沭陽(yáng)地處中國(guó)東部長(zhǎng)江三角洲地區(qū)，是江蘇省三個(gè)試點(diǎn)直管縣之一，縣域面積2298平方公里，下轄1個(gè)國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)、6個(gè)街道、25個(gè)鎮(zhèn)、8個(gè)鄉(xiāng)、1個(gè)農(nóng)場(chǎng)，是全省第一人口大縣，2019年末全縣有戶籍人口198.65萬(wàn)人，其中老年人口32.22萬(wàn)人，占比達(dá)16.2%。“十三五”以來,沭陽(yáng)縣域發(fā)展取得了一系列歷史性突破，其中養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)始終走在全市全省乃至全國(guó)的前列,曾創(chuàng)下多個(gè)“第一”。截至2020年底，全縣建有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)49家、社區(qū)服務(wù)中心480個(gè)，床位10485張，每千名老人擁有床位40.3張。先后榮獲“全國(guó)五保供養(yǎng)工作先進(jìn)集體”“江蘇省五保供養(yǎng)工作先進(jìn)縣”“全省尊老愛老先進(jìn)單位”等多項(xiàng)榮譽(yù)稱號(hào)。

一、主要做法和取得的成效

（一）全面完成“三有三能六達(dá)標(biāo)”建設(shè)任務(wù)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)管理的意見》精神，沭陽(yáng)先行先改，三年任務(wù)一年完成，至2015年初，全縣投入5360萬(wàn)元，實(shí)施改造項(xiàng)目1685個(gè)，改擴(kuò)建浴室、衛(wèi)生間等基礎(chǔ)設(shè)施7543平方米，新裝空調(diào)1698臺(tái)，全縣37家敬老院全部達(dá)到星級(jí)以上標(biāo)準(zhǔn)，各敬老院設(shè)有獨(dú)立的生活區(qū)、文體娛樂區(qū)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)區(qū)，每個(gè)老人房間有衛(wèi)生間、有保暖降溫設(shè)備、有電視機(jī)，老人不出院能洗澡、能看病、能康復(fù)娛樂。當(dāng)年7月沭陽(yáng)作為唯一的縣區(qū)在全省推進(jìn)會(huì)上作了典型發(fā)言。

1.黨政領(lǐng)導(dǎo)高度重視，行政全程高效推進(jìn)。省政府辦公廳文件印發(fā)后，沭陽(yáng)縣委縣政府高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)多次調(diào)研，并作出部署安排。2013年7月11日，縣政府召開會(huì)辦會(huì)，出臺(tái)《沭陽(yáng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院提檔升級(jí)工作要點(diǎn)》，明確敬老院48項(xiàng)升級(jí)改造項(xiàng)目，同時(shí)就辦理衛(wèi)生許可、設(shè)立警務(wù)室等事項(xiàng)提出明確要求。隨后全縣兩次召開通報(bào)會(huì)、觀摩會(huì)、推進(jìn)會(huì)，加快改建工程進(jìn)度，至9月底37家敬老院全部辦理了衛(wèi)生許可證。

2.設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)補(bǔ)資金，加大目標(biāo)考核力度。為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改建工程積極性，5月底，該縣出臺(tái)了《沭陽(yáng)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院管理和服務(wù)考核試行辦法》，縣財(cái)政安排500萬(wàn)元資金，用于獎(jiǎng)補(bǔ)改建工程通過驗(yàn)收的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并成立了由民政、財(cái)政、人社、公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)、消防等部門組成的驗(yàn)收組，對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院“三

有三能六達(dá)標(biāo)”建設(shè)任務(wù)完成情況進(jìn)行考核評(píng)分,對(duì)通過驗(yàn)收的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)補(bǔ)資金，未按時(shí)完成建設(shè)任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記向縣委、縣政府作書面檢查并限期整改到位，有效提升了敬老院的建設(shè)水平和服務(wù)質(zhì)量。

3.深化機(jī)構(gòu)體制改革，加強(qiáng)養(yǎng)老隊(duì)伍建設(shè)。為進(jìn)一步加快養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，沭陽(yáng)縣自2014年7月起，將農(nóng)村分散供養(yǎng)、集中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年4600元、5800元，五保老人參加“新農(nóng)合”全部由政府買單；完成所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院事業(yè)單位法人登記，增掛“鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)福利中心”牌子；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政助理兼任敬老院院長(zhǎng)，按照1:10配備標(biāo)準(zhǔn)公開招聘服務(wù)人員224名，并組織輪訓(xùn)1823人（次）。廣泛開展“十佳好院長(zhǎng)”“十佳好廚師”“十佳服務(wù)員”評(píng)比表彰活動(dòng)，促進(jìn)敬老院管理服務(wù)水平再上臺(tái)階。

