一、政策背景

我省的職工醫(yī)保待遇保障和籌資制度建立于1998年，并于2012年啟動風(fēng)險調(diào)劑金模式的市級統(tǒng)籌，在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)對待遇和籌資進(jìn)行了初步統(tǒng)一規(guī)范。運行近10年來，隨著職工醫(yī)保制度的發(fā)展，各設(shè)區(qū)市之間籌資標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、繳費費率差別大、待遇保障不均衡的問題日益突出，亟待在全省層面作進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范，體現(xiàn)公平適度保障的改革要求。2020年3月，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》），明確提出“要完善公平適度的待遇保障機(jī)制和健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機(jī)制，實施公平適度保障，并按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌”。為切實貫徹落實《意見》精神，按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府扎實做好“六穩(wěn)”工作、全面落實“六保”任務(wù)的要求，聚焦“?；久裆?、保市場主體”，聚力減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，努力為參保職工提供公平適度和可持續(xù)的醫(yī)療保障服務(wù)，省醫(yī)保局會同省財政廳等省直有關(guān)部門共同起草了《實施意見》。

二、主要原則和目標(biāo)

（一）堅持保障適度、公平享有。聚焦全省醫(yī)保籌資和待遇不統(tǒng)一引起的企業(yè)負(fù)擔(dān)不均衡和職工待遇攀比問題，對標(biāo)對表《意見》要求，在全省范圍內(nèi)對職工醫(yī)保政策予以統(tǒng)一規(guī)范，為全省579萬參保職工提供公平適度的醫(yī)保待遇。

（二）堅持責(zé)任分擔(dān)、制度持續(xù)。明確職工醫(yī)保的用人單位和個人的分擔(dān)比例，并建立大病保險籌資調(diào)整機(jī)制，在醫(yī)?；鸱€(wěn)健可持續(xù)運行的前提下，最大限度減輕用人單位繳費負(fù)擔(dān)，確保職工醫(yī)保制度的可持續(xù)。

（三）堅持先易后難、平穩(wěn)過渡。對影響基金收入較大的繳費基數(shù)政策、與個人切身利益密切相關(guān)的個人賬戶劃入比例和住院報銷比例政策實行過渡期，確保政策的平穩(wěn)銜接。

三、重點任務(wù)

（一）統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)。一是將用人單位繳費基數(shù)統(tǒng)一為在職職工的繳費基數(shù)之和，由“雙基數(shù)”統(tǒng)一調(diào)整為“單基數(shù)”，進(jìn)一步降低用人單位的繳費負(fù)擔(dān)。二是將用人單位職工醫(yī)保繳費費率從目前的6%到8%不等統(tǒng)一到最低繳費費率6%；考慮到全面二孩政策實施后，生育保障需求的增加，將生育保險費率由0.5%-1%不等統(tǒng)一為0.8%。三是將大病保險繳費費率按0.5%確定，單位承擔(dān)0.3%，職工和退休人員承擔(dān)0.2%。

（二）統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險繳費年限。累計繳費年限達(dá)到男滿30年（含30年）、女滿25年（含25年）以上的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費。

（三）統(tǒng)一基本醫(yī)療保險費用補繳。為保證繳費年限不夠的職工在退休后正常享受醫(yī)保待遇，允許這部分人員按國家規(guī)定一次性躉繳不足年限的基本醫(yī)療保險費后享受職工基本醫(yī)療保險待遇。

（四）統(tǒng)一個人賬戶劃入比例。按照《意見》提出的改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制的要求，將個人賬戶劃入比例由按照法定退休年齡以下與法定退休（含法定退休年齡）以上分別為2.9%與3.5%或3.2%與3.8%兩個檔次，統(tǒng)一調(diào)整為2.9%與3.5%。對個人賬戶劃入比例與此不一致的，可實行最長3年過渡期。

（五）統(tǒng)一住院醫(yī)療待遇。為引導(dǎo)患者就近就醫(yī)，推動分級診療的開展，將一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線調(diào)整為200元、500元、800元。為最大限度保障參保職工權(quán)益，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例按照一級95%、二級90%、三級85%執(zhí)行。

（六）統(tǒng)一大病保險待遇。為更好地發(fā)揮大病保險在減輕參保人高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的作用，明確將超過職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由大病保險按照90%的比例支付。

（七）統(tǒng)一個人先行自付比例。為便于全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)建設(shè)，將乙類藥品的個人先行自付比例由8%-15%不等統(tǒng)一為10%。正?？缡‘惖鼐歪t(yī)個人先行自付比例由8%-20%不等統(tǒng)一為10%，未按規(guī)定辦理備案的異地就醫(yī)個人先行自付比例由10%-20%不等統(tǒng)一為省內(nèi)15%，省外20%。

“七統(tǒng)一”后，國家如有新政策出臺，將按照國家規(guī)定執(zhí)行。