關(guān)于印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》的通知

杭衛(wèi)發(fā)〔2022〕13號(hào)

?各區(qū)（管委會(huì)）、縣（市）衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局）、財(cái)政局、民政局、退役軍人事務(wù)局：

為貫徹積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，推進(jìn)老年人意外傷害保險(xiǎn)工作，現(xiàn)將修訂后的《關(guān)于開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)各地衛(wèi)生健康、財(cái)政、民政、退役軍人事務(wù)等部門加強(qiáng)溝通，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，落實(shí)工作舉措，把政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目落到實(shí)處，認(rèn)真做好老年人意外傷害保險(xiǎn)工作，提高老年人抵御意外風(fēng)險(xiǎn)的能力，保障老年人切身權(quán)益。

本實(shí)施方案自2022年4月5日起施行，由市衛(wèi)生健康委牽頭組織實(shí)施。

杭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)  杭州市財(cái)政局

杭州市民政局 杭州市退役軍人事務(wù)局

2022年3月3日

關(guān)于開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案

為貫徹積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，提高老年人抵御意外風(fēng)險(xiǎn)的能力，倡導(dǎo)老年人投保意外傷害保險(xiǎn)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充作用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、國(guó)家24部委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)老年人優(yōu)待工作的意見(jiàn)》（全國(guó)老齡辦發(fā)〔2013〕97號(hào)）及國(guó)家4部委《關(guān)于開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（全國(guó)老齡辦發(fā)〔2016〕32號(hào)），市衛(wèi)生健康委員會(huì)、市財(cái)政局、市民政局、市退役軍人事務(wù)局對(duì)杭州市開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)目作了進(jìn)一步完善，制訂如下實(shí)施方案。

一、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

每年保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30 元/人/份。

二、參保對(duì)象

（一）本市戶籍，年滿50周歲（含）以上退休人員及60周歲（含）以上老年人；

（二）非本市戶籍，在杭居住生活的年滿50周歲（含）以上退休人員及60周歲（含）以上老年人。

三、政府補(bǔ)貼對(duì)象

各區(qū)、縣（市）政府（管委會(huì)）為本地戶籍符合以下條件的老年人每人每年購(gòu)買1份保險(xiǎn)產(chǎn)品，政府補(bǔ)貼實(shí)施期限為2022年7月1日至2025年6月30日。

（一）60周歲（含）以上享受特困人員、城鄉(xiāng)最低生活保障家庭、最低生活保障邊緣家庭中的老年人和特殊困難老年人；

（二）60周歲（含）以上領(lǐng)取定期撫恤和生活補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象；

（三）60周歲（含）以上失獨(dú)人員；

（四）80周歲（含）以上高齡老人。

四、保險(xiǎn)范圍

保險(xiǎn)地域范圍覆蓋杭州市全域。

五、賠付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)因意外產(chǎn)生的醫(yī)療、照護(hù)費(fèi)用以及發(fā)生意外導(dǎo)致身故、殘疾，中標(biāo)保險(xiǎn)公司給予賠付。具體賠付金額及細(xì)則由中標(biāo)情況確定，在保險(xiǎn)協(xié)議中明確。

（一）傷殘或死亡保險(xiǎn)金，即對(duì)于老年人因意外傷害導(dǎo)致的殘疾或死亡，給付傷殘保險(xiǎn)金或死亡保險(xiǎn)金；

（二）醫(yī)療費(fèi)用賠付，即對(duì)于因意外事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)之外，自負(fù)自理部分的醫(yī)療費(fèi)用給予賠付；

（三）照護(hù)費(fèi)用賠付，即對(duì)于老年人因意外傷害所產(chǎn)生的照護(hù)費(fèi)用，給予賠付。

六、基本原則

老年人意外傷害保險(xiǎn)工作總體上遵循“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、企業(yè)讓利、自愿購(gòu)買、鼓勵(lì)參與、拓展直賠”的原則。

（一）政府引導(dǎo)。政府通過(guò)搭建平臺(tái)、出臺(tái)政策、購(gòu)買服務(wù)等舉措，引導(dǎo)和促進(jìn)保險(xiǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)適合老年人的低保費(fèi)、廣覆蓋意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品。相關(guān)政策全市統(tǒng)一，統(tǒng)籌實(shí)施。

（二）市場(chǎng)運(yùn)作。老年人意外傷害保險(xiǎn)運(yùn)作方式市場(chǎng)化，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式確定保險(xiǎn)項(xiàng)目顧問(wèn)和承保的保險(xiǎn)公司。簽訂保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)宣傳、推廣以及保險(xiǎn)購(gòu)買、賠付等具體事項(xiàng)。

