各市、縣（市、區(qū)）民政局：

《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》（GB38600-2019）是養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域第一項(xiàng)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。為切實(shí)做好貫標(biāo)工作，加強(qiáng)對(duì)各地民政部門和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升，省民政廳制定了《江蘇省貫徹〈養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范〉操作指南》。該指南細(xì)化了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及防噎食、防食品藥品誤食、防壓瘡、防燙傷、防墜床、防跌倒、防他傷和自傷、防走失、防文娛活動(dòng)意外等9個(gè)方面服務(wù)安全要求、管理要求等內(nèi)容?，F(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)認(rèn)真對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

各地民政部門要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，確保2021年底前，屬地90%以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》要求，2022年底前100%達(dá)標(biāo)。

江蘇省民政廳

2021年9月14日

江蘇省貫徹《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》操作指南

第一章 基本要求

第一條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)應(yīng)符合消防、衛(wèi)生與健康、環(huán)境保護(hù)、食品藥品、建筑、設(shè)備設(shè)施等標(biāo)準(zhǔn)中的強(qiáng)制性規(guī)定及要求，經(jīng)過相關(guān)驗(yàn)收并獲得資質(zhì)文件。

第二條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)安全責(zé)任制，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)法定代表人或主要管理者是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全的第一責(zé)任人。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)構(gòu)建服務(wù)安全管理組織架構(gòu)，明確工作人員服務(wù)安全崗位責(zé)任事項(xiàng)及責(zé)任追究制度。

第三條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按照法律法規(guī)和本指南的要求，建立健全各項(xiàng)防范服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)的制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于：服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)操作規(guī)范或規(guī)程、服務(wù)安全檢查制度、服務(wù)安全應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)安全考核與獎(jiǎng)懲制度等。

第四條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)環(huán)境內(nèi)設(shè)置符合GB2893、GB2894要求的安全標(biāo)志，參考執(zhí)行MZ/T131-2019的要求。

第五條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，消防安全、食品藥品、特種設(shè)備管理、醫(yī)療等特殊崗位人員應(yīng)持證上崗。持續(xù)對(duì)工作人員開展服務(wù)安全培訓(xùn)并進(jìn)行考核，工作人員應(yīng)熟知主要服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)和處置程序。

第六條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定晝夜巡查、交接班制度。老年人身體及精神狀況發(fā)生明顯變化、出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)予以報(bào)告和處置，提高巡查頻次，做好巡查、交接及處置記錄。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)視頻監(jiān)控系統(tǒng)的功能設(shè)置，保存監(jiān)控記錄。鼓勵(lì)應(yīng)用智能化體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)老年人突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警。制定老年人個(gè)人信息和監(jiān)控內(nèi)容保密制度。

第七條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全食品藥品安全管理制度，禁止在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)非法兜售保健食品、藥品等。

第八條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立傳染病防控管理相關(guān)制度、流程和預(yù)案，做好清潔衛(wèi)生和消毒工作，對(duì)于污染織物應(yīng)單獨(dú)清洗、消毒和處置，保存相關(guān)記錄。

第九條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立機(jī)構(gòu)內(nèi)控?zé)熤贫?，在老年人生活及活?dòng)區(qū)域應(yīng)禁止吸煙，相應(yīng)場(chǎng)所設(shè)置禁煙標(biāo)志。

第二章 安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

第十條 老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前，應(yīng)結(jié)合老年人日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會(huì)參與等進(jìn)行服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

第十一條 服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動(dòng)意外等方面的風(fēng)險(xiǎn)。

第十二條 安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原則上每年應(yīng)至少進(jìn)行一次階段性評(píng)估，當(dāng)老年人的身體或精神狀況發(fā)生較大變化時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估，并保存評(píng)估記錄。

第十三條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立溝通與知情同意相關(guān)制度，服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知工作人員及相關(guān)第三方，高風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的防范措施應(yīng)由相關(guān)第三方簽字確認(rèn)。

