來源：光明日?qǐng)?bào)

近年來，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作不斷向縱深推進(jìn)，政策體系不斷完善，機(jī)構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步提升，服務(wù)方式不斷創(chuàng)新，服務(wù)內(nèi)容不斷拓展、服務(wù)質(zhì)量不斷提高，監(jiān)督管理不斷完善，人民群眾的健康獲得感顯著增強(qiáng)。

“十四五”時(shí)期，我國(guó)人口老齡化進(jìn)一步加速，老年人口隊(duì)列更替、常態(tài)化疫情防控等諸多因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作提出更多、更新、更高的要求，在基本需求不斷得到滿足的同時(shí)，人民群眾多層次、多樣化、多元化需求如何得到有效滿足？如何千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，補(bǔ)齊供給不足的短板？如何進(jìn)一步有效激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的積極性，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量和效率？如何進(jìn)一步強(qiáng)化各職能部門的工作統(tǒng)籌，壓實(shí)各地區(qū)、各部門的責(zé)任，形成風(fēng)險(xiǎn)遞次共擔(dān)、工作有效銜接的機(jī)制？

日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同多部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》），是在全面總結(jié)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作成績(jī)和地方經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，適應(yīng)新發(fā)展階段面臨的新形勢(shì)新要求，貫徹新發(fā)展理念深化改革的重要舉措。

《指導(dǎo)意見》從發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動(dòng)機(jī)構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管等6大方面提出了15條具體措施，堅(jiān)持了問題導(dǎo)向，突出了工作重點(diǎn)，旨在破解痛點(diǎn)、打通堵點(diǎn)。

一是貫徹了新發(fā)展理念。我國(guó)老年健康服務(wù)體系建設(shè)正處在新舊體制的轉(zhuǎn)型期，要實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變，需要全方位的改革創(chuàng)新。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作要按照重點(diǎn)解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展中不平衡、不充分的矛盾。要千方百計(jì)擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，多措并舉調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等參與主體的積極性，多渠道、多方式強(qiáng)化人才培養(yǎng)培訓(xùn)，多層次、多維度實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求與供給的精準(zhǔn)對(duì)接。

二是堅(jiān)持了全面辯證。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展需要多方面努力，既要擴(kuò)大社會(huì)力量辦醫(yī)，充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，發(fā)揮其機(jī)制靈活的優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的增量資源供給；也要給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)松綁，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，增強(qiáng)發(fā)展動(dòng)力和活力，盤活存量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源。二者不可偏廢，過于強(qiáng)調(diào)任何一方面，比如認(rèn)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法從根本上、從體制上解決激勵(lì)問題，或者認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)難以落實(shí)責(zé)任、實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，都有失偏頗。隨著人口老齡化的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源不足的矛盾還將長(zhǎng)期存在，隨著大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，政府對(duì)包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)等新興業(yè)態(tài)的監(jiān)管能力和水平也會(huì)逐步提高，因此，只有全面地理解當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作面臨的形勢(shì)，辯證地把握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)，才能找到既治本又治標(biāo)的策略。

三是堅(jiān)持了改革創(chuàng)新。《指導(dǎo)意見》針對(duì)一些長(zhǎng)期以來不好解決的老大難問題，提出了實(shí)實(shí)在在的解決辦法。比如，在解決簽約公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層單位）提供服務(wù)積極性不足、“有簽約、無服務(wù)”的問題上，著眼于解決“最后一米”的體制機(jī)制障礙，既給其壓力也給予其動(dòng)力。完善價(jià)格政策，采取“醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格+上門服務(wù)費(fèi)”的方式收費(fèi)，提高居家上門醫(yī)療服務(wù)水平；在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核分配時(shí)，向完成居家醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務(wù)較好的醫(yī)務(wù)人員傾斜等。在人才培養(yǎng)上，堅(jiān)持長(zhǎng)短期結(jié)合，既提出支持退休返聘且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士下沉一線提供服務(wù)，也提出鼓勵(lì)高等院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程等措施，夯實(shí)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

如何貫徹落實(shí)好《指導(dǎo)意見》，我認(rèn)為需要著力把握好以下方面：

一要堅(jiān)持穩(wěn)扎穩(wěn)打、久久為功。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就。“十四五”時(shí)期，我國(guó)人口老齡化的一個(gè)突出特征是老年人口隊(duì)列更替，老年人對(duì)健康的需求將進(jìn)一步多元化、多樣化，一方面需要根據(jù)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和財(cái)力水平，量力而行將一些共性的基本需求逐步納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，通過政策支持普遍性提高老年人的支付能力；另一方面，一些多元化、個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求需要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，激發(fā)市場(chǎng)主體的積極性，通過發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)加以解決。各地在政策執(zhí)行中，要結(jié)合本地實(shí)際，在全面落實(shí)政策基礎(chǔ)上，抓住當(dāng)前的主要矛盾和矛盾的主要方面，找準(zhǔn)人民群眾的急難愁盼，找準(zhǔn)發(fā)力點(diǎn)和優(yōu)先時(shí)序，盡快讓人民群眾能感受到看得見、摸得著的獲得感。同時(shí)，適度超前、系統(tǒng)謀劃，形成層層遞進(jìn)的格局。

二要堅(jiān)持因地制宜、因勢(shì)利導(dǎo)。我國(guó)老年人口規(guī)模龐大，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、不同老年群體之間的差異性大，要突出引導(dǎo)創(chuàng)變、激發(fā)動(dòng)能。各地區(qū)、各部門在貫徹執(zhí)行國(guó)家政策時(shí)，必須因地制宜、因勢(shì)利導(dǎo)，把“在地化的”資源條件轉(zhuǎn)換為發(fā)展的有利條件，只有初始動(dòng)能激活了，才可能實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動(dòng)”。要靈活采取多種方式，比如在東部沿海經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，在超大城市的中心城區(qū)等，由于老年人支付能力相對(duì)較強(qiáng)，醫(yī)療資源也相對(duì)豐富，可更多采用市場(chǎng)化機(jī)制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在簽約模式下形成互惠互利的合作關(guān)系，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地、落細(xì)、落實(shí)。在一些養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)育不成熟，醫(yī)療衛(wèi)生資源條件較差的地區(qū)，要強(qiáng)化地方政府的主導(dǎo)責(zé)任，夯實(shí)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和老年健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)，為市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。

三要堅(jiān)持試點(diǎn)先行、不斷探索。多年來，我國(guó)在推進(jìn)老齡事業(yè)發(fā)展中陸續(xù)開展了諸多試點(diǎn)示范，形成了以“試點(diǎn)先行——推廣應(yīng)用”為特征的“上下聯(lián)動(dòng)”政策實(shí)施機(jī)制。2022年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目工作方案》，地方在貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見》時(shí)，可以結(jié)合地方具體情況，以試點(diǎn)示范為抓手，積極探索創(chuàng)新。比如，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合企業(yè)、市場(chǎng)主體的品牌化、連鎖化、規(guī)模化發(fā)展；發(fā)揮國(guó)有企業(yè)在盤活現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)資源整合重組中的作用。再比如，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)過程中，探索制定老年健康管理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等方面的服務(wù)目錄、定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等，建立與長(zhǎng)期照護(hù)需求相適應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)制度，并以試點(diǎn)示范為抓手，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為國(guó)家層面制定新的政策提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

（黃石松 中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員、老年學(xué)研究所教授）