隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人的服務(wù)已成為重大的社會問題。為盡快實(shí)現(xiàn)全國養(yǎng)老工作的突破，居家養(yǎng)老被擺到我國養(yǎng)老工作的突出位置，并經(jīng)第十一屆全國人大常委會第30 次會議通過的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》上升到法律層面。但十多年來，我國居家養(yǎng)老工作的發(fā)展并不盡人意。2008年1月29日，全國老齡委、發(fā)展改革委等十部委出臺的<關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老工作的意見》提出：“力爭“十一五”期間，全國城市社區(qū)基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。…… 居家養(yǎng)老服務(wù)的組織管理體制和監(jiān)督評估機(jī)制逐步建立、健全和完善”?，F(xiàn)在已進(jìn)入“十三五”，上述規(guī)劃基本落空。全國城市社區(qū)成立的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，大都形同虛設(shè)；一些社區(qū)舉辦的以純盈利為目的社區(qū)食堂，不受老人歡迎；除部分發(fā)達(dá)城市進(jìn)行的個別居家養(yǎng)老單項服務(wù)試點(diǎn)外，眾多老人的養(yǎng)老服務(wù)需求基本無人問津。老人們，尤其是率先實(shí)行計劃生育的一代老人，都已是七八十歲的年紀(jì)，多為自己余年的生活而憂心。

為什么十多年來，全國居家養(yǎng)老服務(wù)至今仍未真正落地運(yùn)行？筆者認(rèn)為，這是因?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)工作的部署、推進(jìn)中，沒能抓準(zhǔn)“牛鼻子”。

一、當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)工作部署中的主要問題

居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)對象眾多復(fù)雜，偶發(fā)因素多，需全日時服務(wù)，業(yè)務(wù)要求高。因而，搞好居家養(yǎng)老服務(wù)，首先要確定能夠承擔(dān)起日常管理的運(yùn)營者。也就是說，要明確由誰來運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)。但是，恰恰是在這一關(guān)鍵問題上，政府的工作部署沒有抓準(zhǔn)這一“牛鼻子”!

國務(wù)院國辦發(fā)(2019）5號文《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》對居家養(yǎng)老服務(wù)的具體運(yùn)行作出權(quán)威部署：支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)。將失能老年人家庭成員照護(hù)培訓(xùn)納入政府購買養(yǎng)老服務(wù)目錄，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會組織、社工機(jī)構(gòu)、紅十字會等開展養(yǎng)老照護(hù)、應(yīng)急救護(hù)知識和技能培訓(xùn)。探索“物業(yè)服務(wù)+養(yǎng)老服務(wù)”模式，支持物業(yè)服務(wù)企業(yè)開展老年供餐、定期巡訪等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)。打造“三社聯(lián)動”機(jī)制，以社區(qū)為平臺、養(yǎng)老服務(wù)類社會組織為載體、社會工作者為支撐，大力支持志愿養(yǎng)老服務(wù)，積極探索互助養(yǎng)老服務(wù)。大力培養(yǎng)養(yǎng)老志愿者隊伍，加快建立志愿服務(wù)記錄制度，積極探索“學(xué)生社區(qū)志愿服務(wù)計學(xué)分”、“時間銀行”等做法，保護(hù)志愿者合法權(quán)益。

國辦發(fā)上述文件對居家養(yǎng)老的日常服務(wù)明確了7個方面的責(zé)任者。但是，這7個方面的責(zé)任者都沒有能力承擔(dān)起居家養(yǎng)老服務(wù)的任務(wù)，哪怕僅僅是某一方面的養(yǎng)老服務(wù)任務(wù)。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，指為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的機(jī)構(gòu)，有獨(dú)立法人資格的療養(yǎng)院，也有附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體或組織的一個部門或分支機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，2017年，全國有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4萬余個，共擁有床位551.4萬張，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是僅僅擁有100余張甚至是幾十張床位的小單位。而且，即使在全國養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了市場需求的賣方市場有利條件下，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是缺乏人才，管理松散，慘淡經(jīng)營。中國老齡科學(xué)研究中心2015年披露，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率高達(dá)48%。居家養(yǎng)老服務(wù)是比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老管理難度更大、服務(wù)要求更高的產(chǎn)業(yè)。因而，除極個別養(yǎng)老院經(jīng)營良好，具有人才、資金、離市區(qū)較近等優(yōu)勢可投入運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)外，對絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，都沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人力“運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，上門為居家老年人提供服務(wù)。”

