關(guān)于印發(fā)北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案的通知

區(qū)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、教委、民政局、財政局、醫(yī)保局，北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局：

為進一步完善老年健康服務(wù)體系，增加安寧療護服務(wù)供給，適應(yīng)老年人多樣化、差異化的安寧療護服務(wù)需求，現(xiàn)將《北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際貫徹落實。

北京市衛(wèi)生健康委員會    北京市發(fā)展和改革委員會

北京市教育委員會        北京市民政局

北京市財政局        北京市醫(yī)療保障局

北京市中醫(yī)管理局

2022年1月25日

北京市加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展實施方案

安寧療護是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的服務(wù)。為落實《北京市建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案》（京衛(wèi)老齡〔2020〕13號），不斷增加安寧療護服務(wù)供給，適應(yīng)老年人多樣化、差異化的安寧療護服務(wù)需求，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）基本原則

堅持政府主導(dǎo)，社會參與。落實屬地政府在安寧療護政策制定、規(guī)劃建設(shè)、投入保障等方面的主體責(zé)任，統(tǒng)籌轄區(qū)資源，加快推動安寧療護服務(wù)發(fā)展。堅持政府和市場雙向發(fā)力，充分發(fā)揮市場在安寧療護服務(wù)資源配置中的作用，營造良好的社會支持環(huán)境，擴大安寧療護服務(wù)供給。

堅持資源整合，多方共贏。促進資源均衡合理配置，構(gòu)建以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)、機構(gòu)為補充，綜合、連續(xù)，銜接緊密的安寧療護服務(wù)體系。堅持公益性為主，多方共擔(dān)的多元支付機制，實現(xiàn)患者及家屬滿意、醫(yī)保資金節(jié)省、醫(yī)療機構(gòu)床位使用效率提高，達(dá)到多方共贏。

堅持以人為本，科學(xué)發(fā)展。注重心理和人文關(guān)懷，尊重患者的意愿和決定，鼓勵社工、患者和家屬參與。遵循安寧療護學(xué)科規(guī)律，廣泛開展生命教育，以安寧療護服務(wù)需求為導(dǎo)向，提升臨終患者生命質(zhì)量，維護生命尊嚴(yán)。

（二）工作目標(biāo)

到2025年，安寧療護服務(wù)相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本完善；安寧療護服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加、服務(wù)內(nèi)容更加豐富、服務(wù)質(zhì)量明顯提升、服務(wù)隊伍更加壯大、服務(wù)資源配置更趨合理，安寧療護服務(wù)體系基本建立；每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護中心，床位不少于50張，為有住院治療需求的安寧療護患者提供整合安寧療護服務(wù)；全市提供安寧療護服務(wù)的床位不少于1800張；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)，老年人安寧療護服務(wù)需求得到基本滿足。

二、工作任務(wù)

（一）優(yōu)化安寧療護服務(wù)資源布局

加快建立以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)，機構(gòu)為補充，綜合、連續(xù)、機構(gòu)和居家相銜接的安寧療護服務(wù)體系。通過轉(zhuǎn)型、新建、改擴建等形式，發(fā)展建設(shè)一批安寧療護機構(gòu)，每區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護中心，支持開展社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)。將提供安寧療護服務(wù)的康復(fù)機構(gòu)、護理機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)安寧療護服務(wù)資源下沉基層。

（二）增加安寧療護服務(wù)供給

引導(dǎo)綜合醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院、?？漆t(yī)院設(shè)置安寧療護科；支持在腫瘤科、疼痛科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室設(shè)立安寧療護床位；支持有條件的二級及以下醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照原國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕7號）的要求，轉(zhuǎn)型為安寧療護中心；支持和引導(dǎo)社會力量舉辦規(guī)?；⑦B鎖化的安寧療護機構(gòu)；鼓勵具備條件的養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求，結(jié)合自身實際，開展安寧療護服務(wù)。

（三）有序提供安寧療護服務(wù)

1.二、三級醫(yī)院主要為突發(fā)急性病變或身體、心理癥狀較重、需要住院治療的安寧療護患者提供安寧療護服務(wù)，并承擔(dān)安寧療護技術(shù)支持、安寧療護專業(yè)人才培訓(xùn)等任務(wù)。鼓勵三級醫(yī)院與安寧療護中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及其他提供安寧療護服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)建立對口支援、轉(zhuǎn)診合作機制，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的幫扶帶動作用。

2.安寧療護中心主要為需住院治療的安寧療護患者提供機構(gòu)安寧療護服務(wù)。探索建立醫(yī)生、護士、康復(fù)師、醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢師、營養(yǎng)師等多學(xué)科團隊共同開展安寧療護服務(wù)模式，為患者提供綜合、全程的整合安寧療護服務(wù)。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)主要為診斷明確、癥狀輕且穩(wěn)定的安寧療護患者提供機構(gòu)和居家安寧療護服務(wù)。有條件的可通過設(shè)立家庭病床、巡診等多種方式，按照國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕24號）有關(guān)要求，開展包括癥狀控制、舒適照護、心理支持和人文關(guān)懷等適宜居家提供的安寧療護服務(wù)。

4.搭建安寧療護服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)患者需求和供給資源布局，利用安寧療護轉(zhuǎn)介平臺，及時、合理轉(zhuǎn)介安寧療護患者。

（四）創(chuàng)新安寧療護服務(wù)模式

1.遴選一批符合條件的醫(yī)療機構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為北京市安寧療護指導(dǎo)中心、安寧療護示范基地和社區(qū)安寧療護服務(wù)示范中心，承擔(dān)安寧療護服務(wù)示范引領(lǐng)、質(zhì)量控制、宣傳教育、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)等任務(wù)。

