推動農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更加充分、平衡發(fā)展，是落實“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”要求、加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、滿足農(nóng)村老年人養(yǎng)老美好生活需要的必然舉措。嘉定區(qū)針對農(nóng)村養(yǎng)老面臨的“老”“遠”“散”“弱”等問題，以馬陸鎮(zhèn)北管村為示范，聚焦互助式服務(wù)、綜合型照護、專業(yè)化提升、內(nèi)源性發(fā)展，打造出門不出村的“家門口”養(yǎng)老模式，讓農(nóng)村老年人“屋空心不空”，讓在外的子女“人走心不走”。

一解決的問題

1、“老”的問題

作為上海市近郊區(qū)，2019年末，嘉定的老齡化程度高達33.6%，60歲及以上老年人口達22.53萬人，其中80歲及以上老年人口達3.43萬人。同時，由于老年人難以割舍故土、住不習慣高樓、不愿意給子女添麻煩等原因，導致區(qū)域內(nèi)的空巢、獨居老人較多。2019年末，該區(qū)空巢老年人數(shù)達5.12萬人，其中80歲及以上空巢老年人數(shù)達1.47萬人；獨居老年人數(shù)達1.12萬人。隨著年齡不斷增長，他們的自理能力逐漸減弱，存在生活起居、日常飲食、健康醫(yī)療、個人安全等多方面需求，迫切需要為其提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的養(yǎng)老服務(wù)。

2、“遠”的問題

農(nóng)村同城市相比具有人口稀少，交通不發(fā)達，養(yǎng)老服務(wù)等事業(yè)發(fā)展水平低等特征。同時，自20世紀90年代初以來，隨著非農(nóng)化、城鎮(zhèn)化進程加快，上海郊區(qū)村莊數(shù)量持續(xù)減少，進入本世紀以來，減速加快。與村莊變得越來越大相對應(yīng)，農(nóng)村老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)的空間距離變得越來越遠，因此加快發(fā)展農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，必須統(tǒng)籌考慮，促使設(shè)施配置均衡可及。

3、“散”的問題

農(nóng)村地區(qū)由于財力有限、地域廣闊、居住分散等原因，導致當前普遍存在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能缺失，資源分散，碎片化現(xiàn)象明顯，有效覆蓋面較低，且養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)整合性差等問題。為此應(yīng)當不斷加強農(nóng)村養(yǎng)老資源統(tǒng)籌，依托社區(qū)綜合為老服務(wù)中心的實體平臺和科技助老信息服務(wù)的虛擬平臺，統(tǒng)籌區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)資源，提升養(yǎng)老服務(wù)能級。

4、“弱”的問題

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)起步較晚，發(fā)展時間較短，普遍面臨養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍缺乏，專業(yè)化水平低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展水平低，運營管理水平低，養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足等問題。提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平，亟需有一批專業(yè)社會機構(gòu)和專業(yè)人員提供養(yǎng)老服務(wù)，有適度、適宜、適合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有能力滿足農(nóng)村失能失智等老年人的生活照料和專業(yè)照護需求。

二主要做法及成效

“田園型”鄉(xiāng)村規(guī)劃，建設(shè)養(yǎng)老美麗家園

北管村在美麗鄉(xiāng)村建設(shè)的推動下，以農(nóng)村空間資源整合和要素凝聚為先導，編制覆蓋村域范圍內(nèi)人口、土地、產(chǎn)業(yè)等的全要素空間規(guī)劃，并依照“先基本需求、后發(fā)展提升”的原則，分時序推進建設(shè)。以打造養(yǎng)老美麗家園為目標，北管村先行先試，對坐落于村中央、與村民住房隔河而立的托老所進行功能升級，建設(shè)融生活照護、健康保健和休閑娛樂為一體的北管綜合為老服務(wù)分中心。同時，該中心作為北管村養(yǎng)老服務(wù)樞紐，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、標準化老年活動室、村級公共健身運動場、開放式舞蹈場、生態(tài)綠化公園等臨近設(shè)置，既保持功能區(qū)域合理劃分又有序銜接，既使得包括老年人在內(nèi)的全體村民都能享受便捷、齊全、優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，又使得更多老年人能夠做到“出門不出村”，愿意留在“家門口”養(yǎng)老。