2.社區(qū)。社區(qū)工作具有一定的政治性，它工作的基本原則，是以整個社區(qū)為工作對象。它的經(jīng)費(fèi)納入政府預(yù)算，編制由政府確定，經(jīng)費(fèi)和編制都很緊張。居家養(yǎng)老服務(wù)需要大筆的資金投入和較多的定崗員工。社區(qū)在居家養(yǎng)老工作中，可以積極爭取政府對養(yǎng)老設(shè)施的投入、協(xié)調(diào)推動養(yǎng)老工作的進(jìn)展、適時參與和檢查養(yǎng)老服務(wù)、傾聽老人們對養(yǎng)老服務(wù)的意見、監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。但是，社區(qū)根本沒有多余的人力、物力上的條件承擔(dān)具體的居家養(yǎng)老服務(wù)。

3.物業(yè)公司。由于我國物業(yè)管理的法律仍欠缺，加之物業(yè)市場競爭機(jī)制不夠健全，大多數(shù)物業(yè)管理公司規(guī)模不大、利潤不豐。據(jù)《中國物業(yè)管理行業(yè)利潤率分析》一文披露，2020年，全國物業(yè)企業(yè)約20.2萬家，從業(yè)人員800多萬人，總市場規(guī)模21966億元，平均每個物業(yè)企業(yè)的市場規(guī)模僅一千萬元左右。近幾年，物業(yè)企業(yè)營業(yè)利潤率不斷下滑，2018年——2020年，全行業(yè)營業(yè)利潤率從13.60%下降到12.11%。而居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是一個高投入、用工多的產(chǎn)業(yè)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一千萬元市場規(guī)模的企業(yè)所覬覦的。除極少數(shù)物業(yè)管理公司外，絕大多數(shù)物業(yè)公司沒有能力承擔(dān)“物業(yè)服務(wù)+養(yǎng)老服務(wù)”模式的“多式多樣的居家養(yǎng)老服務(wù)”。更何況，專門為小區(qū)業(yè)主服務(wù)的物業(yè)與專門為老人服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)如何相“+”，在法律上、財務(wù)上和工作上尚有許多矛盾，如物業(yè)公司的工作重心是放在業(yè)主身上，還是放在受養(yǎng)老人身上？小區(qū)業(yè)主委員會辭退物業(yè)公司，受養(yǎng)老人不同意咋辦？

4.社會組織、社工機(jī)構(gòu)、紅十字會、社會工作者。社會組織，指各種學(xué)會、協(xié)會、聯(lián)合會、促進(jìn)會、商會和民辦醫(yī)院、學(xué)校等人們?yōu)橛行н_(dá)到特定目的而建立起來的共同活動集體。社工機(jī)構(gòu)，指從事專業(yè)社會工作服務(wù)或?qū)崉?wù)的社會組織，如教育、培訓(xùn)、評估等機(jī)構(gòu)。紅十字會（中國），是依照日內(nèi)瓦公約和附加協(xié)議書建立的從事人道主義工作的社會救助團(tuán)體。社會工作者，是指在社工機(jī)構(gòu)中從事專門性社會服務(wù)的專業(yè)人員。上述組織的共同特點(diǎn)，是他們都有自己組織的章程，他們的工作，都有清楚的界限、明確的目標(biāo)。他們都有固定的編制，其成員都有明確的內(nèi)部分工。它們可以組織不定期的對居家老人走訪、慰問，組織一些服務(wù)性的志愿活動。但日常具體的居家養(yǎng)老服務(wù)工作，很難納入它們章程規(guī)定的工作范圍，它們也難以抽出人力和物力承擔(dān)長期的養(yǎng)老照護(hù)。居家養(yǎng)老服務(wù)由“社會工作者為支撐,”更難為了他們！

