珠海市高齡重度失能長者長期照護服務工作實施方案(試行)

為深入貫徹實施《國務院辦公廳關(guān)于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）、《珠海市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)珠海市加快推進養(yǎng)老服務發(fā)展實施方案的通知》（珠府辦函〔2019〕158號）等相關(guān)文件精神，通過試行高齡重度失能長者長期照護服務，在現(xiàn)有養(yǎng)老制度和服務體系基礎(chǔ)上，通過抓重點、補短板、強弱項，進一步完善我市老年人照顧保障制度，保障高齡重度失能老年人基本生活照料及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理需求，探索建立我市長期照護服務體系，提升老年人幸福感、獲得感、安全感?，F(xiàn)結(jié)合我市工作實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

通過開展高齡重度失能長者長期照護服務，進一步完善高齡重度失能老年人照顧保障制度，構(gòu)建定位準確、服務精準的高齡重度失能老年人長期護理保障體系，探索建立適合珠海實際的長期照護服務體系，促進我市養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。

二、服務對象

享受長期照護服務的老年人，必須同時具備以下條件:

（一）具有珠海市戶籍且年滿80周歲及以上；

（二）因年老、疾病、傷殘等原因，生活完全不能自理已達或預期將達六個月以上，病情已基本穩(wěn)定，未患有急需治療的各種危重疾病，護理等級評定達到3級及以上；

（三）未納入城鄉(xiāng)最低生活保障以及政府集中供養(yǎng)、分散供養(yǎng)的高齡老人。

三、服務機構(gòu)

申請定點服務機構(gòu)應具備以下條件:

（一）應依法登記并經(jīng)民政部門備案，內(nèi)設(shè)有醫(yī)療機構(gòu)，且該機構(gòu)為珠海市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)等級評定在三星及以上等級，且在評定有效期內(nèi)。

（三）申請機構(gòu)的護理床位超過總床位50%。

四、服務內(nèi)容

高齡重度失能長者按照失能等級對應的照護內(nèi)容，接受定點服務機構(gòu)提供的符合長期照護服務項目清單的服務項目。服務項目包括基本生活照料服務和與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務兩大類。

定點服務機構(gòu)管理辦法、長期照護服務項目清單由市民政局、市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局另行制定。

五、服務申請及審批

（一）個人申請。符合條件的長者須經(jīng)過老年人能力綜合評估后，由本人或其監(jiān)護人根據(jù)個人意愿向已備案的定點服務機構(gòu)提出申請，持居民戶口本、居民身份證、社會保障（市民）卡(非參保對象無需提供)、老年人照顧需求評定表原件向定點服務機構(gòu)提交《珠海市高齡重度失能長者長期照護服務補貼個人申請表》（附表1）1份。

（二）機構(gòu)審核。定點服務機構(gòu)依據(jù)本方案規(guī)定的服務對象條件對申請人完成初審。對不符合條件的申請人當場予以告之。對符合條件的申請人應及時錄入珠海市智慧養(yǎng)老信息平臺，并報申請人戶籍所在區(qū)的民政部門審批。

（三）部門審批。區(qū)民政部門在珠海市智慧養(yǎng)老信息平臺中，對符合條件的申請人資料完成最終審批。審批時間原則上不超過7個工作日。不符合條件的，資料由系統(tǒng)退回至定點服務機構(gòu)，并由定點服務機構(gòu)告知申請人或其監(jiān)護人。

（四）簽訂協(xié)議。在服務對象進入定點服務機構(gòu)前，機構(gòu)應與服務對象本人或其監(jiān)護人簽訂長期照護服務協(xié)議，明確服務內(nèi)容和安全責任。

六、補貼標準及補貼方式

（一）補貼標準。

1.參保對象補貼標準。對已參加本市基本醫(yī)療保險且入住定點服務機構(gòu)的重度失能及以上的服務對象，按照不高于5000元/人·月的標準，予以50%的補貼，其余部分由服務對象個人承擔。

2.非參保對象補貼標準。對入住定點服務機構(gòu)、未參加本市基本醫(yī)療保險的重度失能及以上的服務對象，按照不高于5000元/人·月的標準，予以20%的補貼，其余部分由服務對象個人承擔。

（二）補貼方式。

參保對象的補貼經(jīng)費由市醫(yī)保基金和財政按3:2的分配比例承擔。非參保對象的補貼由財政承擔。財政承擔部分由服務對象戶籍所在區(qū)負責，市財政給予50%的補助。在享受長期照護服務期間，服務對象不能同時享受重度殘疾人護理補貼。

七、監(jiān)督管理

區(qū)級民政部門依托市智慧養(yǎng)老信息平臺對長期照護服務過程、服務質(zhì)量、資金支付等進行日常管理，組織服務對象家屬、社會監(jiān)督員及相關(guān)部門對定點服務機構(gòu)進行服務質(zhì)量監(jiān)督。

市民政部門組織開展定點服務機構(gòu)監(jiān)督檢查，也可聯(lián)合醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門對定點服務機構(gòu)的護理服務、資金管理情況進行監(jiān)督檢查。

八、其他事項

（一）關(guān)于長期照護服務對象。

長期照護服務對象因生病住院或其他原因需要離院的，由定點服務機構(gòu)辦理出院手續(xù)。定點服務機構(gòu)應如實在珠海市智慧養(yǎng)老服務平臺中做好服務對象的出、入院變更登記。

（二）如遇到下列情況之一的，停止對長期照護服務對象的服務補貼。

1.服務對象經(jīng)民政部門委托的評估機構(gòu)重新評估后，達不到重度失能標準的。

2.服務對象開始享受城鄉(xiāng)最低生活保障或國家集中供養(yǎng)的。

3.有重大疾病，需轉(zhuǎn)介到其他醫(yī)療機構(gòu)治療的。

4.服務對象死亡或戶口遷出的。

5.需要停止長期照護服務的其他情況。

（三）如遇到下列情況之一的，取消定點服務機構(gòu)的服務資格。

1.定點服務機構(gòu)被民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等相關(guān)部門認定有不符合開展長期照護服務的資質(zhì)條件；

2.服務對象或其監(jiān)護人有效投訴3次以上并經(jīng)民政部門責令整改而逾期未改的；

3.凡發(fā)現(xiàn)以弄虛作假等手段騙取長期照護服務補貼的，一經(jīng)查實，立即停發(fā)并予以全額追回，取消當事人享受長期照護服務補貼資格；情節(jié)嚴重的，取消定點服務機構(gòu)資格，追究相關(guān)人員責任。

九、執(zhí)行時間

本方案自2021年1月1日起試行，有效期至2022年12月31日。

附件：珠海市高齡重度失能長者長期照護服務補貼個人申請表