各市醫(yī)療保障局，自治區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心：

為進(jìn)一步完善我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉，現(xiàn)就完善廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)事宜通知如下，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》（國(guó)發(fā)〔2016〕44 號(hào)）要求，對(duì)無廣西戶籍和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人員，可持居住證在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

二、在廣西居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民，可以在居住地按照規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，在每年9月1日至12月31日繳納下年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從下年度的1月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在每年的1月1日至12月31日期間繳納當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從第3個(gè)月1日起開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付，每人每年300元（含一般診療費(fèi)），超過年度限額支付以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。年度限額支付額度適時(shí)調(diào)整。

五、各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)將門診醫(yī)療統(tǒng)籌服務(wù)點(diǎn)擴(kuò)大至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；可依據(jù)參保人員選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療的人數(shù)，開展按人頭付費(fèi)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保基金的平穩(wěn)運(yùn)行。

六、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，納入門診醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日不高于150元、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日不高于100元、一體化管理的村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）每日不高于70元，由門診醫(yī)療統(tǒng)籌分別報(bào)銷65%、75%、85%。

七、門診特殊慢性病患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年一定，中途不予變更。

八、廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病嚴(yán)重精神障礙的病種，包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相 (情感 )障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

九、參保人員符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，因難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等病理性原因?qū)е碌牧鳎ㄒ┊a(chǎn)，以及經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定（檢查）發(fā)現(xiàn)母親、胎兒疾病需要引（流）產(chǎn)的，在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院規(guī)定比例報(bào)銷。

十、本通知自2021年1月1日起施行。原有政策與本通知不符的，按照本通知執(zhí)行，今后國(guó)家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

十一、本通知由廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局

2020年12月10日