第十四條 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)評(píng)估情況將服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的防范措施。

第三章 防噎食

第十五條 對(duì)尚未出現(xiàn)吞咽障礙的老年人（結(jié)合醫(yī)療診斷報(bào)告、第三方問詢結(jié)果進(jìn)行評(píng)估）入住前開展噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（詳見附錄1），保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人吞咽功能的變化，必要時(shí)可開展再評(píng)估。

第十六條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生噎食風(fēng)險(xiǎn)：

1.根據(jù)老年人的功能狀況選擇合適的食物和進(jìn)食方式。

2.對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食的老年人，食料切配時(shí)切小、切細(xì)、切碎，確保食物大小、長(zhǎng)短適宜，食物酥軟、易吞咽。

3.注意觀察老年人進(jìn)食情況，勸導(dǎo)老年人細(xì)嚼慢咽，告知老年人口含有食物時(shí)避免大笑、講話。避免老年人平臥位進(jìn)食、飲水。

4.進(jìn)食環(huán)境清潔、衛(wèi)生、無異味、無噪聲干擾，使老年人保持情緒穩(wěn)定，注意力集中，避免不良刺激及同時(shí)開展其他活動(dòng)或服務(wù)。

第十七條 對(duì)于有中高噎食風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．通過床頭卡等方式予以標(biāo)識(shí)，并讓工作人員熟知。

2．根據(jù)情況選擇合適的食物，如稀流質(zhì)、濃流質(zhì)、濃湯和濃稠食物等。必要時(shí)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予鼻胃管喂食，或間歇性經(jīng)胃管喂食等。

3．對(duì)有認(rèn)知障礙、存在暴食和搶食風(fēng)險(xiǎn)，以及服藥后出現(xiàn)吞咽障礙的老年人，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸導(dǎo)其放慢進(jìn)食速度，加強(qiáng)看護(hù)，避免該類老年人將食物帶回居室獨(dú)自進(jìn)食。

4．由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)食時(shí)，進(jìn)食程序應(yīng)正確，掌控正確的喂食體位、喂食量、喂食速度，喂食過程密切關(guān)注老年人的動(dòng)態(tài)變化。選擇坐位進(jìn)食體位時(shí)，老年人應(yīng)坐直、上身稍前傾，頭略低，下頦微向前；臥位時(shí)，抬高床頭30°-50°，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)（護(hù)理員側(cè)）或?qū)⒑蟊硥|起呈坐位姿勢(shì)。

5．在老年人進(jìn)食后，保持坐位姿勢(shì)觀察30分鐘以上，同時(shí)避免翻身、叩背和吸痰，確保無異常。

第十八條 發(fā)現(xiàn)噎食者，應(yīng)清除口咽部食物，疏通呼吸道。同時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士，可使用刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等進(jìn)行處置。

第十九條 如噎食沒有緩解，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時(shí)通知相關(guān)第三方。如噎食風(fēng)險(xiǎn)解除，繼續(xù)觀察30分鐘，無異常后恢復(fù)正常照護(hù)。

第二十條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第四章 防食品藥品誤食

第二十一條 老年人入住前開展食品藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)表（MMSE量表）》（詳見附錄2），保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評(píng)估。

第二十二條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生食品誤食風(fēng)險(xiǎn)：

1．食品應(yīng)按要求儲(chǔ)存，散裝食品必須放置于加蓋容器中，或加封保鮮膜，或置于保鮮袋內(nèi)。在容器上標(biāo)明有效期，確保在有效期內(nèi)食用。

2．老年人自帶食品做好登記，原則上由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，按照要求做好儲(chǔ)存，確保無過期、無變質(zhì)、無霉變等現(xiàn)象。

