加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，是全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)，這已經(jīng)成為全社會(huì)的共識(shí)。特別是今后幾年，我國(guó)上個(gè)世紀(jì)七十年代未開始實(shí)行計(jì)劃生育的第一代獨(dú)生子女的父母已過(guò)“古稀之年”,普遍家庭形成“四二一”（四個(gè)老人一對(duì)夫妻一個(gè)孩子）結(jié)構(gòu)。這一茬老人中，將不可避免的成批出現(xiàn)無(wú)法再享受傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的半失能、失能、失智者，形成突出的社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作的真正落地，迫在眉睫。

十多年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展步伐雖然不斷加快，但同社會(huì)實(shí)際需求相比，存在巨大距離。目前，政府投資的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位稀缺，大量普通家庭老人難以進(jìn)入；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用奇高，絕大多數(shù)老人不敢進(jìn)入。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范，慘淡經(jīng)營(yíng)，住養(yǎng)人員意見(jiàn)多。不少社區(qū)雖成立了居家養(yǎng)老中心，但因缺乏具體的政策指導(dǎo)、沒(méi)有經(jīng)費(fèi)，多數(shù)工作流于形式，國(guó)務(wù)院要求養(yǎng)老工作以”社區(qū)為依托”實(shí)際成為一句空話。嚴(yán)格地講，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，至今尚未落到實(shí)處。絕大多數(shù)老人都在憂慮：一旦生活不能自理，怎么辦！

當(dāng)前，如何實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的突破，選擇什么路徑推進(jìn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)落到實(shí)處？經(jīng)近兩年的調(diào)研與思考、對(duì)國(guó)內(nèi)外各種養(yǎng)老方式進(jìn)行反復(fù)對(duì)比分析，筆者認(rèn)為，應(yīng)抓緊建立服務(wù)型居家養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老體系，才能真正實(shí)現(xiàn)中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。

一，服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)成為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的主體

目前，國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老的形式很多。如，老人離開自己的住宅集中居住在養(yǎng)老院、敬老院、光榮院等地點(diǎn)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由政府或企業(yè)投資在環(huán)境優(yōu)美地區(qū)建設(shè)的老人集中居住的宜居小區(qū)養(yǎng)老，幾位老人集中在一起生活的互助養(yǎng)老，離開自己的住宅到風(fēng)景區(qū)購(gòu)房居住的候鳥式的異地養(yǎng)老，到山鄉(xiāng)農(nóng)村購(gòu)置帶有一塊土地的住房邊休養(yǎng)邊可下田勞作的田園式養(yǎng)老，在社區(qū)建立日間照料的托老所養(yǎng)老，旅游+養(yǎng)生方式的旅居養(yǎng)老，在家里居住由親屬照料的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老等等。

上述各種養(yǎng)老形式，都可以安置部分老年人，但不論哪一種養(yǎng)老方式，都不可能承擔(dān)得起以千萬(wàn)、億計(jì)的眾多老年人的養(yǎng)老照料重任。徹底解決中國(guó)的養(yǎng)老問(wèn)題，必須樹立居家養(yǎng)老為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)主體的理念。

1、堅(jiān)持居家養(yǎng)老為主體，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋的唯一途徑

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出，全面建成覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。我國(guó)是世界第一人口大國(guó)，又過(guò)早地進(jìn)入老年社會(huì)。據(jù)全國(guó)老齡辦統(tǒng)計(jì)，截至2017年年底，全國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.4億，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)17.3%。據(jù)2016年10月全國(guó)老齡辦發(fā)布《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，全國(guó)已有18.3%的老年人為失能、半失能狀態(tài)，總?cè)藬?shù)達(dá)4063萬(wàn)人。面對(duì)這一龐大的群體，只有具有無(wú)限廣闊發(fā)展空間的居家養(yǎng)老方式，才可以服務(wù)于幾乎無(wú)限多的待養(yǎng)老人。堅(jiān)持以居家養(yǎng)老為主體、以其他養(yǎng)老形式為補(bǔ)充的養(yǎng)老格局，這是唯一的正確選擇。

2、非居家養(yǎng)老的過(guò)多發(fā)展，將造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)

據(jù)西南財(cái)經(jīng)大學(xué)發(fā)布的《中國(guó)家庭金融調(diào)查報(bào)告》顯示，2012年，我國(guó)居民家庭自有住房率為89.68%，其中城市家庭自有住房擁有率為85.39%，農(nóng)村家庭自有住房擁有率為92.60%。中國(guó)人民銀行《2019年中國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭資產(chǎn)負(fù)債情況調(diào)查》顯示：我國(guó)城鎮(zhèn)居民住房擁有率為96.0%，住房占家庭資產(chǎn)的近七成。而世界平均家庭自有住房率僅為63%，美國(guó)為65%，日本為60%。我國(guó)自有住房擁有率比全球絕大多數(shù)國(guó)家都高得多。我國(guó)現(xiàn)在無(wú)自有住房的多是年輕人，老人基本上都有自己的房產(chǎn)。過(guò)多地發(fā)展非居家養(yǎng)老，讓這么多老人閑置自己的住房，再給待養(yǎng)老人重新建造養(yǎng)老住房，新添生活設(shè)施，這將造成社會(huì)資源的巨大浪費(fèi)。而居家養(yǎng)老不需要增建新的房屋，不需要新添生活設(shè)施與用品，僅僅外加對(duì)老人的照料即可。應(yīng)該說(shuō)，它在各種形式的養(yǎng)老中，是投入最少、利用現(xiàn)有資源最充分的一種養(yǎng)老方式。

3、對(duì)絕大多數(shù)老人而言，居家養(yǎng)老是他們的不二選擇

我國(guó)社會(huì)生活中，往往由于少數(shù)較富裕的群體過(guò)分的張揚(yáng)，給人們?cè)斐缮鐣?huì)普遍富足的假象。實(shí)際上，我國(guó)大多數(shù)家庭手頭的資金并不是很寬裕。發(fā)達(dá)國(guó)家的退休人員，除養(yǎng)老金外，往往有多種財(cái)產(chǎn)性收入，而且許多老人可繼續(xù)就業(yè)。我國(guó)的退休老人中，多數(shù)人幾十年的積蓄都被買房、就醫(yī)和子女上學(xué)的“三大黑洞”稀釋，現(xiàn)在僅能依靠每月微薄的養(yǎng)老金生活。據(jù)《北京商報(bào)》2017年5月26日披露，我國(guó)企業(yè)退休人員月人均基本養(yǎng)老金僅為2362元?！赌戏截?cái)富網(wǎng)》2018年3月30日披露，到2017年底，我國(guó)城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)51255萬(wàn)人，其中領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)達(dá)到15598萬(wàn)人，月人均養(yǎng)老金125元。居家養(yǎng)老，老人僅僅繳納服務(wù)照料費(fèi)即可。各種非居家養(yǎng)老的支出中，老人們起碼要多支付一筆異地居住的床位費(fèi)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位費(fèi)，高檔的每月萬(wàn)元以上，城市中一般養(yǎng)老院的床位費(fèi)每月也要三四千元，即使是農(nóng)村的敬老院，每張床位費(fèi)也要幾百元。從多數(shù)老人的支付能力看，有多少人能夠付得起非居家養(yǎng)老的費(fèi)用！