2.探索建立以臨終患者和家屬為中心，多學(xué)科安寧療護團隊協(xié)作的服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適護理、心理慰藉等服務(wù)，對患者及家屬提供社會支持、心理支持、死亡教育和人文關(guān)懷等服務(wù)，并制定服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

3.發(fā)揮中醫(yī)藥在安寧療護服務(wù)中的優(yōu)勢與作用，總結(jié)推廣中醫(yī)藥安寧療護技術(shù)和方法，探索形成具有中醫(yī)藥特色的安寧療護服務(wù)模式。

4.積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護”服務(wù)新業(yè)態(tài)，通過開展網(wǎng)上預(yù)約、在線隨診、健康咨詢及智慧醫(yī)療設(shè)備等提高安寧療護服務(wù)的便捷性，適應(yīng)老年人個性化安寧療護服務(wù)需求。逐漸形成醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)和居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護等多種安寧療護模式。

（五）規(guī)范安寧療護服務(wù)

醫(yī)療機構(gòu)要按照原國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)﹝2017﹞5號）文件要求，規(guī)范開展安寧療護服務(wù)。將醫(yī)療機構(gòu)安寧療護服務(wù)納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測體系，加強安寧療護服務(wù)質(zhì)量控制和行為監(jiān)管，研究制定安寧療護進入和服務(wù)流程規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，積極探索細(xì)化居家安寧療護服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一社區(qū)、居家安寧療護的服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式以及服務(wù)質(zhì)量等。建立科學(xué)合理的用藥流程，加強特殊藥品使用管理以及預(yù)防不良反應(yīng)方案，制定安寧療護服務(wù)毒麻精神藥品相關(guān)政策。

（六）加強人才隊伍建設(shè)

加強包括醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)）、護理、藥學(xué)、心理、營養(yǎng)、社會工作、志愿者等多學(xué)科安寧療護專業(yè)人員培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)工作中，增加安寧療護服務(wù)相關(guān)知識和技能的內(nèi)容和比重。分層分類開展安寧療護普及性教育及專業(yè)性培訓(xùn)，將安寧療護理念與服務(wù)向綜合醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員等進行宣傳和延伸。舉辦安寧療護專業(yè)培訓(xùn)班、安寧療護論壇等活動，促進安寧療護服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化，提升安寧療護服務(wù)品質(zhì)和服務(wù)能力。

（七）完善價格經(jīng)濟政策

營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。積極探索按床日付費等多樣化支付方式，對安寧療護機構(gòu)和科室逐步實行個性化績效評價，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。充分發(fā)揮基金會、慈善機構(gòu)等社會組織的作用，規(guī)范社會捐贈資金、物品的使用，多途徑推動安寧療護發(fā)展。

（八）加快信息化建設(shè)

利用北京市老齡健康信息協(xié)同與決策支持平臺，開發(fā)建設(shè)安寧療護管理系統(tǒng)，實現(xiàn)服務(wù)機構(gòu)間信息互聯(lián)互通，服務(wù)資源共享，形成分工明確、程序規(guī)范、有序高效的轉(zhuǎn)介機制。

三、組織保障

（一）提高思想認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

各區(qū)、各有關(guān)單位要提高政治站位，將加快推進安寧療護服務(wù)發(fā)展作為貫徹落實積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略、做好新時代老齡工作、完善老年健康服務(wù)支撐體系的重要舉措，圍繞“七有”“五性”需求，將推進安寧療護服務(wù)發(fā)展作為保障民生，解決老年人“急難愁盼”問題的主要抓手。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，加大政策支持和協(xié)調(diào)推進力度，將推動安寧療護服務(wù)發(fā)展列入議事日程和民心實事工程，健全工作機制，制訂實施方案并推動落實，有效擴大安寧療護服務(wù)供給、提升安寧療護服務(wù)能力，維護老年人生命質(zhì)量，尊重生命和尊嚴(yán)，切實增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。

（二）加強部門協(xié)作，形成發(fā)展合力

衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌北京市醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制定安寧療護服務(wù)相關(guān)工作方案，加強對各類提供安寧療護服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，建設(shè)安寧療護信息系統(tǒng)，探索制定個性化績效評價方案，提高醫(yī)療機構(gòu)積極性；發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)支持權(quán)限內(nèi)政府投資的安寧療護設(shè)施項目建設(shè)；財政部門負(fù)責(zé)完善投入機制，加大資金投入，對向安寧療護中心轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)療機構(gòu)給予經(jīng)費支持；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)完善醫(yī)療服務(wù)價格，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目、社會支持、心理慰藉和照護服務(wù)，探索按床日付費等支付方式；民政部門負(fù)責(zé)支持養(yǎng)老機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)項目；教育部門負(fù)責(zé)在老年大學(xué)設(shè)置安寧療護相關(guān)課程，鼓勵具備條件的醫(yī)學(xué)院校開展安寧療護教育。

（三）廣泛宣傳，樹立新時代生命觀

開展多種形式的生命教育，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展生命教育進機構(gòu)、進社區(qū)、進家庭活動；將生命教育納入中小學(xué)校健康課程和老年大學(xué)及社區(qū)老年教育課程內(nèi)容；加大安寧療護的宣傳和社會引導(dǎo)力度，樹立安寧療護理念；廣泛宣傳積極應(yīng)對人口老齡化、加強安寧療護服務(wù)的政策。積極宣傳在安寧療護服務(wù)工作中涌現(xiàn)的先進典型，大力弘揚中華民族孝親敬老傳統(tǒng)美德，努力營造全社會關(guān)心、支持、參與安寧療護服務(wù)工作的良好氛圍。