3．定期檢查、督促，協(xié)助老年人處置過期、變質(zhì)、霉變食品。

4．發(fā)現(xiàn)老年人或相關(guān)第三方帶入不適合老年人食用的食品，應(yīng)與老年人或相關(guān)第三方溝通后處理。

5．對(duì)易誤食的物品進(jìn)行嚴(yán)格管理。如老年人在吃袋裝食品時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)提前把干燥劑取出；對(duì)于經(jīng)評(píng)估有認(rèn)知障礙的老年人，應(yīng)將洗滌劑等物品放置在老年人觸及不到的地方；消毒物品應(yīng)上鎖管理，使用后放回原處。

第二十三條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)：

1．提供服藥管理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在入住前與老年人或相關(guān)第三方簽訂服藥管理協(xié)議。

2．有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)規(guī)范的要求，建立相關(guān)藥品管理制度，統(tǒng)一管理藥品。

3．無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部藥品管理制度，建議由專人參與管理藥品，加強(qiáng)日常檢查，協(xié)助老年人定時(shí)清理并處置自帶過期藥品。

4．外來藥品應(yīng)按醫(yī)囑接收，做登記，并由相關(guān)第三方簽字確認(rèn)。不允許接收過期藥、已拆包裝的零星藥。

5．由醫(yī)護(hù)人員排藥、發(fā)藥，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。需護(hù)理人員發(fā)藥的，制定發(fā)藥程序，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)督下發(fā)藥，必要時(shí)看服到口。

第二十四條 對(duì)于有中高誤食風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．通過床頭卡等方式予以標(biāo)識(shí)，并讓工作人員熟知。

2．嚴(yán)禁該類老年人保存、自服食品或藥品。

3．老年人在進(jìn)行進(jìn)食、服藥時(shí)，工作人員應(yīng)重點(diǎn)觀察，避免老年人誤食。

4．加強(qiáng)巡查觀察。

第二十五條 老年人發(fā)生食品藥品誤食時(shí)，應(yīng)了解誤食品種和數(shù)量，觀察老年人的呼吸、脈搏及面色，以及是否有嘔吐、頭暈等身體情況變化。同時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士等專業(yè)人員，無醫(yī)護(hù)人員的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)通知機(jī)構(gòu)管理人員。

第二十六條 如老年人有身體異常變化，需要緊急救治的，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時(shí)通知相關(guān)第三方。

第二十七條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第五章 防壓瘡

第二十八條 防壓瘡相關(guān)要求可參考MZ/T132-2019要求執(zhí)行。老年人應(yīng)在入住當(dāng)天開展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（詳見附錄3），7日內(nèi)跟進(jìn)觀察，保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體狀況變化，重點(diǎn)關(guān)注受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)、骨骼隆突等易發(fā)部位，開展再評(píng)估。

第二十九條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：

1．護(hù)理人員做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤推拿、勤整理床鋪、勤調(diào)換被服衣物等。

2．向老年人提供增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力的膳食，鼓勵(lì)、幫助其進(jìn)食。

3．在服務(wù)過程中做好清潔及防護(hù)：

（1）床鋪應(yīng)保持干燥、平整、無碎屑；

（2）身體各部位皮膚應(yīng)保持干燥；

（3）洗浴與擦浴，浴后應(yīng)擦拭干凈皮膚；

（4）手術(shù)、創(chuàng)傷、意識(shí)障礙等不適合洗浴的老年人，應(yīng)安排擦浴；

（5）宜用溫清水清洗會(huì)陰部，并擦干；

（6）擦拭時(shí)應(yīng)用力均勻，避免揉搓皮膚；

（7）被服等被傷口分泌物浸濕時(shí)，應(yīng)即時(shí)更換；

（8）便溺穢物、大小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應(yīng)即時(shí)輕拭清潔，尿布、被服隨濕隨換；