5.老人互助?；ブB(yǎng)老，指社區(qū)內(nèi)普通居民間相互的幫扶和慰籍。這種養(yǎng)老模式，只有在極少數(shù)的小區(qū)內(nèi)，具有活力的老人較多，并都愿意擔(dān)當(dāng)互助養(yǎng)老志愿者，且被幫扶的老人未失能的條件下，可以組織這種互幫互助、互娛互樂的養(yǎng)老活動。但它只能作為居家養(yǎng)老服務(wù)的一點(diǎn)補(bǔ)充，無法承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的日常任務(wù)。讓幾個年老體衰的老人去服侍失能、半失能的老人，可能嗎！被幫扶老人出了問題，誰來承擔(dān)責(zé)任！

6、家庭成員。我國是嚴(yán)格實(shí)行四十余年計劃生育的國家，目前60歲至70多歲的老人基本上都是計劃生育政策的執(zhí)行者。目前，全國有1.6億多獨(dú)生子女家庭，他們雙方的父母甚至上輩老人僅能依靠他們這一對夫妻贍養(yǎng)。獨(dú)生子女本身繁忙的工作，加之養(yǎng)育兒女的重任，許多還遠(yuǎn)離父母居住，根本沒有照護(hù)老人的能力。2012年1月29日召開的首屆全國智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會介紹，2020年，我國子女不在身邊的空巢老人已增至1.2億人，到2050年，我國臨終無子女在身邊的老人將達(dá)到7900萬左右，獨(dú)居和空巢老人將達(dá)54%以上。因此，即使子女都很孝順，但能夠依靠“家庭成員照護(hù)”養(yǎng)老的老人比例也是很少。

7、志愿者。志愿者，是指為志愿進(jìn)行社會公共利益服務(wù)而不獲任何利益、金錢、名利的活動者。志愿者活動，是學(xué)雷鋒，做好事。他們的活動，不是需要時召之即來的護(hù)工，而是只能在不影響他們本質(zhì)工作或?qū)W業(yè)的前提下自愿參與服務(wù)。百度百科介紹，至2021年底，中國注冊志愿者超過2億人，累計志愿服務(wù)時間37億小時，平均每一個志愿者累計參加活動大約18個小時。因此，志愿者可以參加居家養(yǎng)老服務(wù)，但他們只能是“錦上添花”，不定時的參與一些一般性的服務(wù)，但不可能承擔(dān)最普通的那種熬時間、端屎尿、擔(dān)風(fēng)險的“雪中送炭”性質(zhì)的服務(wù)工作。

俗話說：“一個和尚挑水吃，兩個和尚抬水吃，三個和尚沒水吃。”上述責(zé)任者，即使都具備承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的能力，但像這樣不分主次、不明確居家養(yǎng)老服務(wù)的日常具體運(yùn)營者，人人有份，都有責(zé)任，很難把居家養(yǎng)老服務(wù)落到實(shí)處。更何況，這幾個方面的責(zé)任者都沒有承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)中哪怕某一方面的實(shí)際服務(wù)工作的能力。他們雖然受命承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)的重任，卻猶如被趕上架的鴨子，下又下不得，走又走不動。十多年來，居家養(yǎng)老服務(wù)工作步履蹣跚，這是其主要原因。

二、企業(yè)運(yùn)營是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)落地運(yùn)行的“牛鼻子”

推進(jìn)居家養(yǎng)老工作實(shí)現(xiàn)突破性的發(fā)展，必須準(zhǔn)確抓住居家養(yǎng)老工作發(fā)展的“牛鼻子”。居家養(yǎng)老工作發(fā)展的“牛鼻子”，就是讓企業(yè)運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)。即引導(dǎo)各類企業(yè)和國內(nèi)、外的投資機(jī)構(gòu)，投資成立專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)公司，或由業(yè)績優(yōu)秀并具一定規(guī)模的各類企業(yè)，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、物業(yè)公司，成立專門從事居家養(yǎng)老服務(wù)的具有獨(dú)立法人資格的子公司，全責(zé)運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)。

