近日，浙江省醫(yī)療保障局與浙江省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《浙江省貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)實(shí)施方案（2021-2023年）》和《浙江省醫(yī)療保障待遇清單（2021版）》，現(xiàn)就有關(guān)情況解讀如下：

一、政策制定的背景

基本醫(yī)療保障制度建立20多年來，由于決策層級(jí)和決策權(quán)限分散，全國缺乏統(tǒng)一的規(guī)范制度和政策標(biāo)準(zhǔn)，各地出臺(tái)“土政策”比較普遍，待遇政策、保障內(nèi)涵五花八門，區(qū)域間政策差異明顯。為規(guī)范醫(yī)療保障政府決策權(quán)限，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，破解各地政策不平衡不充分等深層次問題，今年1月19日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部制訂出臺(tái)《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱國家《待遇清單》）。6月16日，國家醫(yī)保局辦公室印發(fā)《貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021—2023年）》，計(jì)劃用3年時(shí)間全面實(shí)施清單制度。

國家《待遇清單》的主要要求：一是明確了保障群眾基本醫(yī)療需求的制度安排，也就是“三重保障制度”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度保障。二是明確規(guī)定了基本制度、基本政策、基金支付范圍、不能支付的范圍。三是明確了國家和地方政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范了決策制定流程，地方不得自行設(shè)立超出基本制度框架范圍的其他醫(yī)療保障制度。四是明確了貫徹落實(shí)待遇清單的基本原則，即“杜絕增量、規(guī)范存量”。各地原則上不得出臺(tái)清單授權(quán)范圍的政策。五是明確了完成規(guī)范時(shí)間，地方現(xiàn)有的其他形式制度安排3年內(nèi)逐步清理過渡到“三重保障制度”框架中，基本實(shí)現(xiàn)全國范圍制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍規(guī)范統(tǒng)一。根據(jù)國家要求，省級(jí)層面需出臺(tái)待遇清單三年行動(dòng)實(shí)施方案。

二、主要內(nèi)容

（一）工作目標(biāo)。按照“確定基本保障內(nèi)涵，厘清待遇支付邊界，明確政策調(diào)整權(quán)限，規(guī)范決策制定流程”的總要求，對(duì)標(biāo)省委省政府高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)，利用三年左右時(shí)間，到2023年基本實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障制度設(shè)置、政策標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。

（二）重點(diǎn)任務(wù)。主要五項(xiàng)：一是規(guī)范統(tǒng)一決策權(quán)限。按照“省決策市執(zhí)行”，省級(jí)層面貫徹落實(shí)國家精神研究制訂實(shí)施細(xì)則，對(duì)各地落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)；市級(jí)層面對(duì)照省規(guī)定的實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，執(zhí)行中的重大事項(xiàng)及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。二是規(guī)范統(tǒng)一基本醫(yī)療保障制度。結(jié)合貫徹落實(shí)中央5號(hào)文件和省委29號(hào)文件，貫徹執(zhí)行《浙江省醫(yī)療保障條例》，要求各地2021年底前全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一，并規(guī)范“三重保障制度”框架內(nèi)參保、籌資及待遇支付等政策項(xiàng)目設(shè)置和名稱。三是規(guī)范清理“三重保障制度”框架外制度政策。按照“誰出臺(tái)誰負(fù)責(zé)清理”的原則，要求各地全面梳理與待遇清單不相符的制度和政策，各地原則上不得再出臺(tái)新制度新政策。2023年底前，各地自行設(shè)立的三重保障制度框架外的地方性保障制度安排全部清零。四是規(guī)范統(tǒng)一清理的步驟。針對(duì)三重保障制度外的制度政策，2022年底，50%以上統(tǒng)籌區(qū)完成醫(yī)療保障清單外政策的清理；2023年底，所有統(tǒng)籌區(qū)完成清理規(guī)范。目標(biāo)任務(wù)比國家要求適當(dāng)超前，同時(shí)為地方政策調(diào)整留出足夠時(shí)間。五是規(guī)范統(tǒng)一基金支付范圍。2021年底前清理規(guī)范基本醫(yī)保支付政策范圍外費(fèi)用的特殊政策，2022年底前消化完成原自行增補(bǔ)的西藥和中成藥，2023年底前清理規(guī)范大病保險(xiǎn)支付政策范圍外費(fèi)用的特殊政策。

三、注意事項(xiàng)

一是要健全領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)機(jī)制，夯實(shí)各級(jí)主體責(zé)任。二是要研判風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注輿情，做好應(yīng)急處置和輿論疏導(dǎo)。三是要加強(qiáng)跟蹤督導(dǎo)，堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，對(duì)未按要求清理規(guī)范的，限期整改、通報(bào)批評(píng)，直至追責(zé)問責(zé)。

四、適用對(duì)象

主要適用于浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的人員，以及按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍的人員。

五、關(guān)鍵詞解釋

三重保障制度，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度。

六、新舊政策差異

國家今年起剛剛推行待遇清單制度，尚無舊政策作比照。

七、文件解讀單位及解讀人

解讀單位：浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處

解讀人： 厲超

聯(lián)系電話：0571-81051023