（9）使用無破損的便器，避免硬塞硬拉；宜在便盆邊緣上墊軟紙或布?jí)|；

（10）避免老年人直接臥于橡膠單或塑料布上。

4．根據(jù)老年人身體狀況定時(shí)給予變換體位：

（1）自主變換，督促、提醒、鼓勵(lì)臥床老年人經(jīng)常變換體位，減輕骨骼隆突部位壓迫；

（2）被動(dòng)變換，幫助無自主翻身能力的老年人翻身，應(yīng)至少2小時(shí)翻身1次；

（3）使用輪椅的老年人應(yīng)0.5小時(shí)變換姿勢(shì)1次；

（4）翻身和移動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦破皮膚。

5．處置原發(fā)病。應(yīng)安排老年人就醫(yī)，治療易引發(fā)身體水腫、壓瘡的原發(fā)疾病，按時(shí)復(fù)診、按時(shí)給藥、幫助完成康復(fù)療程。

6．為老年人提供心理輔導(dǎo)，向老年人和相關(guān)第三方宣傳預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)。

第三十條 對(duì)于有中高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．通過床頭卡等方式予以標(biāo)識(shí)，并讓工作人員熟知。

2．定期檢查并進(jìn)行記錄。檢查宜在生活照料過程中同步進(jìn)行，檢查內(nèi)容應(yīng)包括皮膚是否干燥、完好，有無破損，顏色有無改變，尿布衣被等是否干燥平整。交接班時(shí)，重點(diǎn)檢查確認(rèn)老年人有無壓瘡發(fā)生。

3．每2小時(shí)檢查1次老年人的皮膚，根據(jù)老年人不同臥位，重點(diǎn)觀察骨隆突出部位和受壓部位皮膚情況。

4．用溫水給老年人清潔皮膚，按摩受壓部位，以促進(jìn)循環(huán)。

5．可根據(jù)老年人情況使用輔具：

（1）臥姿時(shí)，可選用防壓瘡床墊、翻身輔助墊等輔具，在身體空隙處放置軟墊（枕），降低骨骼隆突部位壓力；

（2）坐姿時(shí)，可配備輔助坐墊，身體空隙處放置軟墊；

（3）可按醫(yī)囑要求使用護(hù)架，用護(hù)架抬高被、毯，避免局部受壓；

（4）按輔具使用規(guī)定變換體位，浸濕后即時(shí)更換輔具。

第三十一條 當(dāng)老年人發(fā)生壓瘡時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)照顧。通知專業(yè)人員進(jìn)行檢查、診斷，可按瘀血紅潤(rùn)期、炎性紅潤(rùn)期、潰瘍期等病情的不同階段酌情處理，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情制定診療護(hù)理方案。

第三十二條 機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)通知相關(guān)第三方并告知病情。如病情嚴(yán)重，可選擇外出就診。

第三十三條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄，宜將記錄列入老年人的健康檔案。

第六章 防燙傷

第三十四條 老年人入住前開展?fàn)C傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（詳見附錄4），保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評(píng)估。

第三十五條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生燙傷風(fēng)險(xiǎn)：

1．高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)設(shè)置明顯的“高溫或燙傷危險(xiǎn)”安全警示標(biāo)識(shí)，工作人員應(yīng)熟知高溫風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和部位。

2．高溫環(huán)境或設(shè)施設(shè)備應(yīng)有防燙傷的防護(hù)措施，避免老年人觸碰高溫設(shè)施設(shè)備和物品，如開水爐、烤燈、高溫消毒餐具、加熱后的器皿等。

3．避免老年人飲用、進(jìn)食高溫飲食，食物、飲水溫度掌控在45-50℃。進(jìn)食前護(hù)理人員可取少量食物、飲水滴在手腕內(nèi)側(cè)皮膚上，以感覺溫?zé)?、不燙手為宜。

4．提醒老年人洗漱、沐浴前應(yīng)調(diào)節(jié)好水溫，先開冷水后開熱水，盆浴時(shí)先放冷水再放熱水。

5．傾倒熱水、準(zhǔn)備高溫食物時(shí)應(yīng)避開老年人。

6．使用取暖物時(shí)，觀察老年人的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、水泡等情況，防止高溫燙傷。