（二）創(chuàng)新建立“1+1”監(jiān)護(hù)關(guān)愛制度

在全面完成“三有三能六達(dá)標(biāo)”改建任務(wù)后，沭陽(yáng)民政人乘勢(shì)而上，大膽探索，于2015年4月在全省率先創(chuàng)新建立了五保老人“1+1”監(jiān)護(hù)關(guān)愛制度。時(shí)任省民政廳廳長(zhǎng)侯學(xué)元對(duì)這一做法表示充分肯定，“這一做法很實(shí)用、有針對(duì)性，是適合國(guó)情省情的‘鄰里鄉(xiāng)親守望相助’方式。”當(dāng)即批示在全省推廣。

1.廣泛開展調(diào)研論證，創(chuàng)建監(jiān)護(hù)關(guān)愛制度。2015年4月，沭陽(yáng)通過摸底排查發(fā)現(xiàn)，與集中供養(yǎng)五保老人相比，分散供養(yǎng)五保老人的生活狀況、生病就醫(yī)及精神慰藉大多數(shù)處于“盲區(qū)”和“空白地帶”，時(shí)常發(fā)生日間照料缺位、生病就醫(yī)不便、精神關(guān)愛缺失，甚至出現(xiàn)臥病在床多日無(wú)人知曉的現(xiàn)象 。為切實(shí)改變這一現(xiàn)狀，沭陽(yáng)經(jīng)過不斷探索，在全國(guó)率先創(chuàng)建了分散供養(yǎng)五保對(duì)象“1＋1”監(jiān)護(hù)關(guān)愛制度，即由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為分散供養(yǎng)五保老人明確一名監(jiān)護(hù)人，負(fù)責(zé)生活照料和環(huán)境衛(wèi)生管理，再安排1名鎮(zhèn)村干部負(fù)責(zé)老人的住房、用電安全、生病救助和定期走訪等事項(xiàng) 。

2.嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任，保障監(jiān)護(hù)關(guān)愛到位。為確保監(jiān)護(hù)責(zé)任落到實(shí)處，根據(jù)相關(guān)文件要求，全縣38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)（街道）及時(shí)組織2666名分散供養(yǎng)五保對(duì)象，與第一、第二監(jiān)護(hù)人簽訂了監(jiān)護(hù)協(xié)議，并全面抓好監(jiān)護(hù)責(zé)任的落實(shí)。作為五保對(duì)象的第二監(jiān)護(hù)人，每周上門走訪服務(wù)一次，現(xiàn)場(chǎng)記錄《走訪登記卡》，并張貼在

老人門口，以方便老人聯(lián)系和村民監(jiān)督，切實(shí)把五保老人的政策待遇和服務(wù)保障落到實(shí)處。

3.注重目標(biāo)考核，鞏固關(guān)愛幫扶成果。為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大“1＋1”監(jiān)護(hù)關(guān)愛制度成果，沭陽(yáng)及時(shí)將“1+1”照料監(jiān)護(hù)工作列入年度目標(biāo)考核，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)工作的重要內(nèi)容。“1+1”監(jiān)護(hù)關(guān)愛活動(dòng)自開展以來，全縣鄉(xiāng)村干部走訪慰問孤寡老人47700余次，尋回走失2人，送院治療、康復(fù)791人，新增集中供養(yǎng)老人49人，因住房隱患異地安置27人，維修房屋119間，排除私拉亂接安全隱患521起，配備輪椅58輛，添置、更換被褥3050床。

（三）穩(wěn)步推進(jìn)敬老院體制機(jī)制改革

沭陽(yáng)作為全國(guó)第三人口大縣，上世紀(jì)九十年代便進(jìn)入老齡化社會(huì)。至2015年初，全縣有60周歲及以上戶籍老年人口28.43萬(wàn)，人口老齡化率14.73%，老年人群體呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、比例高、高齡化、空巢化的趨勢(shì)，失能、半失能老人照料供需矛盾日漸突出。為此，沭陽(yáng)縣深入推進(jìn)敬老院公建民營(yíng)改革，助推養(yǎng)老服務(wù)提檔升級(jí)，以滿足老年人多層次、多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

