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大渡口區(qū)、巴南區(qū)、墊江縣、石柱縣人力資源和社會保障局，有關(guān)單位：
根據(jù)《人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號）和《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于印發(fā)重慶市長期護理保險制度試點意見的通知》（渝人社發(fā)〔2017〕280號）精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)將《重慶市長期護理保險服務(wù)項目和標準（試行）》印發(fā)你們，請抓好落實。
重慶市醫(yī)療保障局
2018年12月11日
重慶市長期護理保險服務(wù)項目和標準（試行）
長期護理保險服務(wù)項目和標準的制定，按照?；?、穩(wěn)起步的要求，堅持專業(yè)化、標準化、規(guī)范化和精細化，重點保障長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的護理，引導(dǎo)長期護理行業(yè)良性發(fā)展。長期護理保險服務(wù)項目和標準為協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)提供基本護理服務(wù)應(yīng)遵循的基本規(guī)范和要求。
一、服務(wù)項目
長期護理保險基本護理服務(wù)項目分5大類共24項，涉及各項目護理服務(wù)頻次、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)結(jié)果要求等。結(jié)合長期護理保險待遇保障水平和失能人員護理服務(wù)基本需求，將長期護理保險基本護理服務(wù)項目按照“8+4+3”組合模式形成機構(gòu)護理服務(wù)項目包和按照“6+3”組合模式形成居家護理服務(wù)項目包。機構(gòu)護理服務(wù)項目包和居家護理服務(wù)項目包僅作為長期護理保險護理服務(wù)考核、監(jiān)督管理標準和依據(jù)，不作為對參保人護理服務(wù)的收繳費依據(jù)。
（一）機構(gòu)護理服務(wù)項目包
機構(gòu)護理服務(wù)項目包由8個基礎(chǔ)服務(wù)項目和7個自選服務(wù)項目構(gòu)成。機構(gòu)護理的23項基本護理服務(wù)項目中，8個基礎(chǔ)服務(wù)項目為必須提供服務(wù)項目，剩余15個服務(wù)項目按照服務(wù)難易程度分成A、B兩組，A組7個可選服務(wù)項目、B組8個可選服務(wù)項目，待遇享受人員根據(jù)自身需要在A組中選擇4個服務(wù)項目、在B組中選擇3個服務(wù)項目組成7個自選服務(wù)項目，待遇享受人員按照“8+4+3”服務(wù)項目作為享受長期護理保險待遇時的機構(gòu)護理服務(wù)項目包。
（二）居家護理服務(wù)項目包
機構(gòu)提供的上門護理服務(wù)項目，根據(jù)上門護理服務(wù)特點，選擇操作相對復(fù)雜、服務(wù)難度大、技術(shù)價值高的18個護理服務(wù)項目作為居家基本護理服務(wù)項目。在居家護理服務(wù)基本項目中，按照“6+3”組合模式形成居家護理服務(wù)項目包。18個護理服務(wù)項目根據(jù)服務(wù)持續(xù)情況和難易程度分成C、D兩組，C組12個可選服務(wù)項目、D組6個可選服務(wù)項目，待遇享受人員可根據(jù)自身需要分別在C組中選擇6個項目、D組中選擇3個項目組成9個自選服務(wù)項目，作為享受長期護理保險待遇時的居家護理服務(wù)項目包。機構(gòu)提供的上門護理服務(wù)，每周服務(wù)時間應(yīng)不低于7小時，每周上門服務(wù)頻次應(yīng)不低于3次，每次服務(wù)時長應(yīng)不低于30分鐘。