1.唯有企業(yè)運(yùn)營，才能為居家老人提供全天時、全方位的服務(wù)

居家養(yǎng)老服務(wù)具有其突出的特征：一是服務(wù)對象眾多，并分散居住。二是服務(wù)時間長。為應(yīng)對一些失能老人起夜或突發(fā)疾病，需要24小時全天時服務(wù)。而且，多數(shù)老人需要終身服務(wù)。從老人健康時的一般家政服務(wù)，到失能失智后的貼身護(hù)理，甚至部分老人家庭需要老人病逝后幫助處理后事，老人的整個余生都需要長久、不間斷的服務(wù)。三是服務(wù)難度大。服務(wù)人員除照料老人起居飲食外，對鬧情緒的老人要進(jìn)行勸解、對失智老人要進(jìn)行隨身看護(hù)、對失能臥床者要幫助其大小便。四是服務(wù)面寬。老人雖然年紀(jì)大了，但他們同一般的社會成員一樣，除飲食外，有學(xué)習(xí)、文化、精神、心理慰籍等方面的需求。因而，居家養(yǎng)老服務(wù)除飲食起居等基本的服務(wù)項目外，還要組織、舉辦培訓(xùn)班、文藝活動、旅游、看電影、看戲等活動，以滿足不同需求的老人。要耐心聽取老人的所有訴求，或解釋、或辦理，千方百計讓他們滿意。五是需要較多資金投入。居家養(yǎng)老服務(wù)，除需要啟動資金外，用工多，需要較多的資金培訓(xùn)職工、發(fā)放工資、繳納社保金。為了隨時掌握分散的老人和崗位上服務(wù)人員工作動態(tài)，要建立信息綜合平臺，給每一位失能老人和服務(wù)人員佩戴手表式信息服務(wù)器，在老人集中活動場所和失能老人居室內(nèi)安裝攝像鏡頭。在社區(qū)內(nèi)建設(shè)老人活動中心和食堂，添置必須的設(shè)備和老人活動設(shè)施。

因而，有固定編制和缺乏資金的各類機(jī)構(gòu)，包括非企業(yè)的單位，根本無法承擔(dān)居家養(yǎng)老的服務(wù)工作。但對專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)公司而言，應(yīng)對這些困難都不是問題。服務(wù)對象越多，市場越大，越利于企業(yè)盈利；服務(wù)的內(nèi)容越多，收費(fèi)項目越多，企業(yè)收費(fèi)越多；花錢添置科技含量較高的設(shè)備、設(shè)施，可以在服務(wù)中充分發(fā)揮設(shè)備、設(shè)施的作用，減少用工、提高效率、降低失誤，千方百計收回成本。

2.唯有企業(yè)運(yùn)營，才能提供居家養(yǎng)老的專業(yè)化服務(wù)

居家養(yǎng)老服務(wù)絕不是普通的家政服務(wù)，它需要較高的專業(yè)技能要求。一是養(yǎng)老護(hù)理員需要經(jīng)過學(xué)徒期滿、達(dá)到規(guī)范的護(hù)理水平后，進(jìn)

行專業(yè)知識和操作技能等考核，取得國家養(yǎng)老護(hù)理資格證書。二是要求護(hù)理員不僅要掌握養(yǎng)老護(hù)理技術(shù)，還要掌握醫(yī)療知識和技術(shù)，在老人身體出現(xiàn)狀況時，能夠初步搶救、應(yīng)急處置，經(jīng)考核取得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)師證書。三是養(yǎng)老服務(wù)公司必須配備取得技能證書的醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師、理療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、健康管理師、廚師、理財師等專業(yè)技術(shù)人員。四是養(yǎng)老服務(wù)公司必須有大專以上學(xué)歷、三年養(yǎng)老服務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)理人團(tuán)隊。五是養(yǎng)老服務(wù)公司要聘請經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對受養(yǎng)老人進(jìn)行照顧需求評估。六是成立居家養(yǎng)老服務(wù)公司要由有資質(zhì)的第三方國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)證。

