省衛(wèi)生健康委 省醫(yī)保局

關(guān)于印發(fā)《貴州省居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作方案》的通知

各市（州）衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《貴州省居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

貴州省衛(wèi)生健康委員會(huì)         貴州省醫(yī)療保障局

2022年5月30日

貴州省居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作方案

為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重大決策部署，進(jìn)一步增加居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給，精準(zhǔn)提供老年人群多樣化、差異化的迫切醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，貴州省《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施方案》《省衛(wèi)生健康委等8部門(mén)關(guān)于建立完善貴州省老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》等文件要求，制定我省居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，認(rèn)真貫徹落實(shí)省十三次黨代會(huì)精神，以及全省衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展大會(huì)精神，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全過(guò)程，堅(jiān)持以維護(hù)老年人健康權(quán)益為中心，堅(jiān)持醫(yī)防融合、健康管理、保障醫(yī)療安全、防控執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)為原則，以滿足老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，努力提高老年人健康水平和獲得感，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)健康老齡化、健康貴州建設(shè)。

二、工作目標(biāo)

為科學(xué)應(yīng)對(duì)人口老齡化，積極探索我省居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作，在服務(wù)工作中積極探索政府+市場(chǎng)的服務(wù)方式，逐步解決居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)缺失問(wèn)題，重點(diǎn)聚焦高齡、失能失智等老年群體，進(jìn)一步增加居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給，滿足老年人個(gè)性化、差異化、多樣化、多層次的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，加快推進(jìn)居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，基本建立居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。到2025年，全省普遍開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。

三、工作任務(wù)

（一）開(kāi)展基本服務(wù)

基本服務(wù)是指國(guó)家為老年人提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及受委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。在開(kāi)展服務(wù)過(guò)程中，堅(jiān)持醫(yī)防融合理念，圍繞患者健康管理，將基本醫(yī)療和重點(diǎn)人群健康管理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。主要服務(wù)內(nèi)容：

1.每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

生活方式和健康狀況評(píng)估。通過(guò)問(wèn)診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見(jiàn)癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。

體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。

輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。

健康指導(dǎo)。告知評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)。（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的慢性病健康管理。（2）對(duì)患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病），應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。（3）對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。（4）進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。（5）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)時(shí)間。

2.已與家庭醫(yī)生簽約的患者，可由家庭醫(yī)生向其提供約定的服務(wù)項(xiàng)目。實(shí)施機(jī)構(gòu)與服務(wù)對(duì)象簽訂協(xié)議后，可依托貴州省村衛(wèi)生室綜合信息系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。實(shí)施機(jī)構(gòu)可通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)取得已簽約服務(wù)對(duì)象的相關(guān)醫(yī)療信息，并鼓勵(lì)支持反饋和登記最新的醫(yī)療衛(wèi)生信息。

（二）開(kāi)展家庭病床服務(wù)

家庭病床是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷明確且適合在家庭（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）條件下進(jìn)行檢查、治療及護(hù)理的某些病人，在其家庭（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）中就地建立病床，以利于在患者家中（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）連續(xù)治療觀察。主要服務(wù)內(nèi)容：

1.治療。符合建立家庭病床的居家服務(wù)對(duì)象，可利用簽約實(shí)施機(jī)構(gòu)予以適宜技術(shù)進(jìn)行的、非創(chuàng)傷性或者創(chuàng)傷性小的、不易引起不良反應(yīng)的、安全可靠療效確切的診療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)。

中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目：包括開(kāi)具中成藥、中藥湯劑處方、針灸、推拿、運(yùn)動(dòng)處方、傳統(tǒng)藥膳食療等。

外科診療項(xiàng)目：外科診斷、外科換藥、術(shù)后用藥、小手術(shù)拆線、疼痛管理等。

內(nèi)科診療項(xiàng)目：內(nèi)科診斷、口服化療、用藥指導(dǎo)、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、慢病風(fēng)險(xiǎn)管控、常規(guī)檢查結(jié)果判讀、床旁心電圖、床旁超聲檢查等。

