淮南地區(qū)常見住院報銷問題解答

一、異地就醫(yī)（非轉(zhuǎn)院）如何辦理?

1.通過微信公眾號直接在網(wǎng)上辦理異地就醫(yī)備案。

2.就醫(yī)前撥打電話進行備案

市本級查詢電話：0554-6883181、

0554-6881386；

壽縣查詢電話：0554-4108029；鳳臺縣查詢電話：0554-8682096、8682098；潘集區(qū)查詢電話：0554-466662；毛集實驗區(qū)查詢電話：0554-5393688。也可以能過窗口現(xiàn)場登記備案：市本級在政務(wù)中心二樓醫(yī)療保障局窗口。壽縣、鳳臺、潘集、毛集分別在本縣區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保局窗口。

二、異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)院類）如何辦理

1.符合辦理條件的參保人員，可由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見并上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報，也可到各級醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理或通過皖事通app網(wǎng)絡(luò)申報；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理后審核，審核通過的將申請人異地就醫(yī)信息備案上傳并通知參保人員，審核未通過的告知原因。

2.定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，在定點醫(yī)療機構(gòu)直接申辦并通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)上傳到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

三、若無法進行異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算選擇全額墊付回參保地報銷，需按照下列就醫(yī)類別準備材料：

1.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所需材料：轉(zhuǎn)院申請單，醫(yī)療費用發(fā)票，費用清單、出院小結(jié)，社會保障卡復(fù)印件。使用500元及以上醫(yī)用材料的需產(chǎn)地證明。

2.異地急診所需材料：醫(yī)療費用發(fā)票，費用清單、出院小結(jié)、入院記錄、長期及臨時醫(yī)囑（需醫(yī)院蓋章），以及社會保障卡復(fù)印件。使用500元及以上醫(yī)用材料的需產(chǎn)地證明，是外傷的提供外傷情況說明。

3.異地安置所需材料：異地安置證復(fù)印件，醫(yī)療費用發(fā)票，費用清單、出院小結(jié)，以及社會保障卡復(fù)印件。使用500元及以上醫(yī)用材料的需產(chǎn)地證明。

4.非轉(zhuǎn)院異地就醫(yī)所需材料：醫(yī)療費用發(fā)票，費用清單、出院小結(jié)，以及社會保障卡復(fù)印件。使用500元及以上醫(yī)用材料的需產(chǎn)地證明。

5.新生兒市內(nèi)住院報銷所需材料：醫(yī)療費用發(fā)票，費用清單、出院小結(jié)，以及社會保障卡復(fù)印件，無二代社?？ǖ奶峁┍O(jiān)護人銀行卡（存折）、身份證復(fù)印件。使用500元及以上醫(yī)用材料的需產(chǎn)地證明。

6.異地門診規(guī)定病種所需材料：門診醫(yī)療費用發(fā)票，處方以及醫(yī)院的門診病歷（需醫(yī)院蓋章），異地門診規(guī)定病種證復(fù)印件，以及社會保障卡復(fù)印件。

受理地點市本級在政務(wù)中心二樓醫(yī)療保障局窗口。壽縣、鳳臺、潘集、毛集分別在本縣區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保局窗口。

四、跨省和省內(nèi)（部分醫(yī)院）就醫(yī)正常備案后因各種原因無法結(jié)算如何處理？

因各種原因無法異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，持社保卡在就醫(yī)醫(yī)院刪除所有聯(lián)網(wǎng)信息后，回參保地手工報銷（注意：聯(lián)網(wǎng)信息刪除不徹底，回來后無法手工報銷）。

五、城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病辦理的流程、所需要的材料有哪些？經(jīng)辦地址在哪？門診慢性病定點醫(yī)院如何更改？