1.探索公辦民營(yíng)改革，助推養(yǎng)老服務(wù)升級(jí)。沭陽(yáng)縣從2015年4月起探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)敬老院公辦民營(yíng)“一二三”模式：一即“一個(gè)不變”——保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)敬老院公辦國(guó)有性質(zhì)不變，政府投入不減少，保障五保老人生活水平逐年提高；二即“兩塊牌子”——在已有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)敬老院的基礎(chǔ)上，增掛“社會(huì)福利中心”的牌子，三即“三種方式”——通過承包、租賃、聯(lián)合經(jīng)營(yíng)方式 ，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)敬老院交給企業(yè)、社會(huì)組織和個(gè)人實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，為社會(huì)老人提供有償服務(wù)。通過敬老院公辦民營(yíng)改革，當(dāng)年社會(huì)力量舉辦或經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)55家，床位6464張，床位利用率提高了21%。

2.創(chuàng)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，傾情關(guān)愛困難老人。沭陽(yáng)在推行敬老院公辦民營(yíng)改革的同時(shí)，還創(chuàng)新建立了分散供養(yǎng)老人三級(jí)聯(lián)動(dòng)關(guān)愛照料機(jī)制，即在縣級(jí)層面建立集中照護(hù)專區(qū)，對(duì)206名失能（失智）老人實(shí)行集中照護(hù)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面成立社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中心，對(duì)分散供養(yǎng)五保老人進(jìn)行生活照料、定期走訪；在村居層面建立看病老人就醫(yī)陪護(hù)制度，著力提升對(duì)五保老人的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

3.運(yùn)用科技信息手段，全面實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平的提高，單純的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)滿足不了市場(chǎng)需求，為此，沭陽(yáng)縣將養(yǎng)老智慧化建設(shè)列入民生工程中，先后投入800萬(wàn)元，引進(jìn)南京禾康智慧養(yǎng)老服務(wù)有限公司和南通萊洋科技發(fā)展有限公司，成立智慧養(yǎng)老服務(wù)中心，通過“互聯(lián)網(wǎng)+機(jī)構(gòu)+站點(diǎn)”的方式為居家老人提供線上線下服務(wù)，提升智慧化養(yǎng)老服務(wù)水平。目前接受居家上門服務(wù)老人達(dá)5萬(wàn)人，約占老年人口的16%。2018年沭陽(yáng)縣被省政府評(píng)為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)成效明顯的市（縣）。

（四）加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合轉(zhuǎn)型升級(jí)發(fā)展

近年醫(yī)養(yǎng)融合新型養(yǎng)老模式在全國(guó)各地興起，作為全國(guó)人口大縣的沭陽(yáng)，及時(shí)把醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展作為深化養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要抓手，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展。通過新建縣社會(huì)福利中心、在敬老院設(shè)立醫(yī)務(wù)室，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)等措施，擁有護(hù)理型床位3492張，占總數(shù)的53.8%，真正做到讓老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

1.建設(shè)特色醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。“十三五”期間，沭陽(yáng)投資4500萬(wàn)元新建縣社會(huì)福利中心，該中心占地1.93萬(wàn)平方米，建筑面積1.45萬(wàn)平方米，建有1棟5層辦公醫(yī)務(wù)用房、2棟4層老年公寓、1棟4層兒童公寓和1棟2層食堂，目前已進(jìn)入后期裝修階段。同時(shí)，采取公建民營(yíng)方式，由沭陽(yáng)銘和養(yǎng)老服務(wù)中心與37家敬老院和部分民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障、互助協(xié)議，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)護(hù)的失能人員提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)床位的無(wú)縫對(duì)接，保證老人無(wú)病早預(yù)防，有病早治療，全面提升康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

2.有效整合養(yǎng)老資源，集中護(hù)理失能老人。為強(qiáng)化長(zhǎng)期照護(hù)能力建設(shè)，沭陽(yáng)縣通過引進(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)，先后對(duì)章集、北丁集敬老院實(shí)施升級(jí)改造和合理分區(qū)，配備設(shè)施設(shè)備和照護(hù)人員，對(duì)全縣特困失能（失智）老人實(shí)行集中照護(hù)。目前已對(duì)157名失能（失智）特困老人實(shí)行集中照護(hù)，從根本上解決了失能（失智）五保老人需要長(zhǎng)期照護(hù)的剛性養(yǎng)老服務(wù)需求。

3.提高建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，扶持護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展。為促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，沭陽(yáng)縣出臺(tái)了《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系資金補(bǔ)貼暫法》，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理員崗位實(shí)施補(bǔ)貼，其中在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)助

標(biāo)準(zhǔn)再提高20%；對(duì)取得國(guó)家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書且在護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，按照技師、高級(jí)工、中級(jí)工、初級(jí)工職業(yè)資格證書等級(jí)，分別給予每人3000元、2000元、1000元、500元的一次性崗位補(bǔ)貼。截至目前，該縣已為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理員發(fā)放補(bǔ)貼46萬(wàn)元。