二、適用范圍
本服務(wù)項目和標準適用于協(xié)議護理機構(gòu)提供機構(gòu)護理服務(wù)和居家護理服務(wù)。
三、動態(tài)調(diào)整
建立長期護理保險項目和標準動態(tài)調(diào)整機制。長期護理保險項目和標準根據(jù)重慶市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、長期護理保險運行情況、護理服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力、參保人需求變化等因素適當(dāng)調(diào)整。
附件：1．重慶市長期護理保險服務(wù)項目
2．重慶市長期護理保險機構(gòu)護理服務(wù)項目包
3．重慶市長期護理保險居家護理服務(wù)項目包
附件1
重慶市長期護理保險服務(wù)項目
序號 | 分類 | 服務(wù)項目 | 服務(wù)頻次 | 服務(wù)內(nèi)容 | 服務(wù)結(jié)果要求 | |
機構(gòu)護理 | 居家護理及指導(dǎo) | |||||
1 | 飲食 照料 | 幫助 進食/水 | 根據(jù)護理對象飲食習(xí)慣和要求，原則3-5次/日 | —— | 根據(jù)護理對象的狀態(tài)、飲食種類、液體出入量、自行進食能力，選擇恰當(dāng)?shù)牟途摺⑦M餐體位、食品種類讓對象攝入充足的水分和食物。 | 1.護理對象保持清潔，無遺留飯、水漬等； 2.無幫助飲食、飲水出現(xiàn)拖延和不充足情況； 3.無因食物選擇不當(dāng)出現(xiàn)噎食； 4.無因食物溫度不適而出現(xiàn)燙傷； 5.喂食速度和食量合適。 |
2 | 飲食 照料 | 鼻飼 | 根據(jù)護理對象飲食習(xí)慣和要求，原則3-5次/日 | 根據(jù)護理對象飲食習(xí)慣和要求，8次/月 | 遵醫(yī)囑從胃管內(nèi)灌注適宜的流質(zhì)食物、水分和藥物。 | 1.護理對象保持清潔，無遺留食、水漬等。 2.管道內(nèi)無沉積的食物或藥物； 3.無因操作不當(dāng)、體位不當(dāng)而導(dǎo)致誤吸，并引起不良后果； 4.喂食速度合適； 5.管道護理符合護理要求。 |
3 | 排泄 照料 | 幫助如廁 | 根據(jù)護理對象需要，必要時。 | —— | 根據(jù)護理對象狀態(tài)，選擇輪椅、助行器、拐杖等不同的移動工具，協(xié)助老人如廁。 | 護理對象無跌倒等安全意外情況。發(fā)生安全意外情況時，及時上報。 |
4 | 排泄 照料 | 失禁護理 | 根據(jù)護理對象需要，必要時。 | 根據(jù)護理對象需要，8次/月 | 為大小便失禁的護理對象進行護理，保持局部皮膚的清潔、干燥、舒適、無異味。 | 1.護理對象皮膚清潔、干燥、舒適、無異味； 2.護理對象床單位清潔、干燥。 |
5 | 排泄 照料 | 床上使用便器 | 根據(jù)護理對象需要，必要時。 | —— | 根據(jù)護理對象生活自理能力及活動情況，幫助其在床上使用便器，滿足其需求。 | 1.護理對象皮膚清潔、干燥、舒適、無異味； 2.護理對象床單位清潔、干燥； 3.選擇便器合適，常規(guī)床上便器使用熟練。 |
6 | 排泄 照料 | 人工取便 | 根據(jù)護理對象需要，必要時。 | 根據(jù)護理對象需要，4次/月 | 根據(jù)護理對象的身體狀況實施人工取便。 | 1.護理對象皮膚清潔、干燥、舒適、無異味； 2.護理對象床單位清潔、干燥； 3.有安全防護措施； 4.合理使用潤滑劑，動作輕柔。 |