城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民初次申報或者增加病種的，每月上旬到各縣區(qū)醫(yī)保局專設(shè)窗口遞交材料（后附各縣區(qū)醫(yī)保局地址電話）；變更病種、定點醫(yī)院的，每年12月份到各縣區(qū)醫(yī)保局專設(shè)窗口遞交材料統(tǒng)一辦理。

腎功能衰竭門診透析治療；器官移植術(shù)后抗排異治療；惡性腫瘤的門診專科治療（包括放療、化療）三種大病涉及變更病種、定點醫(yī)院的，每月辦理。

申請材料如下：1.門診慢性病鑒定申請表（市醫(yī)保局網(wǎng)站可下載）2.身份證復(fù)印件3.社會保障卡復(fù)印件4.與申請病種相關(guān)的近期二級以上醫(yī)院住院病歷及相關(guān)檢查材料5.增加病種的，需提供原門診診療證復(fù)印件6.異地安置的，需提供異地安置證復(fù)印件7.兩寸照片一張

六、退休后，長期居住外地，醫(yī)保應(yīng)該怎么辦？怎么辦理？

購買的險種為職工醫(yī)保，退休后長期居住在異地，應(yīng)該辦理醫(yī)保異地安置。

社區(qū)居委會、派出所等出具居住滿一年以上證明，或持有當?shù)乩夏曜C、居住證、房產(chǎn)證等發(fā)證時間滿一年以上即可辦理。異地安置辦理之后，當?shù)蒯t(yī)保的定點醫(yī)院均為本人的醫(yī)保定點醫(yī)院。門診規(guī)定病種也隨之轉(zhuǎn)到異地，可在安置地選擇一家二級以上當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院作為門診規(guī)定病種定點醫(yī)院。

辦理地址：市本級在政務(wù)中心二樓醫(yī)療保障局窗口，壽縣、鳳臺、潘集、毛集分別在本縣區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保局窗口辦理。也可以通過微信公眾號、皖事通app等網(wǎng)絡(luò)渠道直接在網(wǎng)上辦理異地安置。

七、異地安置如何辦理職工醫(yī)保異地安置人員慢病門診報銷材料？

不能用郵寄的方式辦理，可郵寄給親戚或朋友代為辦理。

八、生育保險掛賬、報銷、生育津貼領(lǐng)取所需材料有哪些？受理地址在哪？

生育保險業(yè)務(wù)所需材料（一）參保女職工及男職工配偶生育掛賬1.參保女職工掛賬材料（建孕卡者懷孕28周以后辦理掛賬手續(xù)）（1）職工生育保險登記表1份（蓋單位公章）（2）準生證（3）孕產(chǎn)婦保健手冊（4）結(jié)婚證（5）身份證2.職工流產(chǎn)掛賬材料（必須在流產(chǎn)前辦理備案手續(xù)）（1）職工生育保險登記表1份（蓋單位公章）（2）b超單以及門診病歷（須有早孕診斷）（3）結(jié)婚證3.男職工配偶（女方未就業(yè)）掛賬材料（必須在分娩前辦理備案手續(xù)）（1）職工生育保險登記表1份（蓋單位公章）（2）準生證（3）孕產(chǎn)婦保健手冊（4）結(jié)婚證

生育保險待遇材料受理1.男職工配偶（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已報銷者,生育保險不予報銷）及女職工異地醫(yī)藥費報銷需提交的材料（1）生育保險待遇申請表1份（蓋單位公章）（2）原始發(fā)票（3）出院記錄，如果是剖宮產(chǎn)需增加手術(shù)記錄、手術(shù)知情同意書復(fù)印件（無任何醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)按順產(chǎn)報銷）（4）參保職工身份證及社?？ǎㄗ⒚鏖_戶行和手機號碼）2.申報津貼需攜帶的材料（1）生育保險待遇申請表1份（蓋單位公章）（2）出院記錄，如果是剖宮產(chǎn)需增加手術(shù)記錄、手術(shù)知情同意書復(fù)印件（3）出生醫(yī)學證明、生殖保健服務(wù)證或生育證(引流產(chǎn)需提供引、流產(chǎn)醫(yī)學證明)（4）參保職工身份證及社保卡（注明開戶行和手機號碼）