（五）全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防安全建設(shè)水平

由于歷史原因，沭陽(yáng)共有47家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未解決消防審驗(yàn)問題。為從根本上解決這一難題，沭陽(yáng)縣把解決好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防審驗(yàn)問題作為重要政治任務(wù)，多部門團(tuán)結(jié)協(xié)作共同推進(jìn)，截至2020年8月，省政府掛牌督辦的15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全部銷號(hào)清零。

1.主動(dòng)擔(dān)當(dāng)作為，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。一是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)抓推進(jìn)。該縣第一時(shí)間組織會(huì)商研究，搭建工作專班，制定工作方案，逐一明確相關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的工作職責(zé)和具體責(zé)任人，并要求縣黨政督查室跟蹤督辦。二是一線工作抓推進(jìn)。抽調(diào)縣民政、住建、自然資源和規(guī)劃、消防等單位的負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干，組成聯(lián)合調(diào)查組，對(duì)未取得消防審驗(yàn)合格手續(xù)的47家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐一進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)甄別，全面摸清產(chǎn)權(quán)登記、消防設(shè)施、房屋耐火等級(jí)、疏散通道設(shè)施等基本情況，為分類施策、科學(xué)處置夯實(shí)基礎(chǔ)。三是“一院一策”抓推進(jìn)?？h財(cái)政投入2600萬(wàn)元為37家敬老院配置了消火栓、應(yīng)急照明、自動(dòng)噴淋和火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警等系統(tǒng) ；按照每家不低于20萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，為9家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)放了消防安全改造補(bǔ)貼，并要求8月底前全部完成改造任務(wù)。

2.強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，提升工作效能。由于沭陽(yáng)縣于2017年就組織開展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消防改造達(dá)標(biāo)工程，歷時(shí)一年有余，絕大部分機(jī)構(gòu)均安裝了煙霧報(bào)警、噴淋等設(shè)施。對(duì)此，沭陽(yáng)按照新規(guī)范要求，對(duì)整治工作進(jìn)行再動(dòng)員、再部署，組織專業(yè)力量重新開展全面排查。針對(duì)排查出來的問題，實(shí)施掛牌督戰(zhàn)，限時(shí)整改清零；截至4月底，關(guān)停2家不合格民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，妥善安置、分流在院老人345人。對(duì)剩余45家能通過改造升級(jí)達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，分三步走組織整改，15天內(nèi)全面完成。

3.緊盯重點(diǎn)項(xiàng)目，限時(shí)銷號(hào)清零。為加快工程進(jìn)度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）每周上報(bào)《沭陽(yáng)縣消防審驗(yàn)情況表》，縣民政部門定期報(bào)告縣分管領(lǐng)導(dǎo)，并通報(bào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)

（街道）；由縣民政部門牽頭，組織自規(guī)、住建、消防等部門開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查，對(duì)完成建設(shè)任務(wù)、達(dá)到消防、建筑物安全標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，及時(shí)組織聯(lián)合會(huì)商，以會(huì)議議定、部門簽字的方式組織審驗(yàn)，及時(shí)銷號(hào)清零；同時(shí)，以此次消防審驗(yàn)為契機(jī)，努力在優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)上取得突破。

二、面臨的困境和原因分析

“十三五”期間，沭陽(yáng)縣養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展取得了長(zhǎng)足發(fā)展，但與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，短板與不足依然存在，主要表現(xiàn)為——

（一）農(nóng)村敬老院床位利用率偏低

沭陽(yáng)縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院37家，床位3682張，入住老人1064人，床位使用率僅為28.89%，有近三分之二床位長(zhǎng)期閑置。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一是由于我國(guó)特困供養(yǎng)體制方面的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院只招收符合條件的五保老人。五保老人指生活在農(nóng)村中無(wú)人贍養(yǎng)的孤寡老人，是農(nóng)村中最值得關(guān)注的弱勢(shì)群體；二是由于該縣近年來不斷加大敬老院擴(kuò)容增量建設(shè)，養(yǎng)老床位數(shù)逐年增加；三是部分敬老院因存在選址偏僻、設(shè)施簡(jiǎn)陋、伙食單一、服務(wù)缺乏個(gè)性化等諸多不足，加之受傳統(tǒng)家庭觀點(diǎn)影響，對(duì)部分老人沒有吸引力。