“階梯式”綜合照護，保障村民原居安養(yǎng)

北管綜合為老服務(wù)分中心提供覆蓋老年人全生命周期的助餐、日托、全托等“一站式、階梯式服務(wù)”，著力建設(shè)家門口的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，打造出門不出村的“家門口”綜合養(yǎng)老服務(wù)模式。

1、助餐服務(wù)

配備廚房、炊具、灶具等基本設(shè)施設(shè)備，提供堂吃和上門送餐服務(wù)。目前，日供餐能力為110份，送餐人數(shù)為25份左右，均為80歲以上行動不便的老人，大大提高了高齡、失能老人的生活滿意度。

2、日托服務(wù)

日間照料中心設(shè)置有18張?zhí)梢?，還有多功能活動室、閱覽室、談心室、手工區(qū)、烘培區(qū)等。年滿60周歲以上，生活能自理或輕度失能，健康狀況穩(wěn)定，無中重度骨質(zhì)疏松、傳染性疾病、精神病史或老年癡呆的老人，通過老年照護需求評估、等級為一至三級的老人，均可申請入托。

3、長期照料服務(wù)

內(nèi)嵌設(shè)置長者照護之家，核定養(yǎng)老床位48張，24個房間均為標準2人間，每個房間都有獨立的洗浴設(shè)施，配備空調(diào)、風扇、電視機、櫥柜、護理床等軟硬件設(shè)施?？梢詾樯钭岳砝夏耆颂峁┘芯幼?、生活照護、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)，入住率達到90%。

4、醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)

中心與毗鄰設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，讓住養(yǎng)老人切實享受到優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生、定期醫(yī)療巡檢、康復護理指導等服務(wù)。

“鄉(xiāng)音版”專業(yè)服務(wù)，促進養(yǎng)老就業(yè)雙贏

北管綜合為老服務(wù)分中心積極吸收本地企業(yè)外遷導致的剩余勞動力，同時通過加強規(guī)范管理和系統(tǒng)培訓，不斷提高服務(wù)人員的素質(zhì)和技能，既實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)的“鄉(xiāng)土鄉(xiāng)音”與專業(yè)規(guī)范結(jié)合，又實現(xiàn)了剩余勞動力的本地消化與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展雙贏。具體說來，北管村通過“以服務(wù)型產(chǎn)業(yè)發(fā)展為主導、以生態(tài)林業(yè)為基底”的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，推動部分企業(yè)向外搬遷，導致勞動力面臨再就業(yè)安置問題。

而當前養(yǎng)老服務(wù)吸納就業(yè)尚有較大提升空間，因此在進行培訓后，這些剩余勞動力就成了綜合為老服務(wù)分中心的“鄉(xiāng)音版”護理員。由于這些護理員都是本村村民，“鄉(xiāng)土鄉(xiāng)音”更有利于服務(wù)中的溝通和“人性化關(guān)懷”，較好地滿足了老年人的情感和心理需求。

此外，由鄉(xiāng)土“熟人社會”的信任機制所形成的道德約束，也部分解決了老年人在城鎮(zhèn)工作子女的后顧之憂。與此同時，為了保證服務(wù)的專業(yè)性，中心一方面委托第三方專業(yè)培訓機構(gòu)對其進行養(yǎng)老護理知識技能培訓，另一方面通過第三方評估、滿意度調(diào)查、村民參與等來強化過程監(jiān)督和規(guī)范管理。

