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醫(yī)療保險(xiǎn)常見問題

職工門診特殊慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?

文章來源:南寧醫(yī)保 發(fā)布日期:2021-11-03 16:24:45
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繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并獲得門診特殊慢性病待遇資格的人員享受門診特殊慢性病的待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少呢?現(xiàn)在就跟著醫(yī)保君一起了解職工門診特殊慢性病報(bào)銷比例及最高支付限額吧!

一、職工門診特殊慢性病報(bào)銷比例

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病待遇報(bào)銷比例:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,在職人員統(tǒng)籌基金支付70%,退休人員統(tǒng)籌基金支付75%。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人.月,從符合統(tǒng)籌基金支付總額扣除。

其中獲得慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療的職工參保人員報(bào)銷比例:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,在職人員統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付92%。不設(shè)立起付線標(biāo)準(zhǔn)。

二、職工門診特殊慢性病待遇最高支付限

溫馨提示:各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,超過年度最高支付限額以上部分由個(gè)人支付。

以陸阿姨為例

她可以報(bào)多少錢呢?

陸阿姨參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),已享受醫(yī)療退休待遇,今年年初獲得糖尿病門診慢性病待遇資格,在南寧市某市三級(jí)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)300元,其中符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用200元,按照南寧市職工醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的支付比例計(jì)算:

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付:200×75%-100(起付線)﹦50元

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