各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《天津市長期護理保險制度試點實施方案》印發(fā)給你們，請照此執(zhí)行。

天津市人民政府辦公廳

2020年12月15日

天津市長期護理保險制度試點實施方案

為積極應(yīng)對人口老齡化，解決重度失能人員長期護理保障問題，進一步健全更加公平更可持續(xù)的社會保障體系，培育和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場，根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號），結(jié)合本市實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，緊緊圍繞“五個現(xiàn)代化天津”建設(shè)總體要求，按照整體設(shè)計、分步實施、逐步完善工作主線，初步建立本市長期護理保險制度，減輕重度失能人員及其家屬長期護理事務(wù)性和經(jīng)濟負擔(dān)，不斷增加人民群眾在共建共享發(fā)展中的獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。堅持保障基本，根據(jù)本市經(jīng)濟社會發(fā)展和各方承受能力，合理確定保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。堅持獨立運行，立足建立獨立險種，獨立設(shè)計、獨立推進。堅持責(zé)任共擔(dān)，遵循權(quán)利義務(wù)對等，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。堅持機制創(chuàng)新，引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，提升管理和服務(wù)效能。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及補貼政策、商業(yè)保險的功能銜接。

（三）工作目標(biāo)。通過試點運行，基本形成本市長期護理保險制度籌資運行、待遇保障、服務(wù)供給、基金管理等政策框架，并持續(xù)平穩(wěn)運行，推動建立多層次長期護理保障制度。

二、基本政策

（一）參保范圍

試點階段，本市職工基本醫(yī)療保險參保人員同步參加長期護理保險。綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍。

（二）資金籌集

籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上分別按照職工工資總額、上年度本市職工平均工資的0.16%確定。試點階段，單位繳費每人每年120元，個人繳費每人每年120元，其中，單位繳費從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中按月劃出，不增加單位負擔(dān)；個人繳費從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費中按月劃出，個人不再另行繳費。

探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機制。必要時從上年度福利彩票公益金中安排一定比例的資金用于充實長期護理保險基金。鼓勵各類經(jīng)濟組織、社會團體和個人等捐贈資金支持長期護理保險事業(yè)。

為確保長期護理保險待遇支付，從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助資金中一次性各劃出5000萬元作為長期護理保險基金。

（三）待遇支付

1．待遇條件。將醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（以下稱享受長期護理保險待遇人員），自作出評定結(jié)論次月起可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。啟動初期，分批錯峰組織開展失能評定。評定結(jié)論有效期不超過2年。失能評定具體辦法由市醫(yī)保局會同市民政局等相關(guān)部門制定。

2．待遇范圍。市醫(yī)保局會同市民政局等相關(guān)部門制定本市長期護理保險護理服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)。享受長期護理保險待遇人員發(fā)生的符合規(guī)定護理服務(wù)費用納入長期護理保險基金支付范圍。根據(jù)基金運行情況，逐步將輔助器具租賃服務(wù)費用納入長期護理保險基金支付范圍。

屬于工傷保險等社會保險支付范圍、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的護理服務(wù)費用，長期護理保險基金不予支付。享受長期護理保險待遇人員在醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間，中止享受長期護理保險待遇，發(fā)生費用由職工基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付。

3．待遇標(biāo)準(zhǔn)。長期護理保險基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同護理服務(wù)方式，實行差別化待遇保障政策。享受長期護理保險待遇人員變更護理服務(wù)方式的，從變更次月起按新的護理服務(wù)方式享受待遇。

（1）機構(gòu)護理。入住定點護理機構(gòu)護理床位接受規(guī)范的機構(gòu)護理服務(wù)的，實行按日定額支付，按照每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護理保險基金支付70%。定點護理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護理保險待遇人員身體狀況和需求，合理制定護理計劃并提供護理服務(wù)。

（2）居家護理。接受定點護理機構(gòu)規(guī)范的居家護理服務(wù)的，實行按月定額支付，按照每人每月2100元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護理保險基金支付75%。定點護理機構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護理保險待遇人員按規(guī)定選定的護理服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。

（四）服務(wù)與結(jié)算

1．服務(wù)機構(gòu)

（1）定點護理機構(gòu)。本市養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)，以及與街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、民政等部門簽訂運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議后作為定點護理機構(gòu)。定點護理機構(gòu)可單獨或同時提供機構(gòu)護理、居家護理服務(wù)。具體辦法由市醫(yī)保局會同市民政局、市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門制定。