7．加強(qiáng)巡查和護(hù)理交接，檢查老年人皮膚情況。

第三十六條 對(duì)于有中高燙傷風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．嚴(yán)禁老年人自行沖泡熱水袋，感覺功能障礙者不應(yīng)使用熱水袋。使用熱水袋必須裝有保護(hù)外套，沖裝熱水后應(yīng)排盡袋內(nèi)空氣，擰緊塞子，擦干外表面，確保無漏水或破裂、手感不燙后使用。

2．密切關(guān)注老年人的行動(dòng)，嚴(yán)禁接觸高溫設(shè)備或設(shè)施。

3．老年人進(jìn)食、洗浴時(shí)，應(yīng)測(cè)試溫度，確保在合適溫度進(jìn)行，并始終保證有工作人員陪同。

第三十七條 當(dāng)發(fā)生老年人燙傷情況時(shí)，可按照以下應(yīng)急處置流程處理：

1．脫離熱源，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

2．如有衣物附著，不要急脫去燙傷處的衣物，以免表皮隨同一起脫落，應(yīng)使用冷水浸泡后用剪刀剪開，再脫下衣物。

3．流水沖洗燙傷創(chuàng)面 30 分鐘（創(chuàng)面無破損），創(chuàng)面宜用無菌輔料或清潔被單覆蓋或包扎，以免再受損傷或污染。

4．用干凈的紗布把燙傷處蓋住，有水皰時(shí)，不可挑破，避免感染。

5．醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后觀察燙傷的部位、面積、深度，根據(jù)一度、二度、三度等不同燙傷等級(jí)提出處置意見。

第三十八條 如燙傷情況無法處置，或經(jīng)處置后不能緩解，應(yīng)送醫(yī)院就診，同時(shí)通知相關(guān)第三方。

第三十九條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第七章 防墜床

第四十條 老年人入住前開展墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（詳見附錄5），保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評(píng)估。

第四十一條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)：

1．每天檢查床單元安全，保存檢查記錄。

2．當(dāng)老年人臥床休息時(shí)，及時(shí)拉起床護(hù)欄，或采取其他保護(hù)措施。

3．護(hù)理人員應(yīng)提醒老年人上下床注意安全。

4．提醒老年人起床活動(dòng)前做到 3 個(gè)“半分鐘”（醒后靜臥半分鐘，床上坐起半分鐘，床沿站立半分鐘）。

5．做好日常巡查，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告機(jī)構(gòu)管理人員。

第四十二條 對(duì)于有中高墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．通過床頭卡等方式予以標(biāo)識(shí)，并讓工作人員熟知。

2．加強(qiáng)重點(diǎn)巡查觀察，保存巡查記錄。

3．按規(guī)定使用床護(hù)欄、約束帶等保護(hù)器具，實(shí)施前與相關(guān)第三方簽訂采取強(qiáng)制性保護(hù)措施同意書。

4．護(hù)理人員應(yīng)幫助有墜床風(fēng)險(xiǎn)的老年人上下床。

第四十三條 當(dāng)發(fā)生老年人墜床情況時(shí)，可按照以下應(yīng)急處置流程處理：

1．發(fā)生老年人墜床時(shí)，在老年人身邊給予安撫，同時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

2．判斷老年人意識(shí)是否清晰（輕拍老年人肩部，并加以呼喊，觀察其有無應(yīng)答），檢查是否有外傷、觸痛、肢體不能自主活動(dòng)等情況。后續(xù)參考“防跌倒”應(yīng)急處置流程進(jìn)行處理。

第四十四條 如墜床后發(fā)生較為嚴(yán)重傷害，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時(shí)通知相關(guān)第三方。

第四十五條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第八章 防跌倒

第四十六條 老年人入住前開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（詳見附錄6），保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評(píng)估。

第四十七條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)：

1．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件環(huán)境和設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合GB50763-2012的相關(guān)要求。