7 | 移動 照料 | 協(xié)助翻身叩背排痰 | 根據(jù)護理對象需要，每天不少于3次。 | 根據(jù)護理對象需要，8次/月 | 根據(jù)護理對象的情況、有無手術(shù)、引流管、骨折和牽引等，選擇合適的翻身頻次、體位、方式幫助護理對象翻身拍背，促進排痰。 | 1.有效清除護理對象痰液，有安全防范措施； 2.保持護理對象床單位清潔、干燥； 3.護理對象保持良姿位； 4.達到有效翻身，即翻身的角度、翻身墊的合理使用； 5.人工叩背方法正確，達到有效排痰。 |
8 | 移動 照料 | 借助器具移動 | 根據(jù)護理對象需要，每天不少于1次。 | 根據(jù)護理對象需要，4次/月 | 根據(jù)護理對象情況和需求，選擇適宜的移動工具（輪椅、平車等），幫助護理對象在室內(nèi)或住宅附近進行移動。 | 1.對護理對象安全防范到位，未出現(xiàn)跌倒等不安全情況； 2.借助器選擇合適。 |
9 | 清潔 照料
| 壓力性損傷（壓瘡）預(yù)防和護理 | 根據(jù)護理對象需要，必要時。 | 根據(jù)護理對象需要，4次/月 | 對易發(fā)生壓瘡的護理對象采取定時翻身、氣墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。為護理對象提供壓瘡護理服務(wù)。 | 1.護理對象皮膚色澤正常，骨突部位無新增壓痕、破損等情況； 2.護理對象皮膚干燥、清潔無污垢、皺褶，腋窩、腘窩、會陰、乳房下等處無異味； 3.護理對象床單位清潔、干燥、無渣屑； 4.護理對象保持合適的體位； 5. 有壓瘡評估記錄，合理使用翻身用品和氣墊床等。 |
10 | 清潔 照料 | 頭面部清潔、梳理 | 面部清潔不低于2次/日，梳頭不低于2次/日，剃須不低于2次/周。 | —— | 讓護理對象選擇舒適體位，幫助其清潔面部和梳頭，為男性護理對象剃須，確保干凈、整潔、舒適。 | 1.護理對象頭面部干凈、整潔，無異味； 2.確保護理對象無遺留須發(fā)引起不適。 |
11 | 清潔 照料 | 洗發(fā) | 根據(jù)護理對象身體狀況，原則上冬季1次/周，夏季2次/周。 | 根據(jù)護理對象身體狀況，原則上冬季2次/月，夏季4次/月。 | 讓護理對象選擇舒適體位，幫助護理對象清洗頭發(fā)，水溫合適、操作輕柔、洗后吹干。 | 護理對象頭發(fā)干凈、整潔、干燥，無異味。 |
12 | 清潔 照料 | 指/趾甲護理 | 2次/月 | 2次/月 | 根據(jù)護理對象的病情、意識、生活自理能力以及個人衛(wèi)生習(xí)慣，選擇合適的工具對指/趾甲適時進行護理（不包括處理灰指甲）。 | 1.護理對象指/趾甲干凈、整潔； 2.避免指/趾甲過長藏垢或弄傷他人或本人。 |
13 | 清潔 照料 | 手、足部清潔 | 手部清潔不低于3次/日，足部清潔不低于1次/日。 | —— | 根據(jù)護理對象的病情，手、足部皮膚情況，選擇適宜的方法給予清洗手和足部。 | 護理對象手、足部干凈，無異味（不包括足部疾病引發(fā)的異味）。 |
14 | 清潔 照料 | 溫水擦浴 | 根據(jù)護理對象身體狀況，冬季1次/周，夏季2次/周。 | 根據(jù)護理對象身體狀況，冬季4次/月，夏季8次/月。 | 根據(jù)護理對象生活自理能力及皮膚完整性等，選擇適當(dāng)時間進行溫水擦浴。 | 1.護理服務(wù)安全防范措施完備，注意護理對象隱私保護和健康保護； 2.護理對象身體干凈、整潔，無異味（不包括足部疾病引發(fā)的異味）； 3.無因水溫不合適而導(dǎo)致燙傷發(fā)生。 |