護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：肌肉注射、皮下注射、靜脈注射（限安寧療護(hù)），導(dǎo)尿、物理理療、導(dǎo)管（引流管）護(hù)理、造口護(hù)理、霧化吸入、輔助排痰、治療性灌腸，檢驗(yàn)標(biāo)本采集，壓力性損傷的預(yù)防及護(hù)理，隨機(jī)末梢血糖檢測(cè)，血氧飽和度檢測(cè)，疼痛護(hù)理等。

康復(fù)治療服務(wù)項(xiàng)目：康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等。

2.檢查。依托實(shí)施機(jī)構(gòu)，進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、抽血化驗(yàn)等檢查。

3.在家庭中使用醫(yī)療器械（具），僅限于非創(chuàng)傷性、不容易引起嚴(yán)重過(guò)敏的項(xiàng)目，并且必須在醫(yī)療安全、消毒隔離能達(dá)到要求的前提下使用；各種器材應(yīng)符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

4.建立醫(yī)護(hù)人員家庭訪視及家庭病床巡查制度，建立規(guī)范的撤床流程，做好相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的記錄和保存。

5.為家庭病床患者提供相關(guān)疾病預(yù)防措施，給予健康教育、健康指導(dǎo)、心理關(guān)懷等。

（三）開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)

為滿足老年人個(gè)性化、差異化、多樣化、多層次的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，實(shí)施機(jī)構(gòu)可與服務(wù)對(duì)象或其法定代理人簽約，提供個(gè)性化的居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要包括：疾病診斷、用藥調(diào)整、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查、護(hù)理、康復(fù)、安寧療護(hù)、心理關(guān)懷、膳食指導(dǎo)、就醫(yī)協(xié)助等。

1.實(shí)施機(jī)構(gòu)可提供的服務(wù)。針對(duì)簽約對(duì)象個(gè)人健康狀況進(jìn)行評(píng)估，制定符合其個(gè)人的健康指導(dǎo)、疾病預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、運(yùn)動(dòng)處方、個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、慢病風(fēng)險(xiǎn)管控等方案。

2.診查服務(wù)內(nèi)容。診查服務(wù)內(nèi)容包括：

（1）問(wèn)診、查體、診斷、用藥調(diào)整、護(hù)理、康復(fù)、查看醫(yī)療護(hù)理員的記錄、指導(dǎo)和調(diào)整醫(yī)療護(hù)理員的服務(wù)工作等。

（2）康復(fù)治療服務(wù)，物理治療（含運(yùn)動(dòng)治療和物理因子治療）、作業(yè)治療、吞咽言語(yǔ)治療、認(rèn)知治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等。

（3）安寧療護(hù)服務(wù)，對(duì)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期或老年患者，經(jīng)評(píng)估患者預(yù)期生存期在6個(gè)月以內(nèi)，有安寧療護(hù)服務(wù)需求，同意接受服務(wù)約定或協(xié)議的患者（或家屬）開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)；安寧療護(hù)以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)、心理精神疏導(dǎo)及社會(huì)支持等。

（4）鼓勵(lì)采用智能可穿戴設(shè)備對(duì)老年人心電、血壓等開(kāi)展遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和緊急救助。

（5）老年人跌倒、墜床、誤吸、窒息、走失等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；家居安全危險(xiǎn)因素排查及適老化改造指導(dǎo)。

（6）開(kāi)展心理關(guān)懷，了解和掌握老年人心理健康狀況與需求，防治老年人的心理疾病，及時(shí)解除老年人心理障礙，針對(duì)老年人情緒改變、記憶智力改變、性格改變等重要改變給予心理輔導(dǎo)、治療。

（7）根據(jù)老年人的味覺(jué)、食欲和消化功能差等生理特性及各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)老年人的膳食予指導(dǎo)。

