十四五規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)提出了“健全基本養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)”的要求。

什么是普惠型養(yǎng)老？

普惠型養(yǎng)老就是讓所有老年人都能獲得養(yǎng)老服務(wù)。

有人會(huì)說(shuō)，現(xiàn)在媒體、電視上談到養(yǎng)老，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老，難道它們沒(méi)有“普惠”嗎？

雖然媒體上時(shí)不時(shí)能看到有關(guān)各地養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況的報(bào)道，提到助醫(yī)、助行、助潔、助餐等養(yǎng)老服務(wù)，有呼叫中心，有服務(wù)團(tuán)隊(duì)，有社區(qū)服務(wù)中心，有老年食堂，有政府購(gòu)買服務(wù)、政府補(bǔ)貼……等等。但他們沒(méi)提這些服務(wù)的對(duì)象是誰(shuí)，范圍有多大，于是給人一種錯(cuò)覺(jué)：很多城市的養(yǎng)老服務(wù)工作已經(jīng)做的很扎實(shí)了，覆蓋面很廣了。

但實(shí)際情況則完全不同，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)還處于早期階段，能夠達(dá)到純粹市場(chǎng)化、商業(yè)化的基本只有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老目前還是一個(gè)由政府為主導(dǎo)，依靠政府補(bǔ)貼生存的市場(chǎng)，或者根本稱不上市場(chǎng)，僅僅是一項(xiàng)政府福利而已。

絕大多數(shù)政府主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)體系、政府購(gòu)買服務(wù)的對(duì)象僅僅占所在區(qū)域全部老年人口的極小部分，比如：特困、低保、失獨(dú)、高齡老年群體，而面向廣大的城市退休老人、農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)基本還處于待開(kāi)墾狀態(tài)，少有企業(yè)耕耘，更談不上實(shí)現(xiàn)商業(yè)化和市場(chǎng)化了，處境艱難。

為什么會(huì)這樣？

一來(lái)，政府財(cái)力有限，靠政府補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)的方式向所有老年群體提供養(yǎng)老服務(wù)是不可能的，甚至有逐年減少的趨勢(shì)，這是歷史發(fā)展趨勢(shì)，無(wú)法改變。

二來(lái)，未富先老是現(xiàn)實(shí)狀況，現(xiàn)在的老年人沒(méi)什么家底，財(cái)產(chǎn)性收入基本沒(méi)有，城市老人只能靠退休金生活，農(nóng)村老人還要繼續(xù)種地，很難擠出錢來(lái)為養(yǎng)老埋單，要么能忍則忍，要么兒女負(fù)擔(dān)一部分。

怎么才能打破這樣的局面？

第一，加快長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)落地

十四五規(guī)劃中已經(jīng)提到了要穩(wěn)步建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，它不再是十三五期間的試點(diǎn)，而是要真正落實(shí)，成為又一項(xiàng)社會(huì)基本保障，增設(shè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，確實(shí)對(duì)企業(yè)、個(gè)人的負(fù)擔(dān)會(huì)有所增加，但是對(duì)比急速增長(zhǎng)的老齡化和由此帶來(lái)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)危機(jī)，這點(diǎn)負(fù)擔(dān)是要承受的。

第二，逐步降低政府補(bǔ)貼，減少對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的輸血

政府用購(gòu)買服務(wù)和補(bǔ)貼的方式推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，思路是好的，但效果卻非常不理想，從筆者這幾年走訪調(diào)查的城市來(lái)看，政府補(bǔ)貼并沒(méi)有能夠起到扶植企業(yè)的作用，更沒(méi)有起到撬動(dòng)市場(chǎng)的作用，而是養(yǎng)活了一大批靠著政府補(bǔ)貼的所謂養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，補(bǔ)貼帶來(lái)的不是積極拓展市場(chǎng)、開(kāi)發(fā)市場(chǎng)，而是盡量減少投入，減少支出，因?yàn)檎难a(bǔ)貼是它們確定的收入，投入越多，成本越高，利潤(rùn)自然就越少。

長(zhǎng)此以往，很多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)變成了趴在政府補(bǔ)貼上的吸血鬼，沒(méi)有任何服務(wù)能力和服務(wù)意識(shí)，甚至出現(xiàn)尋租空間，滋生了基層腐敗，這就是很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心和政府購(gòu)買服務(wù)的現(xiàn)狀。

