山東省青島市一直是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的佼佼者，但隨著時間推移，過去的養(yǎng)老服務(wù)模式面臨新問題、新挑戰(zhàn)。其中，最突出的是供需不匹配、所供非所需。表現(xiàn)在機構(gòu)養(yǎng)老方面，是普通床位大量閑置與失能失智床位一床難求形成的鮮明對比。表現(xiàn)在居家社區(qū)養(yǎng)老方面，矛盾更突出。過去的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多由居（村）委會舉辦的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)提供，能力水平有限，為健康老人提供服務(wù)尚可應(yīng)付，為居家失能失智老人提供他們最迫切需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，就顯得力不從心了。

新情況下，如何讓居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需雙方有效對接？如何把老人渴盼的專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)精準推送到他們身邊？2019年5月，青島市民政局黨組做出破局居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的決定，正式拉開了以家庭養(yǎng)老床位為切入點的新一輪養(yǎng)老事業(yè)改革的帷幕。

把專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)搬回家

在經(jīng)過7個月打磨后，2019年12月，青島市出臺指導(dǎo)新一輪改革的統(tǒng)領(lǐng)性文件《關(guān)于深化養(yǎng)老服務(wù)改革全面提升養(yǎng)老服務(wù)水平的實施意見》，提出居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“轉(zhuǎn)型”等目標任務(wù)。隨后，又陸續(xù)出臺行動計劃、用房規(guī)劃、服務(wù)補貼、隊伍建設(shè)等8個配套性文件，構(gòu)成青島養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展“1+8”新政體系。

根據(jù)新政，只要失能失智老人及其家屬或監(jiān)護人與街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心簽署服務(wù)期1年以上的三方協(xié)議，并從醫(yī)療服務(wù)、護理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、生活照料、助餐送餐、精神慰藉、助潔助浴等項目中選擇三個以上的內(nèi)容，即可視為“家庭養(yǎng)老床位”。

“表面上看，簽約家庭床位相當(dāng)于把機構(gòu)床位搬回家。但更深層含義是把專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)搬回家。”青島市民政局養(yǎng)老服務(wù)處處長喬先華認為，以前居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)沒有做好，根源就是服務(wù)提供方不夠?qū)I(yè)，對接老人需求不精準。比如針對失能人員開展的臨床護理，打針、鼻飼、各類導(dǎo)管更換維護，都需要醫(yī)護人員按照一定的標準和流程來執(zhí)行。“要想改變過去居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)零敲散打、良莠不齊的供給方式，就必須圍繞家庭養(yǎng)老床位，理順供給機制。”

根據(jù)新政，青島市在街（鎮(zhèn)）一級引入具有醫(yī)保和長期護理保險定點資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)，建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心（以下簡稱中心）；在社區(qū)一級，將原有的城市日間照料中心和農(nóng)村幸福院轉(zhuǎn)型為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站（以下簡稱服務(wù)站）。

中心作為整個街（鎮(zhèn)）居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的牽頭者和提供方，具備中央廚房、照護設(shè)備提供、康復(fù)輔具租賃、長短期托養(yǎng)等功能，同時，對家庭養(yǎng)老床位服務(wù)質(zhì)量開展監(jiān)管。中心對服務(wù)站實行連鎖化、品牌化、標準化運營和管理，并通過服務(wù)站簽約家庭養(yǎng)老床位，入戶開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

對中心建設(shè)，新政提出由街道社區(qū)提供600-1000平方米免費用房的政策，可以是街道社區(qū)閑置房產(chǎn)、新建小區(qū)配建設(shè)施等。確實無法解決的，由街道負責(zé)租賃養(yǎng)老用房，費用由市、區(qū)兩級財政全額補助。

街道級中心布局社區(qū)精準服務(wù)

五星級養(yǎng)老機構(gòu)福山養(yǎng)老公寓入駐市北區(qū)浮山新區(qū)街道后，建立了福山居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，內(nèi)設(shè)介護床位、助老食堂以及醫(yī)院的老年病?？?。浮山新區(qū)街道免費將轄區(qū)4個社區(qū)日間照料中心交由福山，轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老服務(wù)站，由其統(tǒng)一改造裝修、管理運營。

公寓舉辦人孫志剛表示，服務(wù)站是中心拓展家庭養(yǎng)老床位的抓手和觸角，中心則是服務(wù)站提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的后盾和保障。

“失能失智人員分散在社區(qū)之中，街（鎮(zhèn)）級中心很難準確找到他們。”孫志剛說，“但中心在社區(qū)設(shè)立服務(wù)站后，工作人員與社區(qū)對接，不但更容易找到養(yǎng)老服務(wù)需求方，新政還要求社區(qū)干部全程陪同入戶‘破冰’，大大增進了老人對機構(gòu)的信任。”

與中心簽約家庭養(yǎng)老床位后，政府按照機構(gòu)床位的標準補貼家庭床位運營，每床每月350元。青島還統(tǒng)一了民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門關(guān)于失能失智老人的評估標準，成功實現(xiàn)了長護險與家庭養(yǎng)老床位掛鉤，對三級以上失能人員和重度失智人員，按照每人每天每床100元的標準結(jié)算長護險。