（8）根據(jù)失能、失智老年人特點(diǎn)提供照護(hù)技巧咨詢和指導(dǎo)。

（9）根據(jù)病情進(jìn)展、患者及家屬需求，經(jīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通告知后，提供機(jī)構(gòu)內(nèi)或機(jī)構(gòu)間的就醫(yī)協(xié)助服務(wù)。

3.醫(yī)療護(hù)理員可提供的服務(wù)。配合所屬實(shí)施機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》要求開(kāi)展各項(xiàng)工作，對(duì)重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象開(kāi)展非醫(yī)療操作行為的居家健康服務(wù)，原則上最少每周上門(mén)服務(wù)一次，具體次數(shù)可由所屬實(shí)施機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人實(shí)際情況調(diào)整；常規(guī)觀察記錄指標(biāo)：一般指標(biāo)（如呼吸頻率、血壓、脈搏、體溫、血糖等）觀察、活動(dòng)能力、食納等狀況，以及藥物應(yīng)用依從性等；檢查老年人家中的藥品，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)的藥品及時(shí)處理；就醫(yī)協(xié)助，視情況陪同有需要的老年人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。

4.健康照護(hù)師可提供的服務(wù)。為照護(hù)對(duì)象提供生活照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)、健康問(wèn)題照護(hù)、活動(dòng)與康復(fù)及心理照護(hù)等服務(wù)，規(guī)范健康照護(hù)師服務(wù)行為，保障服務(wù)質(zhì)量。

（四）應(yīng)用信息技術(shù)提供服務(wù)

加強(qiáng)區(qū)域健康信息互通共享，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)拓展服務(wù)空間和內(nèi)容，打通居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)同家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極應(yīng)用人工智能等新技術(shù)，推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。積極為老年患者提供在線便捷高效服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)老年患者居家康復(fù)；運(yùn)用智能物聯(lián)終端設(shè)備，開(kāi)展老年人群特征指標(biāo)數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)跟蹤和管理，逐步實(shí)現(xiàn)在線健康咨詢、復(fù)診、審方、用藥指導(dǎo)、心理與健康狀況評(píng)估、接種預(yù)約以及電子處方流轉(zhuǎn)、藥品配送、跟蹤隨訪、家庭心電監(jiān)測(cè)、社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診等。

（五）規(guī)范實(shí)施機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)

1.實(shí)施機(jī)構(gòu)。開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的主體為取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并具備家庭病床、巡診等服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“實(shí)施機(jī)構(gòu)”）。實(shí)施機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全相關(guān)管理制度，如居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作制度、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)差錯(cuò)及事故防范制度、診療服務(wù)管理制度、護(hù)理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)寫(xiě)管理制度、醫(yī)療廢物處置制度、醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)防范制度，突發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案等。納入服務(wù)的老年人數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、服務(wù)能力相適應(yīng)，以保證居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量。

2.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)。從事居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)取得醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)治療等相關(guān)執(zhí)業(yè)證書(shū)，具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)工作能力。

（1）醫(yī)師。應(yīng)當(dāng)具備與所提供居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)相符合的執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍，同時(shí)至少具備3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

（2）護(hù)士。應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師及以上技術(shù)職稱。

（3）康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)至少具備3年以上臨床康復(fù)治療工作經(jīng)驗(yàn)和技師及以上技術(shù)職稱。

（4）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。應(yīng)當(dāng)取得藥師及以上技術(shù)職稱。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意方可提供居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，在服務(wù)過(guò)程中堅(jiān)持以老年人為中心，保障醫(yī)療安全，防控執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。按規(guī)定接受上級(jí)管理部門(mén)組織的醫(yī)療健康服務(wù)培訓(xùn)。

四、工作步驟

（一）先行先試。2022年至2023年底，在各市（州）所在地城區(qū)開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，積極探索創(chuàng)新，建立完善服務(wù)管理制度，探索服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、模式，以點(diǎn)帶面，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