4、居家養(yǎng)老有利于維系我國(guó)傳統(tǒng)的親情文化，提高老人的生活和精神質(zhì)量

從心理學(xué)的角度分析，作為社會(huì)個(gè)體的人隨著行為能力的弱化，遠(yuǎn)離親屬的孤獨(dú)感、對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感會(huì)同行為能力的弱化成反比而倍增。因而許多住在養(yǎng)老院中的老人煩躁、抑郁，有的千方百計(jì)逃走返家，甚至發(fā)生因跳窗逃跑而喪命的悲劇。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為防止老人逃跑給門窗安裝鐵質(zhì)柵欄，把一個(gè)人文關(guān)懷的機(jī)構(gòu)整得像個(gè)監(jiān)獄。居家養(yǎng)老，老人在自己熟悉的環(huán)境中生活，便于子女探望，方便老同事、老同學(xué)、老戰(zhàn)友及朋友交流，更有利于鄰里互相幫助，即可避免上述問(wèn)題。許多老人的戶籍及原來(lái)工作時(shí)的行政、人脈關(guān)系都在社區(qū)，黨員的組織關(guān)系在社區(qū)黨支部，居家養(yǎng)老也有利于組織老人們學(xué)習(xí)、娛樂(lè)，有利于社會(huì)的管理及安定。

5、居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可創(chuàng)造巨量的就業(yè)崗位、促進(jìn)消費(fèi)，成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)走出低谷的引擎

居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有兩個(gè)重要特征。一是用工多。以最保守的算法，目前全國(guó)僅失能、半失能者就達(dá)4000多萬(wàn)人，如60%的人參加居家養(yǎng)老，就有2400萬(wàn)受養(yǎng)者，每一名服務(wù)員負(fù)責(zé)護(hù)理三名受養(yǎng)者，就需要800多萬(wàn)護(hù)理人員，加之其他輔助人員，可以創(chuàng)造1000多萬(wàn)個(gè)就業(yè)崗位。二是養(yǎng)老費(fèi)用額度較高、消費(fèi)穩(wěn)定。我國(guó)退離休人員，是整個(gè)社會(huì)中相對(duì)富裕的階層。但當(dāng)前進(jìn)入老年的這一代人，過(guò)慣了苦日子，向來(lái)是“一分錢掰成兩瓣花”。參加居家養(yǎng)老，將會(huì)引導(dǎo)他們更新消費(fèi)觀念，按規(guī)定支付養(yǎng)老費(fèi)，使自己的余年更幸福。特別是一大批有豐厚積蓄的老人，可以掏出沉淀已久的資金，積極參加居家養(yǎng)老公司舉辦的各種活動(dòng)，追求更瀟灑的生活。上例2400萬(wàn)受養(yǎng)者，按6:4的自然比例劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民，如城鎮(zhèn)受養(yǎng)者每月平均支付3000元養(yǎng)老費(fèi)，農(nóng)村受養(yǎng)者每月平均支付1000元養(yǎng)老費(fèi)，那么，每年居家養(yǎng)老消費(fèi)就達(dá)6336億元。全國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋，養(yǎng)老的消費(fèi)將達(dá)萬(wàn)億以上。

今年以來(lái)，新冠病毒愈演愈烈，眾多企業(yè)破產(chǎn)、工人失業(yè)，貿(mào)易渠道關(guān)閉，引發(fā)全球性的經(jīng)濟(jì)蕭條。居家養(yǎng)老服務(wù)具有的兩大特征，使它可在國(guó)家不需要大筆投資的條件下，為社會(huì)創(chuàng)造面向低收入群體的千萬(wàn)計(jì)就業(yè)崗位，有效刺激社會(huì)消費(fèi)，使之成為推動(dòng)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展的又一巨大引擎，為加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定做出突出貢獻(xiàn)。

6、居家養(yǎng)老服務(wù)格局的建設(shè)操作簡(jiǎn)單，自我發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力強(qiáng)勁

居家養(yǎng)老服務(wù)格局的建設(shè)，不需要政府付出繁雜的工作。就居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目從投資角度而言，科技門檻低，啟動(dòng)資金少，回收資金快，發(fā)展空間便于操控，經(jīng)濟(jì)效益具有可視性，項(xiàng)目可行性強(qiáng)，在商海競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，不失為一個(gè)好的投資項(xiàng)目。只要政策合理，能賺到錢，不愁缺少投資者。居家養(yǎng)老公司在企業(yè)自身利益的驅(qū)動(dòng)下，自然會(huì)努力吸納供養(yǎng)對(duì)象，提高品牌形象，擴(kuò)大服務(wù)市場(chǎng)，以追求規(guī)模效益，這將在在客觀上推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展。

黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)居家養(yǎng)老工作很重視。國(guó)務(wù)院2017年2月印發(fā)的《關(guān)于“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》把居家養(yǎng)老工作擺到突出位置，提出國(guó)家養(yǎng)老體系建設(shè)要“以居家為基礎(chǔ)”。對(duì)居家養(yǎng)老的具體工作提出：提倡成年子女與老年人共同生活，要求城鄉(xiāng)社區(qū)定期上門巡訪，引導(dǎo)社區(qū)日間照料中心等提供精準(zhǔn)化個(gè)性化專業(yè)服務(wù)，鼓勵(lì)老年人互助養(yǎng)老等。國(guó)辦發(fā)2019年《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》對(duì)居家養(yǎng)老工作提出：支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上門為居家老年人服務(wù)；探索“物業(yè)服務(wù)+養(yǎng)老服務(wù)”模式。