辦理地點市本級及毛集在政務(wù)中心二樓醫(yī)療保障局窗口。壽縣、鳳臺、潘集分別在本縣區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保局窗口。

九、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在外地分娩申請分娩補助的流程和經(jīng)辦地址，能否實現(xiàn)網(wǎng)上辦理或者跨省聯(lián)網(wǎng)補助？

1.目前不能網(wǎng)上辦理和跨省聯(lián)網(wǎng)補助。

2.補助所需材料：費用發(fā)票、出院小結(jié)、生育證明材料。

3.城鄉(xiāng)居民交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)所在地政務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理或所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理。

十、生育保險，男職工參保，其配偶未參保，享受生育待遇掛賬材料中“女方戶籍所在地的街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具無工作證明”這項要求能否簡化？

可以簡化，需男職工簽寫承諾書。

十一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在外地分娩申請分娩補助的流程和經(jīng)辦地址，能否實現(xiàn)網(wǎng)上辦理或者跨省聯(lián)網(wǎng)補助？

1.目前不能網(wǎng)上辦理和跨省聯(lián)網(wǎng)補助。

2.補助所需材料：費用發(fā)票、出院小結(jié)、生育證明材料。

3.城鄉(xiāng)居民交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)所在地政務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理或所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理。

十二、在哪可購買17+13+x抗癌藥品？

我市已確定5家醫(yī)療機構(gòu)可購買17+13+x抗癌藥品，分別是市一院、朝陽醫(yī)院、東方總院、東方腫瘤醫(yī)院、新華醫(yī)院。各醫(yī)療機構(gòu)已承諾確保藥品供應(yīng)。

十三、醫(yī)院與大藥房的同廠家同藥品的價格為何差異較大？

根據(jù)藥品價格管理辦法，目前我市藥店銷售的藥品均實行市場調(diào)價。醫(yī)院和藥店之間；不同藥店，相同藥店不同時間段因供求關(guān)系，原料價格，中間環(huán)節(jié)等因素影響，藥品價格都會出現(xiàn)波動，廣大消費者可以“藥比三家”合理選擇藥店購買藥品。

十四、部分罕見病、普通慢性病及特殊慢性病用藥，為何在定點醫(yī)院門診有時無法開??？

因集中帶量采購過程中部分藥品的刪減替換、配送公司的更換等原因，可能造成少數(shù)藥品斷供。建議選擇同類替代藥品。個別無法替代確需的藥品，可與市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)及價格管理科聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決。

十五、精神類疾病的門診慢性病如何支付？

職工醫(yī)保精神病門診慢性病無需支付門檻費，報銷比例85%，年度限額3000元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病鑒定為非重癥精神病患者門診治療無需支付門檻費，報銷比例65%，年度限額2000元。

十六、異地普通住院及門診慢性病發(fā)票丟失是否給予報銷？

可提供遺失補打費用收據(jù)或復(fù)印發(fā)票第三聯(lián)（財務(wù)聯(lián)）加蓋財務(wù)章，并填寫發(fā)票丟失承諾書，可報銷普通住院和門診慢性病費用。