（二）總結(jié)完善。2024年，總結(jié)各州市城區(qū)開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作，積極推廣可復(fù)制的典型經(jīng)驗(yàn)和模式；及時(shí)改進(jìn)存在問(wèn)題與不足，進(jìn)一步完善服務(wù)實(shí)施措施；加強(qiáng)居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作的宣傳，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。

（三）逐步推廣。2025年，在全省逐步推廣居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作，進(jìn)一步完善配套政策，提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力。開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)70%，65歲及以上常住老年人規(guī)范化健康管理率達(dá)65%。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)做好居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，形成政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、多種社會(huì)資源參與的工作機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極參與居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作，依法依規(guī)及時(shí)為開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)方式的變更登記，通過(guò)城市醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體對(duì)口支援、科室共建、人才下沉、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等多種途徑，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)延伸至居家。結(jié)合實(shí)際制訂具體實(shí)施方案并推動(dòng)落實(shí)落細(xì)，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位。積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍，通過(guò)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與服務(wù)機(jī)構(gòu)一起壯大服務(wù)力量，共同做好居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。要及時(shí)向社會(huì)公布轄區(qū)內(nèi)符合條件開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及科室名單，便于群眾正確選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，方便居家老年患者，切實(shí)增強(qiáng)老年人獲得感、幸福感。

（二）加強(qiáng)硬件設(shè)施和人才隊(duì)伍建設(shè)。各市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)支持力度，配備便攜式診療設(shè)備、全程記錄儀、一鍵報(bào)警裝置和一站式刷卡結(jié)算設(shè)備等。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療和藥學(xué)等居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)和人才儲(chǔ)備，開(kāi)展臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識(shí)、技能培訓(xùn)體系；提高服務(wù)能力。

（三）建立激勵(lì)機(jī)制。將開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作納入公立醫(yī)院促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展績(jī)效考核，并將考核結(jié)果與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子績(jī)效掛鉤。在落實(shí)省人力資源社會(huì)保障廳等三部門(mén)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（黔人社發(fā)〔2019〕6號(hào)）基礎(chǔ)上，績(jī)效工資分配上向參與居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作的醫(yī)護(hù)人員傾斜，原則上將不低于70%的上門(mén)服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，上門(mén)服務(wù)交通費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷；對(duì)服務(wù)對(duì)象暫時(shí)偏少的地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要本著調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、有利于推進(jìn)工作的原則，保證其績(jī)效待遇不低于本單位同級(jí)員工的平均水平。從事居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷視為服務(wù)基層工作經(jīng)歷，作為醫(yī)務(wù)人員評(píng)聘職稱的條件之一。對(duì)開(kāi)展居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作成績(jī)突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，給予表?yè)P(yáng)，大力宣傳先進(jìn)典型。

（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理。省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)全省老年人居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作，設(shè)立專家委員會(huì)，通過(guò)調(diào)查研究、督查評(píng)估等方式，發(fā)揮專家委員會(huì)的作用，指導(dǎo)解決居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)工作實(shí)施過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題。各市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康局要按照屬地化管理原則，負(fù)責(zé)轄區(qū)居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的統(tǒng)籌管理、質(zhì)量監(jiān)控、服務(wù)信息統(tǒng)計(jì)等工作。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，開(kāi)展老年人居家醫(yī)療健康服務(wù)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定并落實(shí)居家醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)管理制度；認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》；發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，按照有關(guān)法律法規(guī)處理。加強(qiáng)居家老年人醫(yī)養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員行為監(jiān)管。對(duì)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿意度等進(jìn)行定期評(píng)估，納入績(jī)效考核管理。

（五）服務(wù)收費(fèi)管理。規(guī)范居家老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的收費(fèi)，保障合法權(quán)益。屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障范疇予保障。為老年人提供居家醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。按成本收取上門(mén)服務(wù)費(fèi)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的居家醫(yī)療服務(wù)，按現(xiàn)有價(jià)格政策執(zhí)行，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行確定服務(wù)內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)性化需求較強(qiáng)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為充分的，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)項(xiàng)目，減輕老年人負(fù)擔(dān)。