筆者認(rèn)為，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的一系列文件對(duì)居家養(yǎng)老工作的定位是正確的，但在工作部署上思路不明確，措施無(wú)力度。我國(guó)成年子女與老人共同生活的比例很低，就多數(shù)老人來(lái)說(shuō)，不可能依靠家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)工作，用工多，專業(yè)性強(qiáng)，偶發(fā)因素多，協(xié)調(diào)管理復(fù)雜，僅僅依靠上述文件提出的“共同生活”、“巡訪”、“互助”和“自愿者”等措施根本承擔(dān)不了。社區(qū)日間照料中心由于資金缺口大，缺乏專業(yè)護(hù)理人員，無(wú)法承擔(dān)居家養(yǎng)老工作，更談不上提供精準(zhǔn)化個(gè)性化專業(yè)服務(wù)。目前全國(guó)多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和物業(yè)公司本身的管理就難以跟上形勢(shì)的發(fā)展、群眾意見(jiàn)大，再讓他們擔(dān)負(fù)居家養(yǎng)老的服務(wù)工作，更是勉為其難。國(guó)務(wù)院既把居家養(yǎng)老服務(wù)擺到突出位置、視為養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，提出的思路和措施卻很空泛，這就是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)工作至今仍不落地的關(guān)鍵所在。

真正解決好居家養(yǎng)老服務(wù)，就要更新傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老觀念，走出一條新路子。這條新路子的核心內(nèi)容，一是引入市場(chǎng)機(jī)制，把居家養(yǎng)老服務(wù)交給企業(yè)去承擔(dān)，這樣才能確保居家養(yǎng)老服務(wù)管理工作可靠、穩(wěn)定、長(zhǎng)久；二是建立專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)公司，養(yǎng)老護(hù)理員經(jīng)過(guò)職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定持證上崗，這樣才能確保養(yǎng)老服務(wù)細(xì)致、嚴(yán)格、規(guī)范；三是各級(jí)政府努力創(chuàng)造促進(jìn)居家養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境，研究建立長(zhǎng)期照顧服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老企業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，積極籌集困難老人的兜底資金，以確保人人能夠享有規(guī)范的居家養(yǎng)老服務(wù)。筆者稱這條路子的養(yǎng)老服務(wù)為服務(wù)型居家養(yǎng)老，即以專門提供專業(yè)化服務(wù)的居家養(yǎng)老公司為依靠，以社區(qū)為依托，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員上門，為居住在家庭的老年人開展照料服務(wù)，以滿足老人健康、安全、快樂(lè)等多方面的需求，實(shí)現(xiàn)老人頤養(yǎng)天年的目的。

服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主體，可為整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)工作托底。這一工作落到了實(shí)處，整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)工作就有了基本保證。其它各種形式的養(yǎng)老服務(wù)，也會(huì)根據(jù)社會(huì)的實(shí)際需求，由市場(chǎng)配置資源，順其自然，健康發(fā)展。

二、著眼于我國(guó)老人群體特征，嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)

服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)工作，對(duì)象不一，企求相異，難度大，要求高。特別是我國(guó)的老人群體，人數(shù)多，子女少，可依托的社會(huì)福利、慈善組織不多。因而，服務(wù)型居家養(yǎng)老公司的服務(wù)工作，必須根據(jù)我國(guó)老人群體的特征，建立嚴(yán)格的規(guī)范。其基本規(guī)范要求應(yīng)是：堅(jiān)持三條原則，提供五級(jí)基本養(yǎng)老服務(wù)，辦好老人服務(wù)中心。

1、堅(jiān)持三條原則

⑴全區(qū)域原則。為了保證國(guó)家養(yǎng)老工作惠及到所有老年人，真正做到“全覆蓋”，除山區(qū)、邊疆等人口密度極低的地區(qū)外，居家養(yǎng)老公司要按照街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、行政村等行政區(qū)劃界定公司本身的服務(wù)市場(chǎng)。在公司市場(chǎng)覆蓋的行政區(qū)劃內(nèi)，須把所有愿意參加居家養(yǎng)老的老人吸收進(jìn)來(lái)，不漏掉一人。山區(qū)、邊疆等人口密度極低的地區(qū)，可通過(guò)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方式開展養(yǎng)老服務(wù)。

⑵全方位原則。加入居家養(yǎng)老的受養(yǎng)老人，大多長(zhǎng)期無(wú)子女在身邊而獨(dú)自生活，有的是孤寡老人。居家養(yǎng)老公司要以“竭誠(chéng)為老人服務(wù)，替天下兒女盡孝”的慈善之心，積極主動(dòng)地把受養(yǎng)老人的方方面面照護(hù)好。對(duì)失能失智的老人，經(jīng)受養(yǎng)人和監(jiān)護(hù)人的同意，須把老人的包括衣物添置、住房維修、探視者接待等日常家務(wù)，把銀行存折、銀行卡、現(xiàn)金的保管、各種繳費(fèi)支付、債權(quán)債務(wù)處置、家庭理財(cái)?shù)燃彝ヘ?cái)務(wù)代管起來(lái)。讓老人真正沒(méi)有后顧之憂、放松心情，讓老人的子女心無(wú)掛礙。

⑶全程原則。老人加入服務(wù)型居家養(yǎng)老后，經(jīng)受養(yǎng)人和監(jiān)護(hù)人同意，居家養(yǎng)老公司須照料老人余年的全程，直到為老人養(yǎng)老送終，辦好老人的后事，讓老人安詳離去。

2、五級(jí)基本養(yǎng)老服務(wù)

服務(wù)型居家養(yǎng)老公司根據(jù)受養(yǎng)老人的身體從健康到衰老的不同階段，分別提供五級(jí)養(yǎng)老基本服務(wù)。

⑴一級(jí)養(yǎng)老服務(wù)

服務(wù)對(duì)象：身體健康，偶爾需要提供勞務(wù)支持的老人。

服務(wù)方式：一次性計(jì)時(shí)服務(wù)。如，助潔服務(wù)（幫助清掃室內(nèi)衛(wèi)生、幫助），助餐服務(wù)（到社區(qū)老人服務(wù)中心食堂就餐或送餐上門），助醫(yī)服務(wù)（陪同門診或住院護(hù)理），助急服務(wù)（幫助處理臨時(shí)急事，如代購(gòu)、代來(lái)訪客人的接站送站）等等。老人根據(jù)自己需要，臨時(shí)約定一項(xiàng)或多項(xiàng)服務(wù)，由公司隨時(shí)提供。受養(yǎng)人按項(xiàng)目結(jié)算費(fèi)用。

⑵二級(jí)養(yǎng)老服務(wù)

服務(wù)對(duì)象：身體健康，需要在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)提供一項(xiàng)或多項(xiàng)勞務(wù)支持的老人。

服務(wù)方式：?jiǎn)雾?xiàng)常年服務(wù)。由居家養(yǎng)老公司長(zhǎng)期提供一項(xiàng)或多項(xiàng)一級(jí)養(yǎng)老服務(wù)所列的服務(wù)項(xiàng)目。如常年助潔服務(wù)、常年到老人中心食堂就餐或送餐上門。

⑶三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)