（三）企業(yè)讓利。老年人意外傷害保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)公司針對(duì)我市老年人設(shè)計(jì)的公益性團(tuán)體險(xiǎn)產(chǎn)品，以更加全面的內(nèi)容和更加優(yōu)惠的價(jià)格為老年人提供服務(wù)。保險(xiǎn)公司總體賠付率低于財(cái)政資金使用績(jī)效要求的，應(yīng)為當(dāng)?shù)乩夏耆颂峁┫嚓P(guān)增值服務(wù)。

（四）自愿購(gòu)買。有購(gòu)買意愿的參保對(duì)象，可按照中標(biāo)保險(xiǎn)公司指定方式辦理投保手續(xù)，任何單位或個(gè)人不得強(qiáng)制他人購(gòu)買。

（五）鼓勵(lì)參與。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)組織為老年人統(tǒng)一購(gòu)買老年人意外傷害保險(xiǎn)，鼓勵(lì)家庭成員為自家老人購(gòu)買老年人意外傷害保險(xiǎn)。

（六）拓展直賠。完善老年人意外傷害險(xiǎn)“線上直賠”服務(wù)，擴(kuò)大政府補(bǔ)貼參保對(duì)象直賠覆蓋面，非政府補(bǔ)貼參保對(duì)象可選擇享受直賠服務(wù)。

七、投保方式

（一）政府補(bǔ)貼對(duì)象投保，由各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局）、民政局、退役軍人事務(wù)局對(duì)符合條件的政府補(bǔ)貼對(duì)象進(jìn)行核實(shí)后，每年4月底前將參保對(duì)象名單報(bào)各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局）匯總，由各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局）作為代表，組織政府補(bǔ)貼對(duì)象與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)協(xié)議。保費(fèi)按實(shí)際簽訂保險(xiǎn)合同人數(shù)支付。

（二）非政府補(bǔ)貼對(duì)象投保以及政府補(bǔ)貼對(duì)象購(gòu)買1份以上保險(xiǎn)產(chǎn)品的部分，可按照中標(biāo)保險(xiǎn)公司指定方式辦理投保手續(xù)。

八、資金保障

上城區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、西湖風(fēng)景名勝區(qū)、濱江區(qū)、錢塘區(qū)、富陽(yáng)區(qū)、臨安區(qū)政府補(bǔ)貼對(duì)象所需資金，由市、區(qū)各承擔(dān)50%，市級(jí)補(bǔ)助資金按規(guī)定在彩票公益金中列支。其他區(qū)、縣（市）政府補(bǔ)貼對(duì)象所需資金，由當(dāng)?shù)刈孕薪鉀Q。九、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市本級(jí)成立老年人意外傷害保險(xiǎn)工作聯(lián)席會(huì)議，市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財(cái)政局、市退役軍人事務(wù)局等部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和推進(jìn)此項(xiàng)工作。各區(qū)、縣（市）成立相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，認(rèn)真組織實(shí)施，積極維護(hù)參保對(duì)象合法權(quán)益，把好事辦好。

（二）合力推進(jìn)。各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局）、民政局、退役軍人事務(wù)局要加強(qiáng)參保對(duì)象資格審核，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范準(zhǔn)確，便于互通共享、開(kāi)展“線上直賠”；區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局）牽頭組織實(shí)施，做好政策落實(shí)和資金使用的監(jiān)督和管理工作。同時(shí)，要加大宣傳力度，提高知曉度和影響率，要督促街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)（村）將《杭州市老年人團(tuán)體意外傷害統(tǒng)籌保險(xiǎn)告知單》100%發(fā)放到政府補(bǔ)貼對(duì)象本人（或家人）手中。市和區(qū)、縣（市）財(cái)政部門應(yīng)足額安排所需資金。

（三）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全市老年人意外傷害保險(xiǎn)的方案擬制，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式確定承保的保險(xiǎn)公司。各區(qū)、縣（市）衛(wèi)生健康局（社會(huì)發(fā)展局）與中標(biāo)保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，建立定期溝通機(jī)制。中標(biāo)保險(xiǎn)公司應(yīng)建立專門工作機(jī)制，做好保險(xiǎn)產(chǎn)品的宣傳推廣，做好老年意外險(xiǎn)的直賠服務(wù)，及時(shí)優(yōu)質(zhì)地為老年人提供咨詢、查詢、索賠、投訴等服務(wù)，確保老年人投保、理賠順暢，及時(shí)改進(jìn)和解決保險(xiǎn)服務(wù)中的問(wèn)題。保險(xiǎn)協(xié)議履行過(guò)程中如有未盡事宜或發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，衛(wèi)生健康部門要協(xié)助老年人進(jìn)行理賠維權(quán)等工作。

附件：關(guān)于印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的實(shí)施方案》的通知.pdf