十七、意外傷害住院發(fā)票丟失是否給予報銷？

意外傷害住院發(fā)票丟失不能報銷。

十八、普通門診費用能否報銷？

城鄉(xiāng)居民普通門診報銷限額為每人每年200元，單次封頂線33元，單門診醫(yī)療費用控制在60元以內(nèi)（同一天只限一次）。

城鎮(zhèn)職工普通門診不可報銷。

十九、參保人員在什么地方打印結(jié)算單？

可以通過政務(wù)大廳醫(yī)保窗口、自助查詢機、微信公眾號、經(jīng)辦機構(gòu)進行查詢或打印。

二十、低保、五保、貧困人口就醫(yī)門檻費和報銷比例是多少？

五保戶住院免收住院起付線。低保戶在市內(nèi)一、二、三級醫(yī)院住院的起付線分別是200元、500元、700元。

五保戶和低保戶住院報銷比例在市內(nèi)的一、二、三級醫(yī)院分別是85%、80%、75%。

貧困人口住院在鄉(xiāng)、縣、市、省級醫(yī)院住院起付線、報銷比例分別是100元、80%；300元、70%；500元、65%；1000元、60%。（貧困人口報銷，在計算結(jié)果低于普通患者時，就高不就低）

二十一、城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)報銷費用多長時間能到賬？職工醫(yī)保異地安置人員賬戶何時返還？

異地就醫(yī)費用如無特殊情況，一般不超過30個工作日支付。異地安置賬戶返還目前政策規(guī)定每年一次，按年度返還。

二十二、醫(yī)保轉(zhuǎn)院時，一張轉(zhuǎn)院單能否用一年？

淮醫(yī)保發(fā)〔2019〕121號文規(guī)定，特殊病慢性病轉(zhuǎn)院單一個年度內(nèi)同種疾病同一家醫(yī)院可以多次重復(fù)使用（請注意這里僅指19種特殊病慢性病的轉(zhuǎn)院）。

二十三、生活困難人員醫(yī)療救助在哪辦理？

在縣區(qū)醫(yī)保局辦理。

二十四、“異地安置辦理”“生育保險待遇申請表”“門診慢性病申請表”“新生兒落地險辦理申請表”等表格如何領(lǐng)??？

“異地安置辦理申請表”“生育保險待遇申請表”“門診慢性病申請表”“新生兒落地險辦理申請表”可在各縣區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保窗口領(lǐng)取，也可在淮南市醫(yī)保局網(wǎng)站下載。

各級經(jīng)辦機構(gòu)地址電話：

01、

市本級地址：淮南市田家庵區(qū)和風大街88號新政務(wù)中心g座政務(wù)服務(wù)中心2樓

電話：參保解答：0554-6886115；

住院報銷解答：0554-6883181；0554-6881386；

02、

壽縣地址：壽縣壽春鎮(zhèn)賓陽大道與芍陂路交叉口壽縣政務(wù)中心

電話：0554-4108029

03、

鳳臺縣地址：鳳臺縣中山南路鳳凰灣h地塊4號樓政務(wù)大廳一樓醫(yī)保綜合窗口

電話：8682096；8682098

04、

潘集區(qū)地址：潘集區(qū)齊云山路與珠江路交叉口政務(wù)服務(wù)中心

電話：0554-4666062

05、

毛集實驗區(qū)地址：毛集區(qū)康泰路毛集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心

電話：0554-5393688

06、

田家庵區(qū)地址：田家庵區(qū)朝陽西路與惠利路交叉路口往東南約100米田區(qū)政務(wù)中心一樓

電話：0554-2698191

07、

大通區(qū)地址：大通區(qū)民主北路易居東方城小區(qū)主干道北側(cè)大通區(qū)政務(wù)服務(wù)中心

電話：0554-2519022

08、

謝家集區(qū)地址：謝家集區(qū)平山路謝家集區(qū)政務(wù)服務(wù)中心

電話：0554-2117998

謝家集區(qū)異地備案：2117979

09、

八公山區(qū)地址：八公山區(qū)丁山路政務(wù)服務(wù)中心

電話：0554-2383503

10、

經(jīng)開區(qū)地址：經(jīng)開區(qū)振興南路76號政務(wù)服務(wù)中心

電話：0554-6801219

11、

高新區(qū)地址：高新區(qū)泰寧大道淝水大道交叉口西南（三和社保所）

電話：0554-6941240

監(jiān)督電話：0554-6670010

來源：淮南醫(yī)保微信公眾號