15 | 清潔 照料 | 沐浴 | 根據(jù)護理對象身體狀況，冬季2次/月，夏季4次/月。 | 根據(jù)護理對象身體狀況，原則上冬季2次/月，夏季4次/月。 | 根據(jù)護理對象病情和自理能力選擇適宜的沐浴方式，沐浴方式有淋浴、盆浴、坐浴等。 | 1.護理服務(wù)安全防范措施完備，注意護理對象隱私保護和健康保護； 2.護理對象身體干凈、整潔，無異味、臭味（不包括足部疾病引發(fā)的異味）。 |
16 | 清潔 照料 | 口腔清潔 | 可根據(jù)護理對象清潔習(xí)慣，原則2次/日 | 可根據(jù)護理對象清潔習(xí)慣，原則8次/月 | 鼓勵并協(xié)助有自理能力的護理對象采用漱口、自行刷牙的方法清潔口腔；對喪失自理能力的護理對象采用棉棒擦拭、棉球擦拭清潔口腔。 | 1.護理對象口腔清潔，無食物殘留等； 2.保證護理對象口腔安全，無暴力性損傷，發(fā)現(xiàn)異常，如口腔潰瘍等，及時匯報。 |
17 | 清潔 照料 | 會陰清潔 | 1次/日 | 可根據(jù)護理對象清潔習(xí)慣，原則8次/月 | 根據(jù)會陰部有無傷口、有無大小便失禁和留置尿管等，幫助護理對象完成會陰部的擦洗或沖洗，水溫適宜、動作輕柔、保護隱私。 | 1.護理服務(wù)安全防范措施完備，注意護理對象隱私保護和健康保護； 2.護理對象會陰干凈、清潔。 |
18 | 清潔 照料 | 整理床單位 | 2次/日 | —— | 采用適宜的方法整理床單位。 | 1.護理對象床上用品疊放整齊； 2.護理對象日常用品及用具放置規(guī)整； 3.護理對象床單位清潔、干燥、無渣屑。 |
19 | 清潔 照料 | 留置尿管護理 | 根據(jù)護理對象需要，必要時。 | 根據(jù)護理對象需要，8次/月。 | 遵醫(yī)囑對留置尿管的對象做好相關(guān)護理。 | 1.能有效提高護理對象生活質(zhì)量； 2.護理對象未出現(xiàn)因護理不當(dāng)造成尿路感染、漏尿等； 3.護理對象沒有因護理不當(dāng)造成尿路損傷； 4.管道固定合適，管道護理符合護理要求。 |
20 | 清潔 照料
| 人工肛門便袋護理 | 根據(jù)護理對象需要，必要時。 | 根據(jù)護理對象需要，8次/月。 | 遵醫(yī)囑對人工肛門便袋護理對象做好相關(guān)護理。 | 1.能有效提高護理對象生活質(zhì)量； 2.護理對象未出現(xiàn)因護理原因造成造口感染等； 3.護理對象沒有因護理不當(dāng)造成造口損傷。 |
21 | 其他 照料 | 協(xié)助更衣 | 根據(jù)對象需要，不低于2次/日 | 根據(jù)護理對象需要，4次/月 | 選擇適合的更衣方法為護理對象穿脫或更換衣物。 | 1.護理服務(wù)安全防范措施完備，注意護理對象隱私保護和健康保護； 2.護理對象穿戴規(guī)整； 3.根據(jù)季節(jié)選擇合適衣物。 |
22 | 其他 照料 | 協(xié)助用藥 | 遵醫(yī)囑 | 遵醫(yī)囑，根據(jù)護理對象需要，4次/月 | 保管、分發(fā)及協(xié)助完成用藥。 | 1.按規(guī)范進行用藥保管、分發(fā)； 2.遵醫(yī)囑用藥準時，無錯、漏、延現(xiàn)象。 |
23 | 其他 照料 | 精神慰藉 | 4次/月，每次不低于30分鐘 | 4次/月，每次不低于30分鐘 | 根據(jù)護理對象精神狀況，結(jié)合病情及精神需求，給予相應(yīng)疾病的健康指導(dǎo)，并對其進行心理疏導(dǎo)和精神慰藉。 | 對護理對象進行親情撫慰和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)護理對象保持積極向上的生活狀態(tài)和愉悅的心情，與護理對象溝通有耐心、疏導(dǎo)有效果。 |
