大渡口區(qū)、巴南區(qū)、墊江縣、石柱縣人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

根據(jù)《重慶市長期護理保險制度試點意見》（渝人社發(fā)〔2017〕280號）的要求，為加強對長期護理保險協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)管理，現(xiàn)將《重慶市長期護理保險協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

重慶市醫(yī)療保障局

2018年12月11日

重慶市長期護理保險協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)協(xié)議管理辦法（試行）

第一章  總 則

第一條  根據(jù)《重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局關(guān)于印發(fā)重慶市長期護理保險制度試點意見的通知》（渝人社發(fā)〔2017〕280號）有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條  本辦法所指長期護理保險協(xié)議護理服務(wù)機構(gòu)（以下簡稱“協(xié)議護理機構(gòu)”）是本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件，與各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)”）平等溝通、協(xié)商談判，自愿簽訂協(xié)議護理機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，為本市參保人員提供長期護理服務(wù)的法人主體。

第三條  重慶市醫(yī)療保障局負責(zé)全市協(xié)議護理機構(gòu)長期護理保險的統(tǒng)籌管理，統(tǒng)一制定協(xié)議護理機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照屬地原則負責(zé)協(xié)議護理機構(gòu)的申請受理、協(xié)議管理和服務(wù)考核等工作。

第四條  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)參保人員長期護理保險服務(wù)需求、參保人員分布、護理機構(gòu)建設(shè)等因素，統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)議護理機構(gòu)的總體數(shù)量和整體布局。

第五條  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過政府統(tǒng)一購買服務(wù)的方式，委托第三方服務(wù)機構(gòu)負責(zé)協(xié)議護理機構(gòu)服務(wù)派單、費用結(jié)算和日常監(jiān)管等工作。

第二章 協(xié)議申請

第六條  申請成為協(xié)議護理機構(gòu)，應(yīng)符合以下條件：

（一）依法成立，由民政行政部門頒發(fā)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可證或由民政行政部門、工商部門、編制行政部門注冊登記的具有護理經(jīng)營范圍的法人主體；

（二）執(zhí)行和遵守相關(guān)法律法規(guī)和長期護理保險政策規(guī)定，建立與長期護理保險要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，并配備專門的管理人員；

（三）醫(yī)護人員應(yīng)取得相應(yīng)資質(zhì)，護理人員需經(jīng)過護理培訓(xùn)合格；

（四）服務(wù)場所、服務(wù)設(shè)施、設(shè)備器材、崗位配置、信息系統(tǒng)建設(shè)等能夠確保長期護理保險業(yè)務(wù)的正常開展；

（五）依法參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；

（六）工作人員在重慶市誠信系統(tǒng)中無不良記錄；

（七）法律法規(guī)和政策要求其它應(yīng)具備的條件。

第七條  提供機構(gòu)護理服務(wù)的申請機構(gòu)在滿足“第六條”條件基礎(chǔ)上，還應(yīng)具備以下條件：

（一）執(zhí)行《重慶市長期護理保險護理服務(wù)項目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)規(guī)定，具備機構(gòu)集中護理服務(wù)能力。

（二）具備從事護理服務(wù)工作一年以上。

（三）長期護理保險床位數(shù)不少于20張，護理人員與護理床位數(shù)配備比例不低于1：5，配備適當(dāng)?shù)尼t(yī)護人員。

第八條  提供居家護理服務(wù)的申請機構(gòu)在滿足“第六條”條件基礎(chǔ)上，還應(yīng)具備以下條件：

（一）執(zhí)行《重慶市長期護理保險護理服務(wù)項目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)規(guī)定，具備居家上門護理服務(wù)能力。

（二）護理人員不少于20人，配備適當(dāng)?shù)尼t(yī)護人員。

第九條  申請機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)能力和申請條件，自愿申請成為協(xié)議護理機構(gòu)，并如實提供以下材料：

（一）《重慶市長期護理保險協(xié)議護理機構(gòu)申請表》（附件1）；

（二）護理服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；

（三）長期護理保險協(xié)議護理申請機構(gòu)工作人員花名冊（附件2）。

第十條  根據(jù)長期護理保險服務(wù)需求，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)議護理機構(gòu)的服務(wù)規(guī)劃，按照資料受理、實地查看、多方評估、公示、集體研究、資料備案等程序，與護理機構(gòu)簽訂長期護理保險服務(wù)協(xié)議。

第三章 協(xié)議的簽署和退出

第十一條  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)與協(xié)議護理機構(gòu)簽訂長期護理保險服務(wù)協(xié)議，原則上每年簽訂一次。

第十二條  協(xié)議護理機構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，長期護理保險服務(wù)協(xié)議資格自動終止，繼續(xù)成為協(xié)議護理機構(gòu)，應(yīng)按照本辦法規(guī)定程序重新申請和認(rèn)定。