只有專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)公司，才有實(shí)力聘用各類人才，按規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行員工培訓(xùn)，在專業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)上保證對受養(yǎng)老人的高質(zhì)量照護(hù)，并達(dá)到國家規(guī)定的專業(yè)要求，取得第三方國家認(rèn)證機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)證。非企業(yè)單位管理居家養(yǎng)老服務(wù)，很難達(dá)到這一要求。

3、唯有企業(yè)運(yùn)營，才能保證居家養(yǎng)老服務(wù)長久不衰

近幾年，一些城市開展了一些居家養(yǎng)老單項服務(wù)，如家庭病床、長者食堂、養(yǎng)老中心、上門服務(wù)、日間照料等。這些服務(wù)項目多是由社區(qū)、社會組織和個別企業(yè)舉辦。資金多由政府或政府有關(guān)部門籌集、或企業(yè)捐贈，也有一些企業(yè)為盈利直接投資的。

居家養(yǎng)老服務(wù)，要陪護(hù)一茬茬老人終生，是一項長久、不能中斷的工作。上述非企業(yè)單位舉辦的養(yǎng)老服務(wù)，多數(shù)都缺乏生命力，不會長久。政府及有關(guān)部門不可能在財政預(yù)算之外年年為居家養(yǎng)老服務(wù)籌集資金，企業(yè)捐贈也不可能年年如此，純?yōu)橛顿Y養(yǎng)老服務(wù)項目的企業(yè)一旦虧損就會撒手而去。

保證居家養(yǎng)老服務(wù)長久不衰，就必須走市場經(jīng)濟(jì)的路子，依靠市場規(guī)律，建立眾多大型專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)公司運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)。這些公司，內(nèi)有人才、資金、管理能力，外有國家政策支持、極其龐大的市場支撐，尤其是這一龐大的市場既有紅海的經(jīng)營底數(shù)，又有藍(lán)海的誘惑，對大企業(yè)有很大的吸引力。因而，由專業(yè)化服務(wù)公司運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)，具備長久運(yùn)營的欲望和條件，能夠?qū)崿F(xiàn)居家養(yǎng)老服務(wù)長久不衰。即使個別公司經(jīng)營不佳、虧損破產(chǎn)，也可按照國家法律經(jīng)清算后把服務(wù)工作交付其它服務(wù)公司接續(xù)，以此確保養(yǎng)老服務(wù)永不中斷。

4、唯有企業(yè)運(yùn)營，才能有效維護(hù)受養(yǎng)老人的合法權(quán)益

受養(yǎng)老人同服務(wù)單位是一對對立的統(tǒng)一體，既有不可分割、相互理解支持的一面，又有對立、矛盾的一面。在這一對矛盾中，受養(yǎng)老人是弱勢的一面，屬于絕對的弱勢群體。因而，有效維護(hù)受養(yǎng)老人的合法權(quán)益，是保證居家養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展的重要前提。

非企業(yè)單位管理或參與居家養(yǎng)老服務(wù)工作，由于其較復(fù)雜的社會身份，不便于政府和街道、社區(qū)對其監(jiān)督，而且其服務(wù)工作中的業(yè)務(wù)管理，特別是財務(wù)等管理規(guī)范程度不高。老人繳納給服務(wù)單位的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)是受養(yǎng)老人的最后一筆養(yǎng)命錢，一旦短少，會給老人造成難以挽回的損失。萬一出現(xiàn)受養(yǎng)老人身體、資金等受損而引起訴訟，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的非企業(yè)單位，特別是社工、志愿者一旦作為被告，或因其缺乏訴訟主體資格，或因其沒有賠償能力，給受養(yǎng)老人帶來的重大傷害將無法補(bǔ)救。