“過去，失能失智人員只有在具有資質(zhì)的機構(gòu)入住，才能享受相關(guān)醫(yī)療報銷，這就導(dǎo)致機構(gòu)失能失智床位一床難求，住不進去的只能自己掏錢支付照護費用。”喬先華說，如今，老人在家享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)也可以報銷醫(yī)保和長護險。

老人還可以根據(jù)自身需求，額外購買服務(wù)。在新政給出的服務(wù)“菜單”里，記者看到家庭養(yǎng)老床位的基礎(chǔ)護理服務(wù)有27項、臨床護理服務(wù)22項，加上基本服務(wù)21項，“老人‘點單’享受服務(wù)，基本能實現(xiàn)供需精準對接！”孫志剛說。

中心對護理團隊進行了合理分工：送餐、保潔、喂藥等基本服務(wù)以及洗浴排便、壓瘡護理、藥物管理等基礎(chǔ)護理服務(wù)，遵循就近就便的原則，由中心派駐在服務(wù)站的養(yǎng)老護理員具體實施；而臨床護理服務(wù)則由中心的老年病?？漆t(yī)護人員根據(jù)約定的時間入戶開展。為了強化隊伍建設(shè)，青島還制定了養(yǎng)老從業(yè)人員綜合獎勵補貼、評優(yōu)表彰等政策，全力提升從業(yè)人員的能力水平和榮譽感。

“養(yǎng)老院的服務(wù)我們在家就能享受到！”

84歲的譚新啟第一批簽約了家庭養(yǎng)老床位。她患有骨刺，基本沒法兒走路，老伴患有糖尿病和腦梗，兩位老人屬于二級失能人員。但老兩口不想拖累孩子，又不想離開家住進養(yǎng)老院，更不想請個陌生人當(dāng)保姆，所以仍然選擇獨自生活。嘴上倔強的他們心里明白：自己連走路都十分困難，其實很需要別人的幫助。

“社區(qū)干部帶著服務(wù)站工作人員來家訪，我聽明白家庭養(yǎng)老床位的作用后，立刻就簽約了，購買了康復(fù)、送餐、助醫(yī)服務(wù)。”譚新啟覺得，自己的愁心事終于找到了兩全其美的解決之道。她指了指面前的四菜一湯：“中心助老食堂做的，送到服務(wù)站，再由護理員送來給我，每次都熱乎乎的。飯菜花樣還多，終于不用吃速凍餃子和方便面了。”

中心還申請了新政給予的1000元適老化改造補貼，為老兩口安裝了視頻看護、紅外感應(yīng)、緊急呼叫器等電子設(shè)備。如遇險情報警，服務(wù)站護理員能夠迅速趕到現(xiàn)場處置，中心醫(yī)護人員隨后趕到救治。“我特意讓他們把一鍵呼救安裝在床頭，衛(wèi)生間安了紅外感應(yīng)，以防萬一！”譚新啟說。

吃完飯沒過多久，屋內(nèi)的視頻看護設(shè)備響起悅耳的鈴聲，譚新啟用遙控器輕輕一按便接通了電話。原來是中心工作人員視頻回訪，做完滿意度調(diào)查后還確認了下一次入戶提供康復(fù)服務(wù)的時間。

“這些養(yǎng)老院的服務(wù)，現(xiàn)在我們在家就能享受到！真的是新時代了?。?rdquo;掛了電話，譚新啟感慨道。

激發(fā)市場活力，做大居家社區(qū)養(yǎng)老“蛋糕”

福山養(yǎng)老公寓在浮山新區(qū)街道的成功，吸引了市北區(qū)另外11個街道投來橄欖枝，并通過招投標或委托運營的方式達成合作。“你知道12個街道有多少60歲以上老人嗎？”孫志剛激動地自問自答，“13萬人！家庭床位把機構(gòu)失能失智床位從‘有限’變成‘無限’。只要我們做得專業(yè)，老人是愿意掏錢購買服務(wù)的。有了好政策加持，我對做大居家社區(qū)養(yǎng)老這塊蛋糕非常有信心。”

據(jù)悉，青島市計劃在今年建成90處街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，完成1.2萬張家庭養(yǎng)老床位簽約。這一工作也被列入青島市2020年12項“市辦實事”強力推進。

“目前看來，新一輪養(yǎng)老事業(yè)改革成果初現(xiàn)。”喬先華告訴記者，8月31日，青島將集中開業(yè)62處街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老中心。加上已經(jīng)開業(yè)運營的26處和10月份將要開業(yè)的6處，屆時，青島將擁有94處街（鎮(zhèn)）級居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。

“這些中心由50家機構(gòu)運營。我們建立了全市統(tǒng)一的中心等級評定標準體系，通過政府購買服務(wù)的方式引入第三方機構(gòu)，對中心以評促管、量化考核、動態(tài)管理，全力保障老年人權(quán)益。”喬先華表示，青島還將不斷完善改革，確保這些中心長效穩(wěn)定運營，做強品牌和服務(wù)，為家庭養(yǎng)老床位鞏固大后方。