來源：經濟日報

近日，經國務院同意，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)了《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。我們認為，《指導意見》強調了保障重點，突出了創(chuàng)新點和亮點，將進一步推進我國醫(yī)養(yǎng)結合高質量發(fā)展。

一、強調了多元主體和特殊需求兩個保障重點

（一）強調增加醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，促進多元服務主體的深度融合。

一方面，堅持以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充的基本形式，同時推動機構和社會力量向居家、社區(qū)延伸?！吨笇б庖姟诽岢觯e極提供居家醫(yī)療服務、增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，同時推動醫(yī)療衛(wèi)生機構，尤其是公立醫(yī)療衛(wèi)生機構提供居家醫(yī)療等相關服務。另一方面，促進養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務主體的融合與資源共享?！吨笇б庖姟诽岢觯С轴t(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力，此外還要推動社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)養(yǎng)資源的共享和服務銜接。

（二）重點關注失能（失智）、慢性病、高齡、殘疾等困難老年人的醫(yī)養(yǎng)結合服務基本保障。

困難老年人是醫(yī)養(yǎng)結合服務的重點人群。《指導意見》提出，要支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床等居家醫(yī)療服務，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級要重點為困難老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，保障困難人群醫(yī)養(yǎng)結合基本服務需求。

二、突出了現(xiàn)代化、需求匹配精準化和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合化三個創(chuàng)新點

（一）提高智能化、信息化水平，推進“互聯(lián)網+”創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務方式，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務銜接過程。

智慧信息化是提高醫(yī)養(yǎng)結合服務效率和水平的重要科技支撐手段。《指導意見》提出，要推進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網+護理服務”，創(chuàng)新方式，為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務；此外，強調積極發(fā)揮信息化作用，通過建設全國老齡健康信息管理系統(tǒng)、全國養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)，以及實施智慧健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展行動等方式優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務銜接。

（二）以老年人實際需求為導向，推動醫(yī)養(yǎng)結合服務精準供給。

《指導意見》指出，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務。推動建設老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構，方便老年人看病就醫(yī)。同時，強調通過建設相關信息系統(tǒng)，摸清底數(shù)，全面掌握老年人健康和養(yǎng)老狀況，分級分類開展相關服務。

（三）進一步完善監(jiān)管體系。

與醫(yī)療機構相比，在家庭環(huán)境中提供醫(yī)療服務具有未知性和差異性等特征，《指導意見》指出，要結合實際建立完善居家醫(yī)療服務規(guī)范、技術指南和工作流程，明確相關政策，為老年人提供居家醫(yī)療服務提供保障。同時，《指導意見》提出將養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)療聯(lián)合體管理，進一步明確了監(jiān)管主體。將醫(yī)養(yǎng)結合服務納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務行業(yè)綜合監(jiān)管和質量工作考核內容，將養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務納入養(yǎng)老機構監(jiān)督抽查范圍。

三、突出了系統(tǒng)性、連續(xù)性和可持續(xù)性三個亮點

（一）完善醫(yī)養(yǎng)結合多維度支持體系。

《指導意見》提出，從價格、保險、土地、財稅等維度完善醫(yī)養(yǎng)結合服務支持體系。價格方面，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，采取“醫(yī)療服務價格+上門服務費”的方式收費；公立醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務收入單獨核算或單列備查賬管理。保險方面，及時將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生機構納入醫(yī)保定點管理。并鼓勵商業(yè)保險將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。土地方面，優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結合項目用地需求。財稅方面，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結合服務；通過政府購買服務等方式，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評估等。

（二）加強醫(yī)養(yǎng)結合服務連續(xù)性。

《指導意見》進一步擴大了醫(yī)養(yǎng)結合體系所包含的服務對象、服務供應主體與供應場域，為我國構建連續(xù)性“醫(yī)—養(yǎng)—護”服務框架奠定了基礎，以幫助老年群體適應和解決不斷變化的醫(yī)療與長期照護需求。從本質上講，老年群體的健康狀況在照護缺口期內較為脆弱，“醫(yī)—養(yǎng)—護”連續(xù)性服務體系填補了老年群體醫(yī)療與長期照護之間的缺口。同時，這一體系為老年群體從健康到疾病提供了全周期的服務，其服務對象不僅包括失能失智、慢性疾病、高齡、殘疾等老年群體，還包括身體狀況和認知功能健康人群。此外，這一體系確保了“養(yǎng)”與“護”的供給能夠隨老年群體病程發(fā)展和照護需求不斷變化而變化。服務供應主體包括各地醫(yī)療聯(lián)合體內的牽頭醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社區(qū)養(yǎng)老服務機構、特困人員供養(yǎng)服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。

（三）確保醫(yī)養(yǎng)結合服務可持續(xù)性。

《指導意見》從可支付性、可得性、可用性三個方面確保了醫(yī)養(yǎng)結合服務的可持續(xù)性。首先，明確了公立醫(yī)療衛(wèi)生機構為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。上門服務費可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關系等因素自主確定。其次，《指導意見》強調加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務緊缺人才的培養(yǎng)，引導和支持退休返聘等具有豐富臨床經驗的醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)服務等工作。最后，《指導意見》拓展了醫(yī)養(yǎng)結合服務方式，增加了上門巡診、“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網+護理服務”等醫(yī)養(yǎng)結合方式，為肢體殘疾、認知功能受損、視障殘疾等特別困難群體提供更為可用的醫(yī)養(yǎng)服務。

（陳功 北京大學人口研究所所長，全國老齡委第一屆專家委員）