服務(wù)對(duì)象：輕度失能，智力正常，生活基本可自理、偶爾需要照料的老人。

服務(wù)方式：全天時(shí)健康監(jiān)測(cè)，需要時(shí)隨時(shí)照料。按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上次所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，1-2項(xiàng)‘做不到’為輕度失能，3-4項(xiàng)‘做不到’為中度失能，5-6項(xiàng)‘做不到’為重度失能。此級(jí)服務(wù)，為1-2項(xiàng)“做不到”的輕度失能者提供隨叫隨到的照料。

此級(jí)服務(wù)，在提供二級(jí)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為受養(yǎng)老人全天時(shí)佩帶手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀。養(yǎng)老公司全時(shí)接收老人的手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀信息，根據(jù)信息反饋或老人通知，隨時(shí)派員幫助老人處理需要處理的問(wèn)題，提供照料；萬(wàn)一生病，及時(shí)送醫(yī)院。老人夜間上次所、喝水等需要幫助的，可通過(guò)監(jiān)測(cè)儀呼叫，由值班護(hù)理員前往幫助。

⑷四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)

服務(wù)對(duì)象：走動(dòng)、上次所需要攙扶、洗澡需要幫助的生活不能自理的中度、重度失能老人，患有記憶障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)等執(zhí)行功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)遭受中度損害的老人。

服務(wù)方式：在提供三級(jí)服務(wù)的基礎(chǔ)上，全天時(shí)監(jiān)控，日間照護(hù)。從早晨起床到晚上上床睡覺(jué)，為老人提供全日間照顧和護(hù)理。

此級(jí)服務(wù)，在老人家庭內(nèi)臥室和經(jīng)?；顒?dòng)的客廳安裝攝像鏡頭，加之老人佩戴的手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀和服務(wù)員佩戴的智能手表，可對(duì)老人的身體狀況和活動(dòng)情況進(jìn)行全天時(shí)監(jiān)控，對(duì)入室工作人員的活動(dòng)同時(shí)進(jìn)行監(jiān)督；老人生病時(shí)送醫(yī)，住院期間護(hù)理、送餐；經(jīng)受養(yǎng)人和監(jiān)護(hù)人同意，承擔(dān)老人包括衣物添置、住房維修、探視者接待等全面的家務(wù)代管理；承擔(dān)老人銀行存折、銀行卡、現(xiàn)金的保管、各種繳費(fèi)支付、債權(quán)債務(wù)處置、家庭理財(cái)?shù)热娴募彝ヘ?cái)務(wù)代管理。為了方便服務(wù)員與老人的溝通、增強(qiáng)信任，便于管理，一個(gè)家庭的養(yǎng)老服務(wù)工作，相對(duì)穩(wěn)定一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，持有老人住家鑰匙，負(fù)責(zé)老人全面家務(wù)代管理。

⑸五級(jí)養(yǎng)老服務(wù)

服務(wù)對(duì)象：需要晝夜護(hù)理的嚴(yán)重病人、不能離人監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重的阿爾茨海默綜合癥等神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害、經(jīng)常發(fā)作的嚴(yán)重失智老人。

服務(wù)方式：全天時(shí)監(jiān)控，晝夜護(hù)理。這些老人，有時(shí)住在家里，有時(shí)住在醫(yī)院，身邊晝夜不能離人，有時(shí)甚至需要增加幫手。

此級(jí)服務(wù)，在四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，照護(hù)老人余年全程，搞好老人的臨終關(guān)懷服務(wù)，直至為老人送終，讓老人安詳離去。積極配合老人的子女和親屬，組織和主持好老人的葬禮，處理好老人后事，讓其親屬得到慰藉。

3、建設(shè)和管理好老人服務(wù)中心

按照20-30㎡/百戶的面積要求，在每一一定范圍的居民區(qū)或較大的居民小區(qū)建立一個(gè)老人服務(wù)中心。中心設(shè)有專門供老人就餐、送餐的食堂；設(shè)有電視室、練歌房、麻將室、棋牌室，專供老人免費(fèi)娛樂(lè)消遣；設(shè)有衛(wèi)生室，醫(yī)生專門為老人醫(yī)治一般的傷病，老人突發(fā)疾病時(shí)進(jìn)行初步搶救和護(hù)理。

三、發(fā)揮科技作用，助力養(yǎng)老企業(yè)減人提效提高管理水平

同一般服務(wù)業(yè)相比，居家養(yǎng)老服務(wù)具有以下難點(diǎn)：①、老年人疾病多，不少疾病具有突發(fā)性，甚至緊迫性，有的老人一旦發(fā)病，只有幾十分鐘的有效搶救時(shí)機(jī)。因而要求護(hù)理人員須對(duì)老人實(shí)施全天候的看護(hù)，加之服務(wù)對(duì)象數(shù)量大、居住分散，這必將占用大量的用工；②、老人的服務(wù)需求呈突變性和差別性。老人身體好時(shí)可完全自理，一旦出狀況就需要護(hù)理人員立即到位，有時(shí)甚至需要多名護(hù)理人員。這就需要老人求助信息能夠瞬時(shí)反饋，養(yǎng)老公司對(duì)用工崗位的科學(xué)設(shè)計(jì)，以及具有快速調(diào)整人員的高水平調(diào)度；③、老人在家庭及社會(huì)上的特殊地位，使得人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它一般服務(wù)性工作，其子女也需要隨時(shí)聽(tīng)或看到老人的活動(dòng)場(chǎng)景和養(yǎng)老公司的服務(wù)狀況；④、工作人員進(jìn)入老人家庭護(hù)理工作時(shí)的獨(dú)自性，加之護(hù)理工作好壞的尺度有較大的伸縮性、工作環(huán)境中老人財(cái)物的誘惑性，要求入戶的護(hù)理人員，除養(yǎng)老公司的教育管理外，還有必要對(duì)其在戶內(nèi)工作時(shí)進(jìn)行有效的監(jiān)督；⑤、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是糾紛和訴訟的高發(fā)領(lǐng)域，為了公平解決糾紛并維護(hù)公司的合法權(quán)益，須對(duì)諸如老人發(fā)病時(shí)間、護(hù)理員和醫(yī)生到場(chǎng)時(shí)間、在戶內(nèi)的行動(dòng)等留下具有法律效力的真實(shí)記錄。