所以，斬?cái)嗄殠?，讓養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)經(jīng)歷市場(chǎng)磨礪，才能讓它們真正成長(zhǎng)起來(lái)。

第三，養(yǎng)老服務(wù)主體的連鎖化、規(guī)?；⒕C合化

養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)階段是勞動(dòng)密集型行業(yè)，而且專業(yè)性很強(qiáng)，但服務(wù)人員收入并不高，因?yàn)槔先瞬缓孟嗵?，伺候屎尿，容易出糾紛等問(wèn)題，對(duì)年輕勞動(dòng)力的吸引力非常小，人力資源處于長(zhǎng)期緊缺狀態(tài)，再加上未富先老的大背景，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的利潤(rùn)率非常小，這個(gè)行業(yè)要生存下去，必須從人力資源復(fù)用、規(guī)?；?jīng)營(yíng)上入手，壓低人力成本，提升經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)。

居家、社區(qū)、嵌入式機(jī)構(gòu)一體化經(jīng)營(yíng)是解決人力資源復(fù)用問(wèn)題的好辦法，以社區(qū)為單位，社區(qū)內(nèi)所有的養(yǎng)老服務(wù)需求，全部由一個(gè)機(jī)構(gòu)提供，可以實(shí)現(xiàn)人力資源、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)設(shè)備等資源最大化利用，降低運(yùn)營(yíng)成本。而政府要支持這樣的企業(yè)連鎖化、規(guī)模化經(jīng)營(yíng)，在區(qū)縣、城市層面上形成規(guī)模，才能將市場(chǎng)做大，企業(yè)做強(qiáng)。

簡(jiǎn)單算筆賬，以在一個(gè)中等規(guī)模的城市社區(qū)開(kāi)展家庭照護(hù)床位居家養(yǎng)老服務(wù)為例：社區(qū)總?cè)丝?000人，老年人口占比20%，獨(dú)居老人占比70%，半失能和失能失智老人占比10%，服務(wù)人員月收入5000元，一個(gè)服務(wù)人員為4位老人提供服務(wù)，那么在這個(gè)社區(qū)產(chǎn)生的服務(wù)收入毛利就能達(dá)到100萬(wàn)/年。如果擴(kuò)大到整個(gè)城市，假設(shè)該城市總?cè)丝?00萬(wàn)，老年人口總量是100萬(wàn)人，那服務(wù)收入毛利能達(dá)到6.3億/年的規(guī)模。

這個(gè)測(cè)算不是很準(zhǔn)確，但說(shuō)明一定問(wèn)題，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的未來(lái)在于規(guī)?；?jīng)營(yíng)，起碼在以人力為主提供養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)代，是這樣的。

測(cè)算中選擇了家庭照護(hù)床位服務(wù)模式，服務(wù)對(duì)象定位在獨(dú)居、半失能和失能失智老人，這是因?yàn)樵诠P者看來(lái)，只有這部分人群才是真正的養(yǎng)老服務(wù)的主力消費(fèi)人群，為這類老人提供服務(wù)的企業(yè)才能算是真正的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

至于現(xiàn)在比較火的旅居養(yǎng)老等等，這些都是附加值很高的傳統(tǒng)商業(yè)化服務(wù)，只是客戶是老人而已，它們提供的服務(wù)不能稱之為養(yǎng)老服務(wù)。

面向居家老人，提供切實(shí)的生活照料、護(hù)理和醫(yī)療健康服務(wù)才是真正的養(yǎng)老服務(wù)。

第四，在農(nóng)村和低收入群體中大力推廣互助性養(yǎng)老服務(wù)

上述主要針對(duì)城市的普通老年群體，而對(duì)于廣大的農(nóng)村老人、城市低收入老人（未達(dá)到政府兜底標(biāo)準(zhǔn)），需要大力發(fā)展十四五規(guī)劃中提到的“互助性養(yǎng)老”，低齡老人為高齡老人提供服務(wù)，同村人為同村老人提供服務(wù)，輔以一定的政府補(bǔ)貼、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付等手段，從而解決這部分老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，達(dá)到農(nóng)村和城市低收入老年群體的普惠養(yǎng)老。

綜上所述，筆者認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)普惠養(yǎng)老，必須在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施、養(yǎng)老服務(wù)規(guī)?；?jīng)營(yíng)、互助性養(yǎng)老普及三方面下功夫，進(jìn)行政策傾斜，才能夠切實(shí)實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。

附：簡(jiǎn)易家庭照護(hù)床位服務(wù)收入測(cè)算表