滿期待的康復(fù)旅程都是長者與康復(fù)師及照護(hù)、營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)相互配合，一起努力的結(jié)果。在九九照護(hù)，我們要實(shí)現(xiàn)的不僅僅是長者肢體上的康復(fù)，更要讓長者擁有積極向上的樂觀心態(tài)，和獨(dú)立且尊嚴(yán)的美好生活。

九九康復(fù)醫(yī)療中心位于西安市曲江新區(qū)登高路與翔悅路西北角，交通便利，距離地鐵五號線黃渠頭站僅5分鐘車程，總建筑面積約3200㎡，共五層，設(shè)立有標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)醫(yī)療中心、養(yǎng)老服務(wù)中心兩大中心。