如按照傳統(tǒng)的管理方式和方法提供養(yǎng)老服務(wù)，克服上述諸多困難、達(dá)到老人和老人家屬滿意，養(yǎng)老公司須不計(jì)成本地投入大量的人力、財(cái)力和物力。這種投入相較于養(yǎng)老費(fèi)的收入，是任何養(yǎng)老企業(yè)都無(wú)法承受的；如保證養(yǎng)老公司的盈利甚至是微利，這個(gè)公司就無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)老人的滿意服務(wù)，公司根本辦不下去?？朔鲜隼щy、做好養(yǎng)老服務(wù)的唯一途徑，是充分發(fā)揮科技在居家養(yǎng)老服務(wù)中的作用，用科技助力養(yǎng)老企業(yè)減人提效、強(qiáng)化管理、提高服務(wù)質(zhì)量。其具體辦法是：

1、給老人佩戴手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀

手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀，應(yīng)對(duì)佩戴者具有以下功能，一是體征監(jiān)測(cè)。隨時(shí)檢測(cè)佩戴者的體溫、血壓、脈搏、血氧、心率、呼吸；二是環(huán)境監(jiān)測(cè)。對(duì)佩戴者所處環(huán)境中的溫度、煙霧、濕度以及天然氣、一氧化碳等有毒氣體進(jìn)行檢測(cè)；三是運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)。通過(guò)加速度傳感器監(jiān)測(cè)佩戴者是否摔倒、是否從凳子、床上掉落。同時(shí)，手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀具有通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息發(fā)射、音頻、視頻通話、顯示屏顯示、自動(dòng)無(wú)線充電等功能。監(jiān)測(cè)儀防水、防磁、防震，老人可佩帶洗臉洗澡。通過(guò)設(shè)定，監(jiān)測(cè)儀可定時(shí)把檢測(cè)的數(shù)據(jù)上傳，設(shè)定的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)越過(guò)紅線后，監(jiān)測(cè)儀會(huì)對(duì)佩戴老人和護(hù)理員自動(dòng)警告，并在服務(wù)公司信息平臺(tái)報(bào)警。

手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀技術(shù)已經(jīng)成熟，應(yīng)組織專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行研發(fā)，搞好設(shè)計(jì)，組織生產(chǎn)。三、四、五級(jí)受養(yǎng)老人，由護(hù)理員幫助佩帶并閉鎖，老人自己不得擅自摘除。

2、安裝攝像鏡頭

在四、五級(jí)養(yǎng)老服務(wù)的老人家庭臥室和主要活動(dòng)房間、老人服務(wù)中心等老人活動(dòng)的公共場(chǎng)所安裝攝像鏡頭，加上小區(qū)戶外攝像鏡頭，即可對(duì)老人的活動(dòng)進(jìn)行全方位的監(jiān)控。

3、公司護(hù)理員上班時(shí)佩戴手表式通訊儀

設(shè)計(jì)生產(chǎn)具有定位及記錄、對(duì)話及信息、視頻傳遞功能的手表式通訊儀。養(yǎng)老公司護(hù)理人員上班時(shí)，必須佩帶。老人身體健康狀況報(bào)警，在上傳公司信息平臺(tái)的同時(shí)，傳至負(fù)責(zé)為老人服務(wù)的護(hù)理員，提醒她們第一時(shí)間到位履行好自己的職責(zé)。每位工作人員工作期間行走的路線（精度達(dá)到到受養(yǎng)老人家庭各個(gè)房間的線路）、現(xiàn)時(shí)所在定位信息都會(huì)隨時(shí)在公司信息平臺(tái)顯示并儲(chǔ)存，以對(duì)他們的服務(wù)進(jìn)行全程監(jiān)督。

4、建立居家養(yǎng)老信息平臺(tái)

服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)公司在每500-1000名服務(wù)對(duì)象的區(qū)域內(nèi)，建立一居家養(yǎng)老信息平臺(tái)。信息平臺(tái)全天時(shí)接收和儲(chǔ)存每位老人手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀、公司護(hù)理人員佩戴的手表式通訊儀和每一個(gè)攝像鏡頭的信息。尤其要高度關(guān)注受養(yǎng)老人的報(bào)警信息，及時(shí)指示服務(wù)人員到場(chǎng)處理，必要時(shí)，快速聯(lián)系醫(yī)院等相關(guān)單位，及時(shí)處理和安排好各項(xiàng)事務(wù)。

受養(yǎng)老人的手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀和家庭內(nèi)攝像鏡頭的信息，上傳信息平臺(tái)和護(hù)理員的同時(shí)，可根據(jù)老人家屬的要求，隨時(shí)傳至老人相關(guān)親屬的信息終端。保持老人家屬同老人以及信息平臺(tái)、護(hù)理員的聯(lián)絡(luò)暢通，以便及時(shí)溝通情況。

在信息平臺(tái)建立每一位老人的電子文檔。電子文檔要儲(chǔ)存包括老人手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀上傳的信息、老人同信息平臺(tái)、同護(hù)理員通話、報(bào)警等全部的文字、視頻、音頻信息。電子文檔設(shè)為只可讀格式，不得更改、編輯，以便于作為處理老人和家屬同養(yǎng)老公司產(chǎn)生糾紛時(shí)的可信證據(jù)。

5、積極使用先進(jìn)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

隨著科技的快速發(fā)展，服務(wù)性的先進(jìn)設(shè)備和器具層出不窮。養(yǎng)老公司要積極使用那些先進(jìn)、科學(xué)、省工、高效而又受老人歡迎的新設(shè)備、新器具。如占用人工而又費(fèi)時(shí)、易出事的老人洗澡問(wèn)題，購(gòu)買坐式洗澡機(jī)，三級(jí)及以下受養(yǎng)老人自己就可洗澡；購(gòu)買臥式洗澡機(jī)，一個(gè)服務(wù)人員就可幫助四級(jí)、五級(jí)服務(wù)對(duì)象洗澡。老人的初步急救、家庭清潔、食堂廚務(wù)等，都可以購(gòu)入科學(xué)先進(jìn)的新器具。

筆者測(cè)算，引入上述技術(shù)后，加之科學(xué)、彈性的崗位設(shè)置，可以節(jié)約三分之一到百分之五十的直接護(hù)理人員。更重要的是，可全天時(shí)的瞬間獲悉老人的需求信息，即時(shí)提供相應(yīng)的服務(wù)，減少事故發(fā)生，大大提高養(yǎng)老公司的服務(wù)和工作質(zhì)量。

四、探索養(yǎng)老支付新途徑，確保人人老有所養(yǎng)

搞好養(yǎng)老服務(wù)工作，最關(guān)鍵的問(wèn)題是錢的問(wèn)題，即如何解決好養(yǎng)老費(fèi)的支付問(wèn)題。我國(guó)受養(yǎng)老人人口多，低收入家庭多，國(guó)家養(yǎng)老支付體系尚未形成。國(guó)家養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃以及先后出臺(tái)的許多養(yǎng)老政策，之所以力度不夠，執(zhí)行力不強(qiáng)，落實(shí)不到底，其主要原因是沒(méi)有從根本上解決好養(yǎng)老支付問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前政府財(cái)政狀況和城鄉(xiāng)居民實(shí)際支付能力，對(duì)如何妥善解決養(yǎng)老費(fèi)的支付問(wèn)題，本人提出如下思路。

