各區(qū)（縣、市）民政局、衛(wèi)生健康局、財政局、醫(yī)保局，寧波前灣新區(qū)、寧波高新區(qū)民政、衛(wèi)生、財政、醫(yī)保部門：

為有效促進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合，提高老年人健康養(yǎng)老水平，根據(jù)《浙江省衛(wèi)生健康委員會等12部門關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》（浙衛(wèi)〔2021〕34號）、浙江省衛(wèi)生健康委等3部門《關于進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作服務工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2022〕11號）等文件精神，現(xiàn)就我市深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展提出如下意見。

一、全面提升養(yǎng)老服務機構醫(yī)療衛(wèi)生服務能力

（一）加快推進養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。新建公辦養(yǎng)老機構300張床位及以上或護理型床位200張及以上的，應配套建設診所、醫(yī)務室或護理站等內(nèi)設醫(yī)療機構，有條件的建設與其服務規(guī)模和功能定位相適應的醫(yī)療機構。積極鼓勵和引導社會辦養(yǎng)老機構和300張床位以下的公辦養(yǎng)老機構配套建設相應醫(yī)療服務機構。現(xiàn)有養(yǎng)老機構入住老人達到100人以上，且失能、失智老人達到50%的，應積極創(chuàng)造條件，加快設置內(nèi)設醫(yī)療機構。鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）居家養(yǎng)老服務中心可利用現(xiàn)有資源，開設護理院（中心、站），為社區(qū)失能、失智老年人提供集中或上門護理服務。力爭到2025年底，養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的占比達到60%以上。

（二）支持養(yǎng)老服務機構與醫(yī)療機構簽約合作。支持未設置醫(yī)療機構的小型養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生服務能力弱的養(yǎng)老機構、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）居家養(yǎng)老服務中心等按照“平等自愿、合作共贏”的原則，與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、康復醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確合作方式、合作期限、雙方責任和合作經(jīng)費等，采取醫(yī)療衛(wèi)生機構組建融合型醫(yī)護團隊定期巡診、設置醫(yī)療點、托管養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構等方式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。合作提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務項目按照浙衛(wèi)發(fā)〔2022〕11號文件制定的推薦目錄，結合實際情況選擇并協(xié)商確定。

（三）增強養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力。養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構應當符合相應的醫(yī)療機構基本標準，醫(yī)護人員配置要與養(yǎng)老機構服務規(guī)模及老年人醫(yī)療需求相適應，原則上入住老人每達到100人，應配置1名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、2名護士。養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構實行備案管理，主要為服務對象提供健康管理、疾病預防、老年保健、急診救護，安寧療護，以及常見病、多發(fā)病的一般診療、護理和診斷明確的慢性病治療等服務，具備條件的可納入簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構所屬縣域醫(yī)共體（城市醫(yī)聯(lián)體）雙向轉診、遠程醫(yī)療服務范圍，逐步提升醫(yī)療服務水平和質量，老年人就醫(yī)滿意度達到90%以上。

二、推動優(yōu)質醫(yī)療服務延伸到老年人家庭

（一）持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約擴面提質。各級民政部門依托養(yǎng)老服務機構及各類平臺載體，加強宣傳發(fā)動，鼓勵引導老年人簽約家庭醫(yī)生服務。有條件的養(yǎng)老機構可通過激勵引導，組織院內(nèi)老年人集體簽約家庭醫(yī)生服務。各級衛(wèi)生健康部門要不斷優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，完善家庭醫(yī)生簽約各項服務規(guī)范和評價標準，持續(xù)改善老年人家庭醫(yī)生簽約服務體驗。落實簽約老年人專項服務包約定服務承諾，定期為老年人提供健康體檢、慢性病管理、康復指導、健康咨詢等健康管理服務，優(yōu)先為高齡、失能、行動不便的老年人提供上門出診、家庭病床和巡診服務，簽約老年人年度內(nèi)在簽約家庭醫(yī)生處就診免一般診療費8次。到2025年，65歲及以上老年人家庭醫(yī)生簽約率達到85%以上。

（二）推廣老年人個性化簽約定制服務。各地基層醫(yī)療機構結合自身服務特色和能力水平，整合醫(yī)療衛(wèi)生健康資源，以養(yǎng)生保健、健康體檢、專病指導等多種健康服務形式為切入點，為老年人提供內(nèi)容豐富、形式多樣的特需服務包定制服務，如中醫(yī)養(yǎng)生、頸椎保健、視力保健等，2022年各基層醫(yī)療機構基本實現(xiàn)簽約定制服務全覆蓋。

