一、為什么要出臺(tái)做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知？

答：為堅(jiān)決克服新冠肺炎疫情不利影響，推動(dòng)建立更加完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，根據(jù)2020年《政府工作報(bào)告》和《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào)）文件要求，市醫(yī)保局高度重視，精心組織實(shí)施，于2020年8月27日會(huì)同相關(guān)部門(mén)出臺(tái)了通知，確保高質(zhì)量完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作。

二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)后財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為多少？

答：2020年我市居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，具體為成年居民高檔1070元/人、中檔900元/人、低檔和學(xué)生兒童檔550元/人；對(duì)持《天津市居住證》等有效證件參加我市居民醫(yī)保的參保人員，財(cái)政按我市居民相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。2021年各檔繳費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照國(guó)家要求同步調(diào)整。

三、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)后個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為多少？

2020年我市居民醫(yī)保各檔繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照《市醫(yī)保局市財(cái)政局關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2019〕40號(hào)）執(zhí)行。2021年各檔繳費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高30元，具體為成年居民高檔910元/人、中檔560元/人、低檔280元/人，學(xué)生兒童檔260元/人。

四、如何堅(jiān)決做好新冠肺炎救治醫(yī)療保障工作？

城鄉(xiāng)居民在疫情期間和疫情結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳所在年度居民醫(yī)保費(fèi)的，不設(shè)等待期，按照“即參即享”原則享受相關(guān)待遇。確診和疑似患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定由醫(yī)保和財(cái)政全額支付。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)診療方案要求，臨時(shí)放寬醫(yī)保藥品和診療項(xiàng)目目錄。向疫情防控期間持續(xù)提供診療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)付醫(yī)保資金，全力做好資金保障。

五、如何加強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障功能？

自2021年1月1日起，將居民醫(yī)保各檔繳費(fèi)住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例達(dá)到70%。鞏固居民醫(yī)保門(mén)診保障制度，強(qiáng)化門(mén)診共濟(jì)保障功能。繼續(xù)做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制，規(guī)范管理和服務(wù)。

六、如何鞏固大病保險(xiǎn)保障水平？

全面落實(shí)降低大病保險(xiǎn)起付線政策，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，2020年度大病保險(xiǎn)起付線為21202元。落實(shí)大病保險(xiǎn)提待政策，起付線至10萬(wàn)（含）、10萬(wàn)至20萬(wàn)（含）、20萬(wàn)至30萬(wàn)（含）費(fèi)用段，支付比例為60%、65%、70%。繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜報(bào)銷政策，醫(yī)療救助對(duì)象和享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象（指享受醫(yī)療補(bǔ)助人員）（以下簡(jiǎn)稱“困難群體”）大病保險(xiǎn)起付線降至普通參保居民的50%，支付比例在普通參保居民基礎(chǔ)上提高5%，取消封頂線。

七、如何發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用？

全額資助困難群體參加居民醫(yī)保，及時(shí)劃轉(zhuǎn)救助資金，實(shí)現(xiàn)參保連續(xù)和待遇穩(wěn)定。繼續(xù)實(shí)施門(mén)診、住院和重特大疾病醫(yī)療救助制度，梯次減輕困難群體費(fèi)用負(fù)擔(dān)。做好2020年度因病支出型醫(yī)療救助，解決邊緣困難群體費(fèi)用報(bào)銷問(wèn)題。加快推進(jìn)重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，減輕跑腿墊資壓力。

八、如何確保完成醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)？

繼續(xù)做好困難群體醫(yī)療保障工作，落實(shí)困難群體資助參保政策，做實(shí)身份識(shí)別、保費(fèi)征繳、臺(tái)賬管理等，保證人費(fèi)對(duì)應(yīng)、足額繳納，確保動(dòng)態(tài)應(yīng)保盡保。做好困難群體異地就醫(yī)登記備案和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理和服務(wù)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策。

九、如何加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查？

開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，適時(shí)開(kāi)展復(fù)查、抽查、飛行檢查，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。貫徹落實(shí)國(guó)家和本市關(guān)于全面推行行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度和重大執(zhí)法決定法治審核制度的要求。實(shí)施舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，建立醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員制度。對(duì)典型案例進(jìn)行公示曝光，接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，持續(xù)開(kāi)展智能監(jiān)控。探索建立醫(yī)療保障信用體系，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度。加強(qiáng)對(duì)承辦大病保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立健全考核評(píng)價(jià)體系，督促指導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效能、及時(shí)兌現(xiàn)待遇。

十、如何做好參保繳費(fèi)工作？

深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，鞏固2020年度基本醫(yī)保參保覆蓋率。根據(jù)國(guó)家政策，做好參保情況清查和重復(fù)參保清理工作。全方位啟動(dòng)和部署2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作，穩(wěn)定持續(xù)參保，加大重點(diǎn)人群參保擴(kuò)面力度。做好困難群體的資助參保工作，及時(shí)比對(duì)身份和參保狀態(tài)，確保不落一人、不落一戶。依托經(jīng)辦窗口、街道等，開(kāi)展參保擴(kuò)面宣傳，調(diào)動(dòng)群眾參保繳費(fèi)積極性，確保年度參保籌資量化指標(biāo)落實(shí)。