1、由政府制訂養(yǎng)服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

養(yǎng)老費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定高啦，多數(shù)老人繳不起；定低啦，養(yǎng)老企業(yè)無(wú)法運(yùn)作，無(wú)人投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。因而，應(yīng)由政府制訂養(yǎng)老企業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。由國(guó)務(wù)院或國(guó)務(wù)院有關(guān)部門提出家居養(yǎng)老企業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制訂原則，由各市、縣制訂本地區(qū)實(shí)施層面的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的尺度把握，應(yīng)該在全面考慮各方面因素的基礎(chǔ)上，保證養(yǎng)老企業(yè)實(shí)現(xiàn)不低于5%的利潤(rùn)率，并鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老企業(yè)連鎖經(jīng)營(yíng)，追求規(guī)模效益，通過(guò)擴(kuò)大市場(chǎng)覆蓋面增加企業(yè)的利潤(rùn)。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要有合理的區(qū)域差別，城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村等不同生活水平的地區(qū)，應(yīng)有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要具體，不同等級(jí)的養(yǎng)老服務(wù)有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每一具體服務(wù)項(xiàng)目都要有價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，以便于受養(yǎng)老人在選擇基本級(jí)別養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)可添減其它單項(xiàng)服務(wù)；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要有時(shí)效性，國(guó)家調(diào)整養(yǎng)老金、社會(huì)物價(jià)指數(shù)有較大變化的時(shí)候，養(yǎng)老費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)隨之調(diào)整。

2、在政策上幫助服務(wù)型居家養(yǎng)老企業(yè)減輕財(cái)務(wù)壓力

積極調(diào)整財(cái)政資金，支持服務(wù)型居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。用于養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)福利事業(yè)的彩票公益金，全部投入服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)。允許養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)行債券。除個(gè)別辦得好、受養(yǎng)老人滿意以及人口密度極低和偏遠(yuǎn)地區(qū)的公辦養(yǎng)老院、幸福院等外，把多數(shù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制為民營(yíng)企業(yè)，抽回投資集中發(fā)展服務(wù)型居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。政府年度用地計(jì)劃，應(yīng)優(yōu)先安排服務(wù)型居家養(yǎng)老企業(yè)用地，并盡力低價(jià)出讓。房地產(chǎn)項(xiàng)目開發(fā)設(shè)計(jì)時(shí)，要安排居家養(yǎng)老服務(wù)中心用房；已建成的小區(qū)，要騰出公用住宅建設(shè)老人服務(wù)中心；沒(méi)有多余公用住宅的社區(qū)，政府要單列補(bǔ)助資金支持養(yǎng)老企業(yè)建設(shè)老人服務(wù)中心。對(duì)服務(wù)型居家養(yǎng)老企業(yè)實(shí)行稅費(fèi)減免政策，五年免征營(yíng)業(yè)稅，降低增值稅率，減半有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)，按居民生活用水用電用氣用網(wǎng)用暖標(biāo)準(zhǔn)收取服務(wù)型居家養(yǎng)老公司和老人服務(wù)中心的水電氣網(wǎng)暖費(fèi)。

3、建立服務(wù)型居家養(yǎng)老基金會(huì)

建立國(guó)家和省、市級(jí)服務(wù)型居家養(yǎng)老基金會(huì)，籌集社會(huì)資金，為居家養(yǎng)老中接受四級(jí)和五級(jí)養(yǎng)老服務(wù)的困難老人提供補(bǔ)貼。

居家養(yǎng)老基金會(huì)的資金來(lái)源，一是國(guó)家財(cái)政劃撥一定資金為基金會(huì)鋪底；二是建立高消費(fèi)稅，企業(yè)和個(gè)人非營(yíng)業(yè)性用途購(gòu)買飛機(jī)、輪船、游艇、高檔轎車、名貴鉆戒、翡翠、玉器、首飾的，購(gòu)買別墅、豪華住宅的，超豪華消費(fèi)的等等，收取5%-10%的高消費(fèi)稅；三是建立面向企業(yè)和各類經(jīng)濟(jì)實(shí)體的服務(wù)型居家養(yǎng)老慈善基金，倡導(dǎo)具有一定實(shí)力的企業(yè)、商家和家財(cái)萬(wàn)貫的電影明星、社會(huì)知名人士每年向基金會(huì)自愿捐款；四是各地沒(méi)收貪污受賄、敲詐勒索、偷盜詐騙等犯罪分子的不義之財(cái)，不再上繳國(guó)庫(kù)，直接劃給服務(wù)型居家養(yǎng)老基金會(huì)。

服務(wù)型居家養(yǎng)老基金會(huì)的資金支出，或各省、市自收自支，或全國(guó)統(tǒng)一集中，除按照“多收多用”的原則獎(jiǎng)勵(lì)外，每年參照各地上一年度兜底支付的實(shí)際額度按比例分配給各地。

4、支持服務(wù)型居家養(yǎng)老公司開展盈利性的增值服務(wù)

增值服務(wù)，是指居家養(yǎng)老公司在搞好基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老人，也可面向社會(huì)提供的更多形式、更加豐富內(nèi)容的有償服務(wù)，以達(dá)到企業(yè)增收、更好地為老人服務(wù)的目的。