“四個百”村級治理，實現(xiàn)養(yǎng)老共建共享

北管村以建設(shè)美麗鄉(xiāng)村為契機，以其特有的“百家管、管百事、百姓管、管百年”的村級治理模式為抓手，以創(chuàng)造農(nóng)村養(yǎng)老美好生活為目標，全力保障農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的土地、資金、人員等需要，實現(xiàn)養(yǎng)老共建共享。

一是構(gòu)建“四個百”村級共治模式。在北管村經(jīng)濟發(fā)展過程中，大量企業(yè)、外來務(wù)工人員進駐村莊，導致出現(xiàn)大量社會治理問題。在此背景下，北管村充分發(fā)揮村黨支部和黨員在村級治理中的核心和模范作用，探索建立“百家管”，即積極引領(lǐng)駐村企業(yè)、商鋪按照“村規(guī)企約”“村規(guī)店約”，“履約”參與村級治理，實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展與村級治理同步提升；“管百事”，即以群眾關(guān)切的問題為中心，打造養(yǎng)老服務(wù)等“五個中心”，確保村民能夠獲得充足、便捷的活動空間和多元化的服務(wù)項目；“百姓管”，即促進全民參與，推進村民自治；“管百年”，即堅持天天管、年年管，幾十年如一日地管。“四百管”村級共治模式不斷激發(fā)了村莊發(fā)展的內(nèi)源活力，極大提升了鄉(xiāng)村的治理能力，有力推動了農(nóng)村養(yǎng)老的共建共享格局形成。

二是注重農(nóng)村養(yǎng)老內(nèi)源性發(fā)展。北管村出門不出村“家門口”綜合養(yǎng)老服務(wù)模式并不是行政推動的結(jié)果，而是內(nèi)源發(fā)展的結(jié)果。嘉定區(qū)是上海市村辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)源地，早在2000年，馬陸鎮(zhèn)就創(chuàng)辦了托老所，這種“不離鄉(xiāng)土、不離鄉(xiāng)音”的養(yǎng)老方式深受村民歡迎。經(jīng)過二十年的發(fā)展，由村級集體經(jīng)濟舉辦養(yǎng)老機構(gòu)為本村老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的做法已經(jīng)日益成熟，而其服務(wù)內(nèi)容也從原先簡單的“托老”走向各類養(yǎng)老服務(wù)的全面及深度融合發(fā)展。為保障北管綜合為老服務(wù)分中心土地發(fā)展需要，北管村依托原有土地規(guī)劃上的托老所，對其周邊閑置用地進行統(tǒng)籌考慮、整體規(guī)劃，確保其功能區(qū)域可以合理有序設(shè)置。北管村還基于良好的集體經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)，不斷加大財力支持，為北管綜合為老服務(wù)分中心提供每年2萬元的公共支出補貼、每月2000元的助餐補貼；基于農(nóng)村老年人的支付能力和意愿不高，北管村從實際出發(fā)，對老年人提供各類補貼和優(yōu)惠，著力減少老年人集中養(yǎng)老的實際支出，這也推動了老年人從被動到主動、“離開小家，進入大家”。

北管村出門不出村“家門口”綜合養(yǎng)老服務(wù)模式

有利于農(nóng)村在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)供給網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身特質(zhì)和區(qū)位特征，發(fā)展更加優(yōu)質(zhì)高效的“家門口”服務(wù)，滿足農(nóng)村老年人就近養(yǎng)老、原居安養(yǎng)的需求；

有利于推動養(yǎng)老基本公共服務(wù)下沉，打造農(nóng)村“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”；

有利于推動養(yǎng)老服務(wù)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，實現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老美好生活。

目前，該模式正在嘉定區(qū)得以復制且持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，行政村層面已有3家比較成熟的“家門口”式農(nóng)村綜合為老服務(wù)分中心。嘉定區(qū)還將結(jié)合美麗鄉(xiāng)村建設(shè)，進一步在條件合適的更廣大農(nóng)村地區(qū)大力推廣這一養(yǎng)老模式。