企業(yè)運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)，企業(yè)同受養(yǎng)老人簽訂合同的同時，企業(yè)就完全承擔(dān)了服務(wù)老人的全部法律責(zé)任。企業(yè)在服務(wù)過程中，為了老人，也是為了企業(yè)本身利益，自會盡心盡力的為老人服務(wù)。一但發(fā)生法律糾紛，企業(yè)無法逃避法律責(zé)任，也具備賠償能力。即使企業(yè)破產(chǎn)，也必須按照法律程序進(jìn)行清算，優(yōu)先賠償受養(yǎng)老人的損失。

5、唯有企業(yè)運(yùn)營，才利于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展

國務(wù)院指出：“要把服務(wù)億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的朝陽產(chǎn)業(yè)，使之成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級的重要力量”。居家養(yǎng)老服務(wù)，絕不僅僅是一項普通的服務(wù)性工作，它是中國特色社會主義新時代，調(diào)整國家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，推動國家產(chǎn)業(yè)升級發(fā)展的一項宏大工程。這是歷史交給居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的一項光榮任務(wù)。

老年產(chǎn)業(yè)，包括老年療養(yǎng)、老年用品、老年服務(wù)、老年地產(chǎn)、老年文化、老年出行、老年餐飲等。2014年，我國城鄉(xiāng)老年人人均支出達(dá)14764元，老年人年度消費(fèi)市場規(guī)模高達(dá)3.28萬億元，其中僅文化支出達(dá)到1048億元。老年消費(fèi)的龐大市場蓄勢待發(fā)。

居家養(yǎng)老服務(wù)同樣具有深度開發(fā)的巨大空間。居家養(yǎng)老企業(yè)為老人提供的基本養(yǎng)老服務(wù)，是一筆龐大的老人消費(fèi)。在此的基礎(chǔ)上，還可以根據(jù)受養(yǎng)老人的不同年紀(jì)、不同興趣愛好、不同經(jīng)濟(jì)狀況，開拓更多豐富多彩的消費(fèi)項目。如各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)、專業(yè)的理療、按摩、游泳、高爾夫球、國際國內(nèi)旅游、各類球類、棋類、牌類的活動和比賽、看戲、看電影等等。居家養(yǎng)老服務(wù)只有由企業(yè)運(yùn)營，才能讓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)開拓思路，放開運(yùn)營，敢于把公司做大做強(qiáng)，為老人們獻(xiàn)出熱情，大幅度提升第三產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值，推動國家產(chǎn)業(yè)升級。同時，安置千萬計百姓就業(yè)，為惠及民生貢獻(xiàn)力量。

三、以企業(yè)運(yùn)營為中心，切實(shí)加強(qiáng)對居家養(yǎng)老工作領(lǐng)導(dǎo)

1、把企業(yè)運(yùn)營擺到居家養(yǎng)老工作的中心位置

近二十年來的實(shí)踐證明，非企業(yè)單位運(yùn)行居家養(yǎng)老工作步履維艱，只有企業(yè)運(yùn)營才是推動居家養(yǎng)老工作發(fā)展的“牛鼻子”。各級領(lǐng)導(dǎo)要轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想，緊密圍繞企業(yè)運(yùn)營這個中心統(tǒng)籌安排各項工作。認(rèn)真制定企業(yè)運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)劃和年度計劃，責(zé)任到有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門。研究吸引企業(yè)和機(jī)構(gòu)進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)的政策，制定其方便邁進(jìn)門檻的措施。組織力量起草制定居家養(yǎng)老的服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)安全和服務(wù)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)成有關(guān)部門深入基層，抓好試點(diǎn)，趟出路子，及時總結(jié)，普及推廣。建立工作聯(lián)席會議制度，由政府牽頭，定期召開各部門主要負(fù)責(zé)人會議，聽取匯報，查找不足，及時協(xié)調(diào)解決，盡快打開企業(yè)運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的局面，推動居家養(yǎng)老工作扎扎實(shí)實(shí)地深入發(fā)展。

2、制定優(yōu)惠政策，吸引國內(nèi)外資金投資居家養(yǎng)老服務(wù)