24 | 其他 照料 | 安全防范指導(dǎo) | —— | 4次/月 | 根據(jù)護理對象情況，結(jié)合居家環(huán)境及設(shè)施狀況，對護理服務(wù)給予防墜床、跌倒、吞咽障礙等安全風(fēng)險防范指導(dǎo)。 | 護理服務(wù)對象及相關(guān)服務(wù)人員了解并掌握風(fēng)險點、防范措施，以及相關(guān)注意。 |
服務(wù)結(jié)果其他要求：1.護理服務(wù)記錄完善、詳實；2.護理對象和家屬滿意；3.居家護理服務(wù)過程中，做到了耐心指導(dǎo)；4.做好護理服務(wù)對象安全防范，特別是防墜床、跌倒，吞咽障礙等安全風(fēng)險防范，無重大安全風(fēng)險和安全事故。
附件2：
重慶市長期護理保險機構(gòu)護理服務(wù)項目包
序號 | 基礎(chǔ)項 | A組可選項 | B組可選項 | 備注 |
1 | 整理床單位 | 床上使用便器 | 鼻飼 | 機構(gòu)護理服務(wù)項目包由8+4+3構(gòu)成，“8”指的是8項基礎(chǔ)項，“4”指的是在“A組可選項”中選擇4項，“3”指的是在 “B組可選項”中選擇3項，構(gòu)成15項機構(gòu)護理服務(wù)項目包。 |
2 | 協(xié)助更衣 | 協(xié)助翻身叩背排痰 | 失禁護理 | |
3 | 口腔清潔 | 洗發(fā) | 人工取便 | |
4 | 手、足部清潔 | 指/趾甲護理 | 壓力性損傷（壓瘡）預(yù)防和護理 | |
5 | 頭面部清潔、梳理 | 溫水擦浴 | 沐浴 | |
6 | 幫助進食/水 | 精神慰藉 | 留置尿管護理 | |
7 | 幫助如廁 | 借助器具移動 | 人工肛門便袋護理 | |
8 | 會陰清潔 | —— | 協(xié)助用藥 |
說明：1．“基礎(chǔ)項”作基本護理服務(wù)包必選項，不可增減、替換。
2．“A組可選項”和“B組可選項”由待遇享受人員分別選擇4個、3個作為自選項。
3．基礎(chǔ)項+自選項作為待遇享受人員機構(gòu)護理服務(wù)項目包。
附件3：
重慶市長期護理保險居家護理服務(wù)項目包
序號 | C組可選項 | D組可選項 | 備注 |
1 | 鼻飼及指導(dǎo) | 協(xié)助用藥 | 居家護理服務(wù)項目包由6+3構(gòu)成，“6”指的是在“C組可選項”中選擇6項，“3”指的是在“D組可選項”中選擇3項，構(gòu)成9項居家護理服務(wù)項目包。 |
2 | 協(xié)助翻身叩背排痰及指導(dǎo) | 人工取便 | |
3 | 壓力性損傷（壓瘡）預(yù)防和護理及指導(dǎo) | 借助器具移動 | |
4 | 指/趾甲護理及指導(dǎo) | 沐浴 | |
5 | 口腔清潔及指導(dǎo) | 洗發(fā) | |
6 | 會陰清潔及指導(dǎo) | 精神慰藉 | |
7 | 協(xié)助更衣及指導(dǎo) | —— | |
8 | 留置尿管護理及指導(dǎo) | ||
9 | 人工肛門便袋護理及指導(dǎo) | ||
10 | 失禁護理及指導(dǎo) | ||
11 | 溫水擦浴及指導(dǎo) | ||
12 | 安全防范及指導(dǎo) |
說明：
1.待遇享受人員分別在“C組可選項”中選擇6項、“D組可選項”中選擇3項作為本人享受的居家護理服務(wù)項目包。
2.機構(gòu)提供的上門護理服務(wù)，每周服務(wù)時間應(yīng)不低于7小時，每周上門服務(wù)頻次應(yīng)不低于3次，每次服務(wù)時長應(yīng)不低于30分鐘。
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