①進(jìn)一步豐富養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品

中國(guó)人民銀行《2019年中國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭資產(chǎn)負(fù)債情況調(diào)查》顯示：我國(guó)離退休人員家庭總資產(chǎn)平均301.3萬(wàn)元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于除企業(yè)管理人員、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者以外的企業(yè)職工、國(guó)家工作人員、自由職業(yè)者和其他職業(yè)人員；同時(shí)披露，我國(guó)城鎮(zhèn)居民家庭資產(chǎn)存在著嚴(yán)重不均衡性，60%家庭的資產(chǎn)占整個(gè)社會(huì)家庭總資產(chǎn)的比例僅為19.1%。這充分顯示，我國(guó)老人群體中，有很大比例的人有豐厚的積蓄。這批老人的積蓄沉淀性強(qiáng)，支配的自由度高，它是中國(guó)社會(huì)各階層人群中的一座財(cái)富“金山”，因而往往成為眾多服務(wù)性企業(yè)甚至一些經(jīng)濟(jì)詐騙者的追逐對(duì)象。這筆財(cái)富，它應(yīng)該使用的正確方向是所有者享受基本養(yǎng)老基礎(chǔ)上的增值服務(wù)，以使家庭富裕的老人余年生活得更幸福、更瀟灑。問(wèn)題的關(guān)鍵是，養(yǎng)老公司是否有本事，通過(guò)提供新穎、舒適、豐富、激情的服務(wù)產(chǎn)品，讓這些老人們高高興興地自愿掏錢去消費(fèi)。居家養(yǎng)老服務(wù)公司要針對(duì)老人們經(jīng)濟(jì)狀況不同、文化程度、興趣愛(ài)好不一的不同層次老人的特點(diǎn)和意愿，不斷創(chuàng)新，努力豐富服務(wù)的形式與內(nèi)容，推出新的有償服務(wù)產(chǎn)品。如，設(shè)立專業(yè)的理療、按摩等康復(fù)項(xiàng)目，舉辦國(guó)內(nèi)國(guó)際旅游、游泳、高爾夫等活動(dòng)，經(jīng)常組織老年人看戲、看電影等。養(yǎng)老服務(wù)公司安排的所有自費(fèi)項(xiàng)目，必須堅(jiān)持自愿參加的原則，并提前明確告知收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

②開辦便利店或超市

服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)公司可在社區(qū)開辦便利店，商業(yè)環(huán)境好的地方，可以開辦食品超市或綜合超市，大型居家養(yǎng)老公司可開辦連鎖店，銷售社區(qū)和附近居民需要的商品。要積極探索，創(chuàng)新零售業(yè)態(tài)和商業(yè)模式，爭(zhēng)取受養(yǎng)老人及其家屬需要的物品都能夠從養(yǎng)老公司的商店購(gòu)買，居家養(yǎng)老公司需要采購(gòu)的商品全部從自己的商店進(jìn)貨。受養(yǎng)老人及其家屬按消費(fèi)額度記分，消費(fèi)積分可按一定比例抵扣居家養(yǎng)老費(fèi)，或用于購(gòu)買養(yǎng)老公司的增值服務(wù)。

③適當(dāng)擴(kuò)大養(yǎng)老項(xiàng)目的服務(wù)范圍

在確保做好服務(wù)受養(yǎng)老人的基礎(chǔ)上，適當(dāng)選擇一些增值服務(wù)項(xiàng)目對(duì)小區(qū)居民和周圍社會(huì)群眾開放，擴(kuò)大有償服務(wù)范圍。如，增值服務(wù)活動(dòng)，可按適當(dāng)比例吸收附近居民參加；小區(qū)老人服務(wù)中心食堂可向小區(qū)居民銷售食品或食用半成品等。

5、幫助老人變現(xiàn)非現(xiàn)金資產(chǎn)

同西方國(guó)家退休老人比較，我國(guó)多數(shù)老人的養(yǎng)老支付能力差得多。西方老人普遍有商業(yè)保險(xiǎn)、股票和債券等財(cái)產(chǎn)性收入。我國(guó)老人雖然在這方面無(wú)法同他們相比，但是，中國(guó)自有住房率比美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家高得多，特別是城鎮(zhèn)和農(nóng)村老人幾乎都有房產(chǎn)，而且農(nóng)村老人還有承包土地。除此以外，許多家庭多少都有點(diǎn)壓箱底的東西，如金銀首飾、珠寶玉器、文玩字畫、名木家具和可以上二手市場(chǎng)交易的舊家當(dāng)。這些身外之物，隨著老人身體的衰老，除個(gè)別送子女外，對(duì)老人來(lái)說(shuō)越來(lái)越失去它存在的意義，有些老人甚至視其為負(fù)擔(dān)。如果把這些非現(xiàn)金資產(chǎn)變現(xiàn)，就能大大提高許多老人養(yǎng)老費(fèi)的支付能力。

成立面向社會(huì)，但重點(diǎn)幫助老人變現(xiàn)家庭非現(xiàn)金資產(chǎn)的典當(dāng)營(yíng)銷公司。老人的房產(chǎn)，或抵押或提前預(yù)售給典當(dāng)營(yíng)銷公司；老人的承包土地、宅基地，或委托典當(dāng)營(yíng)銷公司流轉(zhuǎn)，或允許直接轉(zhuǎn)讓典當(dāng)營(yíng)銷公司；老人的貴重物品以及有交易價(jià)值的二手家當(dāng)，直接賣給或預(yù)售典當(dāng)營(yíng)銷公司。

金融管理部門，要制定嚴(yán)格的管理措施，加強(qiáng)對(duì)典當(dāng)營(yíng)銷公司的管理，防止一些典當(dāng)營(yíng)銷公司破產(chǎn)時(shí)造成老人的財(cái)產(chǎn)血本無(wú)歸。

6、受養(yǎng)老人醫(yī)療費(fèi)單列單算

老人的醫(yī)療費(fèi)用大都比普通人高得多，年花費(fèi)萬(wàn)元以上的占有很大的比例，花費(fèi)十萬(wàn)、幾十萬(wàn)的也屢見(jiàn)不鮮。為了減輕服務(wù)型居家養(yǎng)老公司的額外財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，加之不同經(jīng)濟(jì)狀況的受養(yǎng)老人會(huì)要求不同水平的醫(yī)療服務(wù)，其次因受養(yǎng)老人工資關(guān)系可能在不同省市而醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的政策不一樣，因此不把受養(yǎng)老人的醫(yī)療支出納入居家養(yǎng)老公司的養(yǎng)老費(fèi)，而進(jìn)行單列單算、自我承擔(dān)。受養(yǎng)老人生病時(shí)，養(yǎng)老公司負(fù)責(zé)送醫(yī)、掛號(hào)、陪診、護(hù)理以及醫(yī)療結(jié)束后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等事務(wù)性的服務(wù)，但要由老人的監(jiān)護(hù)人根據(jù)老人的家庭支付能力負(fù)責(zé)同醫(yī)生商定醫(yī)療方案并簽字。結(jié)賬時(shí)，委托養(yǎng)老公司管理家庭財(cái)務(wù)的，由公司直接從公司老人的賬戶支付；老人賬戶不足的和沒(méi)有委托養(yǎng)老公司管理老人家庭財(cái)務(wù)的，由老人自己或其監(jiān)護(hù)人支付。

7、政府兜底，確保所有老人享受養(yǎng)老服務(wù)