（三）支持開展上門醫(yī)療衛(wèi)生服務。大力支持符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構為行動不便的居家高齡、失能等老年人，以及慢性病、疾病康復期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務的老年患者等建立家庭病床，開展上門服務。著力緩解高齡、失能等老年人以及海島、偏遠鄉(xiāng)村留守老人看病難等問題，通過配置“巡回醫(yī)療車”，依托縣域醫(yī)共體持續(xù)開展送醫(yī)送藥、健康體檢、慢病隨訪、家庭巡診等巡回醫(yī)療服務。

三、推進智慧健康養(yǎng)老服務

（一）促進老年人共享智慧健康養(yǎng)老服務。加快推進“甬易養(yǎng)”應用場景建設，依托省公共數(shù)據(jù)平臺，整合衛(wèi)健、醫(yī)保、民政等部門老年信息資源。依托寧波云醫(yī)院平臺，開展面向老年人的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務。支持養(yǎng)老機構、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）居家養(yǎng)老服務中心、社區(qū)（村）設立健康驛站（服務站），提供基于云醫(yī)院平臺的咨詢、問診、配藥等服務，并配備志愿者、養(yǎng)老服務人員或醫(yī)務人員，協(xié)助老年人網(wǎng)上就醫(yī)，幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”。

（二）推進居家醫(yī)養(yǎng)“護系列”應用建設。建設“護系列”應用場景，針對行動不便無法就醫(yī)的老年人，由醫(yī)院派出專業(yè)護師提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理”的居家護理服務；針對需要陪護的老年人，由具備上崗資格的照護師提供“互聯(lián)網(wǎng)+照護”的居家照護服務；針對養(yǎng)老院、敬老院，以及獨居老人，提供基于人工智能的“互聯(lián)網(wǎng)+看護”服務。

四、加大支持保障力度

（一）完善多元投入保障機制。各級政府用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，要加大對按規(guī)范設置且配備醫(yī)護人員的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構的醫(yī)療服務補助力度。根據(jù)“浙里康養(yǎng)”智慧養(yǎng)老服務平臺機構老人信息，標準按照年度內(nèi)收住中度及以上失能、失智老年人每滿50人給予15萬元補助，主要用于內(nèi)設醫(yī)療機構專業(yè)人員招聘、設施設備采購等用途；有內(nèi)設醫(yī)療機構但收住中度及以上失能、失智老年人不足50人的養(yǎng)老機構，以及未設置醫(yī)療機構但與周邊醫(yī)療機構開展簽約合作的養(yǎng)老機構，按照入住老年人每人每年180元的標準給予醫(yī)療服務補助，上述補助資金申報和補助比例參照《寧波市社會養(yǎng)老服務體系建設市級專項資金使用管理辦法》。公立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構開展簽約服務、為居家老年人建立家庭病床和開展上門服務的收入，扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，不納入績效工資總額，單位內(nèi)部分配時，應向從事一線工作的醫(yī)務人員傾斜。

（二）加大醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)力度。建立養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、護士進修輪訓機制，納入老年醫(yī)學人才、醫(yī)養(yǎng)結合服務相關培訓。按照屬地管理原則，每年安排一定數(shù)量人員赴二甲及以上綜合醫(yī)院進修，進修時間不低于3個月。醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的職稱評定、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇。鼓勵退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。

（三）加大醫(yī)療保障支持。將符合條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險定點范圍。積極推進按疾病診斷相關分組（DRG）、按床日等多元符合的醫(yī)保支付方式，逐步提高床日支付標準，落實老年人慢性病用藥長期處方制度。將滿足老年人基本需求的相關診療和康復項目按照全省統(tǒng)一規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。積極穩(wěn)妥深化我市長期護理保險制度試點，逐步擴大長期護理保險保障范圍，建立健全標準統(tǒng)一、結果互認的失能評估機制，全面建立管理科學、全面覆蓋的寧波市長期護理保險制度。

各地各有關部門要高度重視、緊密協(xié)同，按照職責抓好落實，因地制宜創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合機制和服務模式，為全市打造“甬有頤養(yǎng)”幸福民生品牌提供典型樣板，工作中形成的經(jīng)驗做法和特色亮點，及時向市級相關部門報告。

本意見自文件發(fā)布之日起施行。

寧波市民政局 寧波市衛(wèi)生健康委

寧波市財政局 寧波市醫(yī)保局

2022年7月14日

（此件公開發(fā)布）