鑒于企業(yè)運(yùn)營居家養(yǎng)老服務(wù)的法規(guī)不夠健全、經(jīng)營環(huán)境不夠成熟、進(jìn)入居家養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)還很少，因而，為了盡快推動這一工作實(shí)現(xiàn)突破性的發(fā)展，政府必須研究出臺優(yōu)惠的政策，大力吸引國內(nèi)外的資金投入，成立眾多的居家養(yǎng)老服務(wù)公司。

努力降低居家養(yǎng)老服務(wù)市場準(zhǔn)入門檻，實(shí)行居家養(yǎng)老服務(wù)公司備案制。允許居家養(yǎng)老公司在同一市區(qū)“一照多址”，鼓勵居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)連鎖經(jīng)營。國外資金投入國內(nèi)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，可享受國內(nèi)企業(yè)同等待遇。居家養(yǎng)老服務(wù)需要土地，可優(yōu)先照顧。允許大型居家養(yǎng)老服務(wù)公司以發(fā)行企業(yè)債券等方式集資、用有償取得的土地使用權(quán)、設(shè)施等資產(chǎn)進(jìn)行抵押貸款。新建的居家養(yǎng)老服務(wù)公司，可免征3至5年企業(yè)所得稅、服務(wù)收入營業(yè)稅，適當(dāng)降低消費(fèi)稅，免征自用房產(chǎn)、土地、車船的房產(chǎn)稅、土地使用稅、車船稅，減免行政事業(yè)性收費(fèi)。公司使用的水、電、氣、暖費(fèi)、通信、有線電視等費(fèi)用，享受居民用戶的價格。同時，允許居家養(yǎng)老服務(wù)公司在做好居家老人基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，利用所在社區(qū)居民消費(fèi)市場開展盈利性服務(wù)。

3、由政府制訂居家養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營中的核心問題，涉及受養(yǎng)老人的根本利益。價格訂高啦，多數(shù)老人付不起；訂低啦，養(yǎng)老企業(yè)無法運(yùn)作，無人投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。因而，應(yīng)由政府制訂養(yǎng)老服務(wù)的價格。由國務(wù)院有關(guān)部門提出居家養(yǎng)老服務(wù)價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂原則，由各市、縣制訂本地區(qū)實(shí)施層面的收費(fèi)價格。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的尺度把握，應(yīng)該在全面考慮各方面因素的基礎(chǔ)上，保證養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)實(shí)現(xiàn)10%左右的企業(yè)營業(yè)利潤率，并鼓勵和支持養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)連鎖經(jīng)營，追求規(guī)模效益，通過擴(kuò)大市場覆蓋面增加企業(yè)的利潤。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要有合理的區(qū)域性差別，城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村等不同生活水平的地區(qū)，應(yīng)有不同的收費(fèi)價格；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要具體，不同服務(wù)等級的養(yǎng)老服務(wù)有不同的收費(fèi)價格，每一具體服務(wù)項目都要有明確的價格，以便于受養(yǎng)老人在選擇基本級別養(yǎng)老服務(wù)的同時可依價添減其它單項服務(wù)；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要有時效性，國家調(diào)整養(yǎng)老金，社會物價指數(shù)有較大變化時，養(yǎng)老服務(wù)價格應(yīng)隨之調(diào)整。

4、政府兜底，確保養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋

養(yǎng)老服務(wù)，是政府征稅后應(yīng)該返還給老百姓的最基本福利。尤其是嚴(yán)格實(shí)行計劃生育的我國，“只生一個好，政府來養(yǎng)老”曾長期作為動員計劃生育的口號，國家更應(yīng)該保證養(yǎng)老服務(wù)的兜底。所謂兜底，即經(jīng)濟(jì)困難老人付不起起居飲食等服務(wù)的居家養(yǎng)老基本服務(wù)費(fèi)用時，由政府兜底幫助老人補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的差額，以保證所有老人都能享受到養(yǎng)老服務(wù)。

考慮到我國仍是發(fā)展中國家，國家財政仍不富裕，因而，政府補(bǔ)貼經(jīng)濟(jì)困難老人的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的前提，必須是老人盡力支付。老人盡力支付居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，是全部繳納了以下老人本人的費(fèi)用：