（一）協(xié)議護理機構(gòu)發(fā)生合并、分立等情況變化的；

（二）協(xié)議護理機構(gòu)注冊地址跨區(qū)縣發(fā)生變化的；

（三）協(xié)議護理機構(gòu)行業(yè)資質(zhì)或執(zhí)業(yè)許可證照失效的；

（四）協(xié)議護理機構(gòu)因違法違規(guī)被有關(guān)部門吊銷、注銷營（執(zhí)）業(yè)資質(zhì)的。

第十三條  長期護理保險服務(wù)協(xié)議期滿，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議護理機構(gòu)中任何一方不愿續(xù)簽協(xié)議的，協(xié)議護理機構(gòu)的協(xié)議資格自動終止。

第十四條  因違法違規(guī)被解除長期護理保險服務(wù)協(xié)議的護理服務(wù)機構(gòu)，三年內(nèi)不可再次提出長期護理保險協(xié)議護理服務(wù)申請。

第十五條  各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)向社會發(fā)布解除或終止的協(xié)議護理機構(gòu)名單，并報市醫(yī)療保障局備案。

第四章 服務(wù)要求

第十六條  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強對協(xié)議護理機構(gòu)的政策宣傳和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十七條  協(xié)議護理機構(gòu)應(yīng)按相關(guān)政策規(guī)定為失能人員提供機構(gòu)護理或者居家護理服務(wù)，并與失能人員簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和權(quán)利。

第十八條  協(xié)議護理機構(gòu)應(yīng)加強對失能人員護理服務(wù)的檔案管理，長期護理檔案、護理記錄和建撤床登記簿等資料建立檔案，記錄資料應(yīng)真實、準(zhǔn)確、完整，按照檔案管理要求妥善保存。

第十九條  第三方服務(wù)機構(gòu)征求協(xié)議護理機構(gòu)和失能人員或其家屬意見，為新入住的失能人員制定長期護理服務(wù)計劃。協(xié)議護理機構(gòu)按照服務(wù)計劃核驗參保人員身份及失能評定結(jié)論，根據(jù)長期護理服務(wù)方式及協(xié)議約定提供長期護理服務(wù)。

第二十條  協(xié)議護理機構(gòu)在失能人員入住并簽訂服務(wù)協(xié)議后，應(yīng)及時將參保人信息錄入長期護理保險信息系統(tǒng)，同時準(zhǔn)確錄入長期護理服務(wù)項目、護理服務(wù)時間及服務(wù)費用總額。

第二十一條  協(xié)議護理機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《重慶市長期護理保險護理服務(wù)項目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，按照規(guī)定的護理服務(wù)頻次、時長、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)為失能人員提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。已包含在《重慶市長期護理保險護理服務(wù)項目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中支付的費用，不得再向失能人員收取。

第二十二條  協(xié)議護理機構(gòu)不得以協(xié)議護理機構(gòu)的名義違規(guī)進行廣告宣傳或違反長期護理保險政策的宣傳。

第五章 費用結(jié)算

第二十三條 第三方服務(wù)機構(gòu)與協(xié)議護理機構(gòu)按月結(jié)算護理費用，第三方服務(wù)機構(gòu)及時完成費用的審核、結(jié)算和支付工作。

第二十四條 協(xié)議護理機構(gòu)不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，對享受長期護理保險待遇的參保人員同等服務(wù)的結(jié)算費用不得高于自費人員。

第二十五條 協(xié)議護理機構(gòu)不得將不具備長期護理保險結(jié)算資格的分支機構(gòu)或其它機構(gòu)納入長期護理保險系統(tǒng)。

第六章 服務(wù)監(jiān)督

第二十六條  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對長期護理保險服務(wù)機構(gòu)的稽核管理參照《社會保險稽核辦法》執(zhí)行。

第二十七條  各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

第二十八條  協(xié)議護理機構(gòu)違反長期護理保險服務(wù)協(xié)議，造成長期護理保險基金損失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定及長期護理保險服務(wù)協(xié)議約定，追回基金損失，按情節(jié)輕重限期整改、暫停長期護理保險服務(wù)、解除長期護理保險服務(wù)協(xié)議，涉及犯罪的，按照相關(guān)規(guī)定移交司法機關(guān)處理。

附件：1. 重慶市長期護理保險協(xié)議護理機構(gòu)申請表

2. 長期護理保險協(xié)議護理申請機構(gòu)工作人員花名冊

附件1

重慶市長期護理保險協(xié)議護理機構(gòu)申請表

申 請 單 位:

申   請   時   間：         年     月     日

重慶市醫(yī)療保障局

附件2        

長期護理保險協(xié)議護理申請機構(gòu)工作人員花名冊

機構(gòu)名稱（簽章）：

法人代表簽字                                       年     月     日