2．老年人居室、廁所、走廊、樓梯、電梯、室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所應(yīng)保持光線充足，設(shè)施設(shè)備無損壞，地面無濕滑、無障礙物，危險(xiǎn)環(huán)境應(yīng)有安全警示標(biāo)識(shí)。

3．老年人的居室、廁所、公共活動(dòng)區(qū)域等，按照要求配置扶手、應(yīng)急呼叫器，出入口門前平臺(tái)與室外地面之間無門檻，采用緩坡臺(tái)階和坡道過渡，室內(nèi)外臺(tái)階應(yīng)有警示標(biāo)識(shí)，保持扶手、呼叫器無損、無缺且可正常使用。

4．地面保潔等清潔服務(wù)實(shí)施前及過程中，放置安全警示標(biāo)志，通風(fēng)干燥，或使用通風(fēng)干燥設(shè)備，保持地面干燥。

5．提醒指導(dǎo)老年人穿著合適的衣、褲、鞋，做好防滑措施。走路時(shí)避免穿拖鞋，褲子不宜過長(zhǎng)。

第四十八條 對(duì)于有中高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．老年人在起床、行走、如廁等情形時(shí)，可按需配備助行器具或由護(hù)理人員協(xié)助，提醒老年人正確使用要求。

2．護(hù)理人員協(xié)助老年人變換體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢。

3．服用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥的老年人未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)。

4．在老年人服用降糖、降壓等特殊藥物后，密切觀察老年人的反應(yīng)，避免老年人因服藥產(chǎn)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

5．對(duì)長(zhǎng)期臥床、骨折、截肢等老年人初次下床行走時(shí)，需有人陪護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。

6．對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、高齡體弱、以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年人，予以重點(diǎn)關(guān)注，避免跌倒。

第四十九條 當(dāng)發(fā)生跌倒情況時(shí)，護(hù)理人員或工作人員應(yīng)到老年人身邊進(jìn)行呼喊并安撫，暫時(shí)不要移動(dòng)老年人，同時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。如跌倒后出現(xiàn)意識(shí)不清、發(fā)生較大外傷、嘔吐、無呼吸等情形，醫(yī)護(hù)人員做緊急處置，撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時(shí)通知相關(guān)第三方。如無以上情形，由醫(yī)護(hù)人員按實(shí)際情況處置。

第五十條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第九章 防他傷和自傷

第五十一條 老年人入住前開展他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（詳見附錄7），保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評(píng)估。

第五十二條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生他傷或自傷風(fēng)險(xiǎn)：

1．對(duì)新入住老年人進(jìn)行環(huán)境適應(yīng)關(guān)懷。

2．加強(qiáng)對(duì)服務(wù)環(huán)境安全的評(píng)估，及時(shí)排除環(huán)境安全隱患。

3．加強(qiáng)門衛(wèi)管理，防范危險(xiǎn)人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)造成傷害老年人的風(fēng)險(xiǎn)，如無關(guān)人員非法闖入或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出入口處對(duì)老年人造成傷害等。

4．不允許老年人及相關(guān)第三方自帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入老年人生活區(qū)域，一旦發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一收繳、管理。危險(xiǎn)物品包含但不限于：尖銳物品（剪刀）、功率大于800w的取暖電器、電熱毯、無安全認(rèn)證插線板以及火種等。

5．機(jī)構(gòu)自身運(yùn)營(yíng)服務(wù)所需器具和物品中，如有危險(xiǎn)器具和物品，加強(qiáng)嚴(yán)格管控，專人管理易燃易爆、有毒有害、尖銳物品、鈍器以及火種等。

第五十三條 對(duì)于有中高他傷或自傷風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．對(duì)情緒不穩(wěn)定的老年人應(yīng)進(jìn)行干預(yù)、疏導(dǎo)安撫，檢查有無危險(xiǎn)物品，關(guān)好門窗。