⑴、除去就醫(yī)、添置必要的衣物費(fèi)用以外的退休金；

⑵、金融機(jī)構(gòu)的存款、各種政府補(bǔ)貼、補(bǔ)助和獎勵、不含醫(yī)療保險的各種股票、債券、股權(quán)、和商業(yè)保險；

⑶、子女的贍養(yǎng)費(fèi)；

⑷、建立養(yǎng)老典當(dāng)交易市場，允許老人本人的房產(chǎn)、承包的土地、宅基地、二手家具、文玩字畫等所有具有一定價值的物品，或銷售、或預(yù)售、或典當(dāng)?shù)馁M(fèi)用。

老人的盡力支付額度，在受養(yǎng)老人本人提出困難補(bǔ)助申請后，由老人所在社區(qū)調(diào)查評估，街道認(rèn)定。其子女贍養(yǎng)費(fèi)額度，由社區(qū)負(fù)責(zé)，根據(jù)老人子女實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況和小家庭情況而定。

5、加強(qiáng)對居家養(yǎng)老服務(wù)公司的監(jiān)督

居家養(yǎng)老服務(wù)公司的服務(wù)對象是年老力衰、甚至失能失智的弱勢群體，并掌控著他們最后的救命錢。因而，必須切實(shí)加強(qiáng)對居家養(yǎng)老服務(wù)公司的管理和監(jiān)督。要盡快建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)的法律法規(guī)，制定養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的企業(yè)運(yùn)營、資產(chǎn)流動、服務(wù)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，盡力減少、力爭杜絕因養(yǎng)老服務(wù)公司的失誤、或破產(chǎn)、或企業(yè)負(fù)責(zé)人卷款逃逸等問題傷害受養(yǎng)老人。

居家養(yǎng)老服務(wù)公司必須在國有商業(yè)銀行設(shè)立基本存款賬戶，對于有分公司或經(jīng)營部的養(yǎng)老服務(wù)公司，其一般銀行賬戶必須設(shè)立在基本賬戶的同一銀行。居家養(yǎng)老服務(wù)公司的基本賬戶必須留存一定比例的保證金，以備企業(yè)倒閉時償還受養(yǎng)老人預(yù)交的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)，或經(jīng)清算后有序轉(zhuǎn)移給其它服務(wù)公司繼續(xù)運(yùn)營。銀行要嚴(yán)格管理養(yǎng)老服務(wù)公司的資金流向，養(yǎng)老服務(wù)公司收取受養(yǎng)老人的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)必須用于養(yǎng)老服務(wù)，大筆資金的轉(zhuǎn)移必須附有合法的合同，養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)不得用于興建樓堂館所，不得購置同養(yǎng)老服務(wù)無關(guān)的高檔物品。

充分發(fā)揮社區(qū)的監(jiān)督作用。必須建立一個強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)公司日常的服務(wù)工作。養(yǎng)老服務(wù)公司所在社區(qū)，應(yīng)責(zé)無旁貸擔(dān)負(fù)這一監(jiān)督責(zé)任。社區(qū)要當(dāng)好本社區(qū)受養(yǎng)老人的利益代表，把搞好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作列為居委會的重要任務(wù)。設(shè)立一名專職人員專門負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老工作。經(jīng)常走訪受養(yǎng)老人，聽取他們的意見，及時提醒和監(jiān)督居家養(yǎng)老服務(wù)公司改進(jìn)工作。受養(yǎng)老人對養(yǎng)老服務(wù)公司的差評超過30%時，社區(qū)要向養(yǎng)老服務(wù)主管部門匯報，對該居家養(yǎng)老服務(wù)公司進(jìn)行批評和處罰，并責(zé)成養(yǎng)老服務(wù)公司限期整改；差評超過50%時，社區(qū)居委會有權(quán)代表受養(yǎng)老人更換養(yǎng)老服務(wù)公司。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作出問題，處罰居家養(yǎng)老服務(wù)公司的同時，要嚴(yán)肅追究社區(qū)的監(jiān)督責(zé)任。