文字解讀

一、 制定背景

一是貫徹落實上級文件精神有關(guān)改革政策的要求?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）明確要求全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌（以下簡稱醫(yī)保市級統(tǒng)籌）。全省各設(shè)區(qū)市從2022年1月1日起實施基本政策、待遇標準、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、定點管理、信息系統(tǒng)等“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。

二是推進共同富裕示范區(qū)城市范例建設(shè)的惠民舉措。目前桐廬縣、淳安縣、建德市與市區(qū)的基本醫(yī)保政策存在差異，醫(yī)保市級統(tǒng)籌有助于實現(xiàn)公共服務(wù)均等化，符合群眾所思所盼，彰顯共同富裕的公平內(nèi)涵。

三是適應(yīng)省智慧醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設(shè)的要求。依托全國統(tǒng)一的技術(shù)體系和架構(gòu)的全省智慧醫(yī)保信息平臺正在加快建設(shè)中，該平臺僅支持設(shè)區(qū)市統(tǒng)一的醫(yī)保政策運行，市域內(nèi)差異化、碎片化的政策無法上線運行。

二、制定依據(jù)

（一）《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）

（二）《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）

（三）《浙江省醫(yī)療保障條例》（浙江省第十三屆人民代表大會常務(wù)委員會公告第46號）

三、主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)一實施基本醫(yī)療保險制度政策

全市按照《杭州市人民政府關(guān)于杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（杭政〔2020〕56號，以下簡稱《辦法》）等市級醫(yī)療保障有關(guān)政策規(guī)定，執(zhí)行統(tǒng)一的參保范圍、籌資標準、待遇保障、醫(yī)保支付方式、醫(yī)保目錄等基本政策。完善統(tǒng)一以下政策規(guī)定。

1.調(diào)整部分參保繳費政策。（1）對持有《最低生活保障邊緣家庭證》的人員，按規(guī)定應(yīng)由個人繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，由政府半額補貼調(diào)整為全額補貼。（2）按照全省統(tǒng)一規(guī)定，用人單位醫(yī)保繳費基數(shù)由當月職工工資總額調(diào)整為參保職工上一年度月平均工資之和。

2.縮短醫(yī)保待遇等待期。貫徹《浙江省醫(yī)療保障條例》要求，將我市中斷參保、險種轉(zhuǎn)換等原有按規(guī)定需承擔的待遇等待期（連續(xù)正常繳費滿6個月后方可享受），調(diào)整為自繳費月起的第3個自然月開始享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。

3.調(diào)整職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法。固化退休人員現(xiàn)有劃帳金額；在職職工和靈活就業(yè)人員統(tǒng)一按市區(qū)比例劃入。省另有規(guī)定的從其規(guī)定。

4.調(diào)整門診待遇政策。（1）貫徹《浙江省醫(yī)療保障條例》要求，將慢性病門診費用中，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的個人負擔部分納入大病保險支付范圍。（2）統(tǒng)一全市慢性腎功能衰竭合規(guī)門診透析治療費用的報銷比例。其中，職工個人承擔5%，城鄉(xiāng)居民個人承擔10%。

5.統(tǒng)一就醫(yī)管理政策。執(zhí)行統(tǒng)一的分級診療和異地就醫(yī)政策，市域內(nèi)不降低報銷比例。異地就醫(yī)按照杭州市區(qū)政策執(zhí)行。

（二）實施基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)收統(tǒng)支

實行基本醫(yī)療保險基金市級統(tǒng)一收支管理、統(tǒng)一核算、統(tǒng)籌使用，嚴格執(zhí)行基金收支預(yù)算，建立健全市縣兩級基金風(fēng)險責(zé)任分擔機制，提高基金整體抗風(fēng)險水平。

（三）實施市域一體醫(yī)保管理服務(wù)

圍繞經(jīng)辦網(wǎng)點布局統(tǒng)一、服務(wù)標準統(tǒng)一、管理模式統(tǒng)一、平臺建設(shè)統(tǒng)一等四方面，打造“30分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推動醫(yī)保公共服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)均衡、普及普惠；明晰市縣職責(zé)分工，積極探索與我市實際相符合、與基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌相適應(yīng)的醫(yī)療保障管理體制，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

四、解讀機關(guān)、解讀人及聯(lián)系方式

解讀機關(guān)：杭州市醫(yī)療保障局

解讀人：杭州市醫(yī)療保障局政策法規(guī)處林溫泉

政策咨詢電話：0571-85377960

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