2．發(fā)現(xiàn)老年人有他傷或自傷傾向時(shí)應(yīng)干預(yù)，并告知相關(guān)第三方。

3．在征詢相關(guān)第三方同意后，適時(shí)使用安全保護(hù)用具。

4．認(rèn)知障礙老年人生活區(qū)嚴(yán)禁放置任何危險(xiǎn)物品，對(duì)可能產(chǎn)生傷害的設(shè)備設(shè)施應(yīng)設(shè)置保護(hù)裝置。

5．詳細(xì)交接班，密切觀察有自傷或他傷老年人的情緒變化，發(fā)生異常情況向機(jī)構(gòu)管理人員報(bào)告。

第五十四條 當(dāng)發(fā)生老年人自傷或他傷時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間予以制止，通知醫(yī)護(hù)人員或機(jī)構(gòu)管理人員，視情況需要可做報(bào)警處理。

第五十五條 密切觀察有自傷或他傷老年人的身體和精神狀況，情形嚴(yán)重時(shí)應(yīng)送醫(yī)院救治，并告知相關(guān)第三方。

第五十六條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第十章 防走失

第五十七條 老年人入住前開展走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可參考使用《走失風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（詳見附錄8），保存評(píng)估記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員及相關(guān)第三方。持續(xù)關(guān)注老年人身體和精神狀況變化，開展再評(píng)估。

第五十八條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生走失風(fēng)險(xiǎn)：

1．制定老年人外出管理制度，入住前與老年人及相關(guān)第三方簽訂外出管理協(xié)議。

2．門衛(wèi)處應(yīng)保存有走失風(fēng)險(xiǎn)老年人資料清單（含照片），為老年人建立信息卡，老年人外出時(shí)佩戴。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各出入口的人員值守工作。

3．老年人外出應(yīng)辦理相關(guān)請(qǐng)假手續(xù)，一般情況下需有相關(guān)第三方陪同。無陪同的老年人應(yīng)佩戴外出信息卡，做好護(hù)理交接、門衛(wèi)登記手續(xù)。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可為老年人配備定位手環(huán)或卡片。

第五十九條 對(duì)于有中高走失風(fēng)險(xiǎn)的老年人，應(yīng)采取以下針對(duì)性預(yù)防措施：

1．形成重點(diǎn)關(guān)注人群清單，定時(shí)巡查，做好交接班核查。

2．對(duì)情緒和活動(dòng)有異常的老年人應(yīng)加強(qiáng)觀察，主動(dòng)與其溝通，滿足其合理的要求，不可單獨(dú)外出。

3．發(fā)現(xiàn)有潛在出走傾向的，穩(wěn)定老年人的情緒，采取有效的防范措施，并報(bào)告管理人員。

4．認(rèn)知障礙老年人和相關(guān)第三方已簽署禁止獨(dú)自外出協(xié)議的老年人禁止獨(dú)自外出。特殊情況需外出時(shí)，需有相關(guān)第三方陪同。

第六十條 當(dāng)發(fā)生老年人走失情況時(shí)，可按照以下應(yīng)急處置流程處理：

1．報(bào)告養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。

2．組織人員在機(jī)構(gòu)內(nèi)尋找，查看監(jiān)控錄像。

3．在機(jī)構(gòu)內(nèi)未找到，再次報(bào)告養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、監(jiān)護(hù)人、屬地民政部門。

4．報(bào)警求助所在地公安機(jī)關(guān)協(xié)助開展查找。

第六十一條 找回走失的老年人后，應(yīng)進(jìn)行老年人身體健康情況檢查，分析走失原因，調(diào)整優(yōu)化防范措施，并于5個(gè)工作日內(nèi)向?qū)俚孛裾块T報(bào)告走失原因、處置情況。

第六十二條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第十一章 防文娛活動(dòng)意外

第六十三條 組織老年人開展文娛活動(dòng)前應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（包括老年人心理健康狀況、參加活動(dòng)老年人之間是否發(fā)生過矛盾沖突），評(píng)估內(nèi)容參考其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)條款的要求，保存記錄，將評(píng)估結(jié)果告知工作人員。