（2）失能評定機構(gòu)。在本市業(yè)務(wù)范圍內(nèi)涉及養(yǎng)老服務(wù)評估的企事業(yè)單位、社會組織，以及其他能夠提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議后作為失能評定機構(gòu)。失能評定機構(gòu)不得同時作為定點護理機構(gòu)。

2．服務(wù)人員。與定點護理機構(gòu)簽訂勞動（勞務(wù)）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，以及經(jīng)市民政局、市人社局或市衛(wèi)生健康委及其認定或委托的培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員。鼓勵享受長期護理保險待遇人員的親屬、鄰居等提供護理服務(wù)。

失能評定機構(gòu)應(yīng)具有專業(yè)化評定隊伍，每次評定應(yīng)至少配備1名具有臨床、護理、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的評估人員。

3．費用結(jié)算

（1）護理服務(wù)費。享受長期護理保險待遇人員憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等，由定點護理機構(gòu)辦理手續(xù)，按規(guī)定享受長期護理保險待遇。其中，應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由個人支付給定點護理機構(gòu)；應(yīng)由基金支付的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理機構(gòu)按月結(jié)算。

（2）失能評定費。失能評定費按照實際評定人數(shù)和200元/人次標(biāo)準(zhǔn)確定，試點階段暫時從長期護理保險基金中列支，由經(jīng)辦機構(gòu)與失能評定機構(gòu)按月結(jié)算。

（五）經(jīng)辦服務(wù)

醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)提供長期護理保險經(jīng)辦服務(wù)，通過公開招標(biāo)方式將部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)（以下稱委托經(jīng)辦機構(gòu)）辦理。委托經(jīng)辦服務(wù)費綜合考慮服務(wù)人口、機構(gòu)運行成本、工作績效等因素確定，從長期護理保險基金中按比例支付，具體辦法應(yīng)在委托協(xié)議中約定。建立委托經(jīng)辦機構(gòu)績效評價、考核激勵和風(fēng)險防范機制。

（六）基金管理

長期護理保險基金管理參照現(xiàn)行社會保險基金有關(guān)管理制度執(zhí)行。基金單獨建賬，單獨核算。建立健全基金監(jiān)管機制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險管理制度，確?；鸢踩?。

委托經(jīng)辦機構(gòu)、定點護理機構(gòu)、失能評定機構(gòu)及其工作人員、享受長期護理保險待遇人員等存在違法違規(guī)行為，屬于長期護理保險服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容的，按照協(xié)議規(guī)定進行處理；屬于法律、法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰規(guī)定范疇的，依法依規(guī)給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（七）信息系統(tǒng)

建立本市長期護理保險信息系統(tǒng)，實現(xiàn)全過程信息化管理。委托經(jīng)辦機構(gòu)、定點護理機構(gòu)和失能評定機構(gòu)要按要求配置軟、硬件設(shè)備，并做好信息實時上傳和人員管理。

三、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。天津市長期護理保險制度試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推進試點工作。各區(qū)人民政府和有關(guān)部門要充分認識開展長期護理保險制度試點工作的重要意義，將其作為著力保障和改善民生的重要內(nèi)容，精心組織、周密實施，確保試點工作穩(wěn)步推進。

（二）強化協(xié)同配合。市醫(yī)保局負責(zé)牽頭制定長期護理保險基本政策并組織實施。市發(fā)展改革委負責(zé)完善養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)服務(wù)收費政策。市財政局按職責(zé)對長期護理保險基金收支、管理和運營情況實施監(jiān)督。市民政局、市衛(wèi)生健康委負責(zé)定點護理機構(gòu)及其人員管理，規(guī)范服務(wù)行為。市人社局負責(zé)按規(guī)定落實護理服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)補貼。市殘聯(lián)按職責(zé)做好重度殘疾人護理服務(wù)補貼銜接工作。市稅務(wù)局按職責(zé)做好長期護理保險基金征收工作。天津銀保監(jiān)局負責(zé)承辦商業(yè)保險公司市場行為監(jiān)管。有關(guān)部門要及時向市人民政府報告試點工作中的重大事項。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。各區(qū)人民政府和有關(guān)部門要采取電視、電臺、報刊等方式，做好長期護理保險制度試點政策解讀和服務(wù)宣傳，擴大社會知曉面，增強惠民效果。要積極回應(yīng)社會關(guān)切，充分調(diào)動社會各界參與試點積極性和主動性，凝聚社會共識，構(gòu)建群策群力的良好社會氛圍。

本方案自印發(fā)之日起施行，有效期2年。