一、為什么要修訂我市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險政策？修訂的主要原則是什么？

為貫徹落實國家、省關于開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險（以下簡稱大病保險）的有關文件精神，2017年12月修訂出臺了《廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2017〕23號）（以下簡稱23號文）。2019年12月，根據國家、省有關規(guī)定，制定出臺《廣州市醫(yī)療保障局 廣州市財政局關于調整廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險有關規(guī)定的通知》（穗醫(yī)保規(guī)字〔2019〕13號）（以下簡稱13號文），進一步降低了大病保險起付標準和提高了待遇保障水平。

因23號文將于今年底到期，為持續(xù)做好廣大參保群眾基本醫(yī)療保障工作，確保政策延續(xù)性和穩(wěn)定性，根據國家、省有關要求，結合實際，現進行到期修訂。本次修訂原則主要是將13號文的政策待遇規(guī)定整合進《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》），并適當規(guī)范有關表述。

二、本次修訂后，大病保險的待遇支付政策是怎樣的？最高支付限額如何規(guī)定？

在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內，參保人員住院或進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，大病保險資金將按以下標準支付：一是屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計1.8萬元以上（不含1.8萬元）、3.6萬元及以下部分，由大病保險資金支付60%；全年累計3.6萬元以上、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付75%。二是全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金最高支付限額以上的部分，由大病保險資金支付90%。

在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內，大病保險資金累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為40萬元。連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，大病保險資金年度最高支付限額提高至45萬元。

三、大病保險對困難群眾的待遇支付政策有怎樣的傾斜政策？

參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，且享受本市醫(yī)療救助醫(yī)療費用減免待遇的參保人員，大病保險政策按照國家有關規(guī)定對其予以傾斜。一是其起付標準更低，僅為3500元。二是報銷比例更高，全年累計個人自付費用3500元以上（不含3500元）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金最高支付限額及以下部分，由大病保險資金支付80%。三是沒有年度最高支付限額限制。

四、對承辦商保機構的服務質量如何評估？

市醫(yī)療保障經辦機構建立服務質量評估機制，設立服務質量指標，對商業(yè)保險機構的服務行為和服務質量進行綜合評估。綜合評估結果與城鄉(xiāng)居民大病保險劃撥資金的清算結果掛鉤，激勵約束商業(yè)保險機構做好大病保險經辦服務。