第六十四條 應(yīng)采取以下措施防范老年人發(fā)生文娛活動(dòng)意外風(fēng)險(xiǎn)：

1．制定適合不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)老年人的活動(dòng)，勸導(dǎo)老年人參加適合自己身體狀況的活動(dòng)，并做好風(fēng)險(xiǎn)防范。

2．選擇安全的文娛活動(dòng)場(chǎng)所，活動(dòng)時(shí)應(yīng)有安全防護(hù)措施、應(yīng)急預(yù)案，地面防滑、活動(dòng)場(chǎng)所地面平整、墻壁邊角和家具邊角做防護(hù)處理等。

3．準(zhǔn)確評(píng)估老年人活動(dòng)耐受力，忌刺激性強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高的活動(dòng)。

4．文娛活動(dòng)開展時(shí)間不宜過長(zhǎng)，興趣活動(dòng)小組不宜超過1小時(shí)，大型集體活動(dòng)以 1-1.5小時(shí)為宜。

5．文娛活動(dòng)開展時(shí)，有充足的工作人員在場(chǎng)，持續(xù)觀察老年人的身體和精神狀態(tài)的變化。

6．文娛活動(dòng)結(jié)束后，注意跟蹤觀察老年人的身體、心理健康狀況。

第六十五條 當(dāng)發(fā)生老年人文娛活動(dòng)意外時(shí)，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)醫(yī)護(hù)人員或管理人員，視情況按上述相應(yīng)的應(yīng)急處置流程予以處置。

第六十六條 如老年人身體出現(xiàn)本機(jī)構(gòu)無法處置的情形，應(yīng)撥打120急救電話，送醫(yī)院救治，同時(shí)通知相關(guān)第三方。

第六十七條 做好醫(yī)療或護(hù)理相關(guān)記錄。

第十二章 管理要求

第六十八條 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)安全事故事件的日常管理：

1．建立日常事故事件臺(tái)賬，客觀、完整記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的事故事件。

2．開展對(duì)典型事故事件的總結(jié)、分析，進(jìn)行案例教育，避免類似風(fēng)險(xiǎn)再次發(fā)生。

第六十九條 應(yīng)急預(yù)案

1．應(yīng)制定針對(duì)服務(wù)安全事故事件的應(yīng)急預(yù)案，工作人員應(yīng)掌握應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容并履行各自崗位職責(zé)，至少每半年進(jìn)行一次演練。

2．服務(wù)安全突發(fā)事件應(yīng)建立報(bào)告制度，按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處置。

第七十條 評(píng)價(jià)與改進(jìn)

1．至少每半年開展一次對(duì)本指南涉及的服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)防范工作評(píng)價(jià)，形成自評(píng)價(jià)小結(jié)。

2．服務(wù)及評(píng)價(jià)過程中發(fā)現(xiàn)的服務(wù)安全隱患應(yīng)及時(shí)整改、消除。

3．評(píng)價(jià)完成后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理制度、應(yīng)急預(yù)案等應(yīng)進(jìn)行更新、優(yōu)化，并強(qiáng)化人員培訓(xùn)。

第七十一條 服務(wù)安全培訓(xùn)與教育

1．應(yīng)制定服務(wù)安全教育計(jì)劃，落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

2．應(yīng)組織開展對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的服務(wù)安全教育和培訓(xùn)，使之掌握安全知識(shí)和相關(guān)安全技能，做好相應(yīng)記錄，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查和考核。

3．相關(guān)第三方、志愿者和從事維修、保養(yǎng)、裝修等短期工作人員應(yīng)接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用電、禁煙、火種使用、門禁使用、尖銳物品管理安全教育。

4．應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行重點(diǎn)服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的知識(shí)教育培訓(xùn)。

江蘇省貫徹《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范》操作指南【附件】