（二）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)理人員短缺

農(nóng)村敬老院護(hù)理人才短缺問題由來已久，尤其是2020年初新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺問題凸顯，主要原因：一是當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)壓力過大，尤其是農(nóng)村敬老院工作強(qiáng)度非常高，工資待遇卻偏低，造成養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員面臨缺口較大；二是老年人護(hù)理工作社會(huì)認(rèn)同度低，使得當(dāng)前的職業(yè)吸引力不強(qiáng)，年輕人不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，致使社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)人難、留住專業(yè)人員更難。三是現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員年齡偏大、文化偏低，只能對(duì)老年人進(jìn)行最基本的生活照料，而康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等專業(yè)化從業(yè)人員嚴(yán)重不足。

（三）居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)揮作用不夠

沭陽(yáng)縣自2016年起開始社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，截至目前，全縣建有城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）448個(gè)，床位4266張，覆蓋率達(dá)90%以上，但從服

務(wù)效果、資金、場(chǎng)地、人員及組織建設(shè)方面來看，還存在許多問題：一是社區(qū)居家養(yǎng)老工作缺少指導(dǎo)性文件，導(dǎo)致居家養(yǎng)老服務(wù)難以全面展開。二是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)投入不足，功能單一，對(duì)居家老人缺乏吸引力。三是社區(qū)居家養(yǎng)老缺乏專職人員，目前從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員基本上都是非正式員工，無(wú)專業(yè)技能，難以滿足社區(qū)老人的多層次需求。

三、加快縣域養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

（一）提高敬老院床位利用率

建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，支持和鼓勵(lì)農(nóng)村敬老院由傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向綜合多功能養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，在滿足特困老人供養(yǎng)的基礎(chǔ)上，推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)改革，打造區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，接受有意向的社會(huì)老人入住，提高敬老院床位利用率。要采取靈活多樣的方式，進(jìn)一步盤活農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施，發(fā)展好集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，優(yōu)化設(shè)施和服務(wù)，使其朝多元化、專業(yè)化發(fā)展，滿足不同層次、不同條件的老年人需求，把農(nóng)村敬老院真正辦成區(qū)位適宜、服務(wù)到位、價(jià)格相當(dāng)、充滿家庭溫馨的“老人之家”。要通過強(qiáng)化政策宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變老年人和社會(huì)大眾的思想觀念，讓集中養(yǎng)老成為一種大眾樂于接受的養(yǎng)老模式，吸引有需要的老年人放心入住。

（二）破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員招工難

一要“配強(qiáng)院長(zhǎng)”并通過定期輪訓(xùn)等方式，提高養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)化、職業(yè)化水平。二要合理確定工作人員與生活自理供養(yǎng)對(duì)象、失能供養(yǎng)對(duì)象的配備比例，并組織崗位技能培訓(xùn)，以滿足老年人康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉等專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)需求。三要建立與崗位績(jī)效、職業(yè)技能水平掛鉤的考核激勵(lì)機(jī)制，提高一線工作人員工資待遇，提升專業(yè)人才社會(huì)地位和職業(yè)認(rèn)同，解決好養(yǎng)老專業(yè)人才“不愿來”“用不上”和“留不住”的問題。

（三）加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

一要出臺(tái)《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)規(guī)范》等地方性養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立老服務(wù)規(guī)范，督促養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)高質(zhì)量開展精細(xì)化服務(wù)。二要大力發(fā)展助老志愿

服務(wù)組織，定期開展技能培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和服務(wù)技能，讓老年人享受到更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。三要在提供基本生活照料服務(wù)、文體娛樂服務(wù)的基礎(chǔ)上，向康復(fù)保健、精神慰藉、法律維權(quán)、緊急救援等方面發(fā)展，完善服務(wù)供給，為老年人提供個(gè)性化的照料服務(wù) 。四要依托縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、運(yùn)營(yíng)狀況、管理水平、服務(wù)質(zhì)量及相關(guān)資金使用情況開展實(shí)時(shí)監(jiān)管，以科學(xué)考核促進(jìn)居家養(yǎng)老上門服務(wù)質(zhì)量的提升。

“十四五”時(shí)期是開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程、實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的第一個(gè)五年。沭陽(yáng)民政人要始終保持清醒頭腦和歸零心態(tài)，切實(shí)擺脫“縣域思維”和傳統(tǒng)的“蘇北意識(shí)”，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，牢牢把握“十四五”時(shí)期積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的窗口機(jī)遇，聚焦老年人最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，持續(xù)強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)頂層設(shè)計(jì)、深化養(yǎng)老服務(wù)體制機(jī)制改革、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供需結(jié)構(gòu)、補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)短板弱項(xiàng)、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)面，努力推動(dòng)“十四五”時(shí)期沭陽(yáng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展再上新臺(tái)階。（核稿：蔣復(fù)春）