從2021年1月1日起

《重慶市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌辦法》

開始實(shí)施

《辦法》實(shí)施后

已按規(guī)定參加居民醫(yī)保

并足額繳費(fèi)的參保人

按規(guī)定享受對(duì)應(yīng)年度的

居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇

《辦法》和以前的政策相比

都有些什么變化?

一起來(lái)看

↓↓↓

1、機(jī)構(gòu)范圍

居民醫(yī)保參保人在重慶二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定納入普通門診統(tǒng)籌。包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

未成年人可在三級(jí)兒童醫(yī)院或婦幼保健醫(yī)院門診就醫(yī)，按照在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額進(jìn)行報(bào)銷。

以前的居民醫(yī)?；鶎娱T診政策規(guī)定只有在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)醫(yī)保才報(bào)銷，不包括二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、支付范圍

普通門診統(tǒng)籌待遇按照重慶藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷪?zhí)行。參保人的普通門診統(tǒng)籌待遇和特殊疾病待遇不重復(fù)享受。

獲得了重慶居民醫(yī)保特病資格的參保人員，可以分別按照規(guī)定享受重慶特病門診報(bào)銷和普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。

3、起付標(biāo)準(zhǔn)

參保居民一年內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分按規(guī)定報(bào)銷。

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

4、支付比例

參保居民在普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸢匆患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例，實(shí)行限額報(bào)銷。

比如：趙先生在附近的某二級(jí)醫(yī)院門診看病，發(fā)生了政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用400元，那么醫(yī)保報(bào)銷（400-200）x40%﹦80元。

如果是在一級(jí)醫(yī)院門診看病，那么醫(yī)保報(bào)銷400x60%﹦240元。

5、支付限額

在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用（不包括個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）累計(jì)計(jì)算。2021年度，一檔參保居民最高支付限額300元，二檔參保居民為500元。

一個(gè)自然年度是指1月1日至12月31日。年度支付限額由市醫(yī)保局、市財(cái)政局根據(jù)基金運(yùn)行、居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、參保人數(shù)以及門診醫(yī)療費(fèi)用情況等適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

2020年居民醫(yī)保基層門診統(tǒng)籌支付限額為200元。2021年在2020年的基礎(chǔ)上，一檔增加了100元，二檔增加了300元。

6、大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌

大學(xué)生普通門診按每人每年100元定額標(biāo)準(zhǔn)由校醫(yī)院統(tǒng)籌安排，專款專用，結(jié)余作為指標(biāo)結(jié)轉(zhuǎn)，超支由校醫(yī)院負(fù)擔(dān)。學(xué)生每次普通門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為一檔75%、二檔80%。

值得注意的是，《辦法》施行后，原門診定額報(bào)銷制度同時(shí)取消，參保人未使用完的門診定額報(bào)銷資金繼續(xù)使用至全部使用完畢。