所謂“政府兜底”，即政府對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老人給予補(bǔ)助，幫助補(bǔ)齊繳納服務(wù)型居家養(yǎng)老基本服務(wù)養(yǎng)老費(fèi)的差額，使所有待養(yǎng)老人能夠享受到服務(wù)型居家養(yǎng)老的基本服務(wù)。此處所述“經(jīng)濟(jì)困難老人”，指待養(yǎng)老人的養(yǎng)老金和存款，加上各種政府補(bǔ)貼、補(bǔ)助和獎(jiǎng)勵(lì)、不含醫(yī)療保險(xiǎn)的各種股票、債券、股權(quán)和商業(yè)保險(xiǎn)、非現(xiàn)金資產(chǎn)、子女資助等，仍不夠支付居家養(yǎng)老基本服務(wù)費(fèi)用的老人。此處所述“子女資助”的額度，應(yīng)由街道和社區(qū)負(fù)責(zé)，根據(jù)老人子女的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況和做工作后的情況而定。

政府兜底，不是隨意享用的“大鍋粥”，對(duì)申請(qǐng)補(bǔ)助的老人必須進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查和嚴(yán)格審批。街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，要將本轄區(qū)老人登記在冊(cè)，定期巡訪，避免出現(xiàn)老人久病臥床、無(wú)人問(wèn)津的現(xiàn)象。對(duì)年紀(jì)大身體弱的老人，要主動(dòng)登門做好思想工作，一家一戶地落實(shí)好養(yǎng)老措施。對(duì)申請(qǐng)養(yǎng)老補(bǔ)助和經(jīng)濟(jì)困難的老人，要摸清情況，逐項(xiàng)核實(shí)，算清賬目。對(duì)確有困難的老人，及時(shí)做好審批工作，由政府補(bǔ)齊繳費(fèi)差額，讓他們享受到服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)。

五、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)

1、把服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)工作擺到黨和政府工作的重要日程

目前，服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)，尚無(wú)具體的政策、制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，也罕見(jiàn)規(guī)范化、專業(yè)化的服務(wù)型居家養(yǎng)老企業(yè)，因而，實(shí)現(xiàn)專業(yè)公司承擔(dān)的服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)普遍化，尚有許多工作要做。各級(jí)黨委和政府要組織班子成員認(rèn)真學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想，真正樹立服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)體系建設(shè)主體的理念。主要領(lǐng)導(dǎo)親自過(guò)問(wèn)，明確專人負(fù)責(zé)，定期召開會(huì)議聽(tīng)取匯報(bào)、部署工作。將居家養(yǎng)老服務(wù)工作納入各級(jí)政府經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展長(zhǎng)期規(guī)劃，同時(shí)編制階段推進(jìn)、區(qū)域布局的專項(xiàng)規(guī)劃。建立工作聯(lián)系會(huì)議制度，由政府牽頭，定期召開各部門主要負(fù)責(zé)人參加的專門會(huì)議，聽(tīng)取各部門匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決居家養(yǎng)老工作發(fā)展中的問(wèn)題，保證服務(wù)型居家養(yǎng)老工作的各項(xiàng)任務(wù)按期落實(shí)，不斷進(jìn)步。

2、各相關(guān)部門要切實(shí)抓好居家養(yǎng)老工作的落實(shí)

服務(wù)型居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綜合性強(qiáng)，涉及部門多，易產(chǎn)生職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等問(wèn)題，因而，政府各相關(guān)部門要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，一不推諉，二不扯皮，積極主動(dòng)抓好自身各項(xiàng)工作的落實(shí)。組織力量，盡快起草服務(wù)型居家養(yǎng)老工作的各項(xiàng)政策，制訂居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)安全衛(wèi)生和服務(wù)產(chǎn)品等標(biāo)準(zhǔn)。組織專業(yè)人員，并吸收養(yǎng)老企業(yè)的代表參加，制訂居家養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)價(jià)格目錄，起草居家養(yǎng)老的格式合同。前述的安全健康監(jiān)測(cè)儀已有成熟的技術(shù)，國(guó)務(wù)院相關(guān)部門或有條件的地方政府應(yīng)選擇科技實(shí)力較強(qiáng)的電子企業(yè)，盡快研發(fā)、生產(chǎn)手表式安全健康監(jiān)測(cè)儀、手表式通訊儀以及養(yǎng)老中心信息平臺(tái)等居家養(yǎng)老監(jiān)控調(diào)度設(shè)備。

抓好典型和試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)人有擔(dān)當(dāng)、經(jīng)濟(jì)有實(shí)力的企業(yè)率先投資成立規(guī)范的服務(wù)型居家養(yǎng)老公司，蹚出路子，打開局面，樹立標(biāo)桿。抽出力量，重點(diǎn)抓好少數(shù)社區(qū)的服務(wù)型居家養(yǎng)老工作，并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善提高。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修訂和完善相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)。在積累一定經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，廣泛開展招商引資活動(dòng)，吸引國(guó)內(nèi)外資金進(jìn)入本地區(qū)，讓更多的服務(wù)型居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)遍地開花。

3、充分發(fā)揮社區(qū)的監(jiān)督作用

在服務(wù)型居家養(yǎng)老公司與受養(yǎng)老人這一對(duì)工作主體與服務(wù)對(duì)象之間，受養(yǎng)老人是力量懸殊的弱勢(shì)群體，因而，必須為服務(wù)型居家養(yǎng)老公司樹立一個(gè)強(qiáng)有力的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，才能維護(hù)受養(yǎng)老人的合法權(quán)益，確保養(yǎng)老公司健康發(fā)展。對(duì)養(yǎng)老公司的監(jiān)督，應(yīng)責(zé)無(wú)旁貸地落在社區(qū)居委會(huì)身上。社區(qū)居委會(huì)要當(dāng)好本社區(qū)受養(yǎng)老人的利益代表，擔(dān)負(fù)起維護(hù)受養(yǎng)老人合法權(quán)益的責(zé)任。居委會(huì)要把搞好社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作列為居委會(huì)的重要任務(wù)。設(shè)立一名專職人員專門負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老工作。經(jīng)常走訪老年人，聽(tīng)取老年人的意見(jiàn)，及時(shí)提醒和監(jiān)督居家養(yǎng)老公司改進(jìn)工作，糾正錯(cuò)誤。受養(yǎng)老人對(duì)養(yǎng)老公司的差評(píng)超過(guò)30%時(shí)，社區(qū)要向養(yǎng)老主管部門匯報(bào)，對(duì)該居家養(yǎng)老公司進(jìn)行批評(píng)和處罰，并責(zé)成養(yǎng)老公司限期整改；差評(píng)超過(guò)50%時(shí)，社區(qū)居委會(huì)有權(quán)代表受養(yǎng)老人更換養(yǎng)老公司。社區(qū)居家養(yǎng)老工作出問(wèn)題，處罰居家養(yǎng)老公司的同時(shí)，也要嚴(yán)肅追究社區(qū)居委會(huì)的監(jiān)督責(zé)任。