7月10日，民政部、發(fā)改委、財(cái)政部、住建部、衛(wèi)健委、銀保監(jiān)會(huì)、國務(wù)院扶貧辦、殘聯(lián)、老齡辦聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快實(shí)施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見》民發(fā)【2020】86號(hào)（簡稱《指導(dǎo)意見》）。

《指導(dǎo)意見》是對(duì)2019年初國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（國辦發(fā)【2019】5號(hào)）第二十六條，以及民政部《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)的實(shí)施意見》（民發(fā)【2019】88號(hào)）第八條要求的具體化。

閱讀《指導(dǎo)意見》原文，這次適老化改造的主要對(duì)象是納入分散供養(yǎng)特困人員和建檔立卡貧困人口范圍的高齡、失能、殘疾老年人(以下統(tǒng)稱特殊困難老年人)，有條件的地方可將范圍擴(kuò)大到城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的高齡、失能、殘疾老年人家庭，通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行。

從這可以看出，《指導(dǎo)意見》所推動(dòng)的適老化改造是小規(guī)模、兜底性和示范性的。因?yàn)椤吨笇?dǎo)意見》所劃定的老年人群在一個(gè)地區(qū)內(nèi)僅僅是占比很小的一部分人群。

另外，從《指導(dǎo)意見》中列出的7項(xiàng)基礎(chǔ)類項(xiàng)目和23項(xiàng)可選類項(xiàng)目中可以看出本次適老化改造主要以物理層面、基礎(chǔ)設(shè)施層面的改造為主，而與信息化、智能化有關(guān)的適老化要求較少，且不全面。套用一句時(shí)下的詞匯，形象來說，就是本次適老化改造的“老基建”比例占絕大多數(shù)，涉及“新基建”的內(nèi)容較少。

但同時(shí)，在《指導(dǎo)意見》中也提到了“將居家適老化改造與信息化、智能化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，加大養(yǎng)老終端設(shè)備的適老化設(shè)計(jì)與開發(fā)應(yīng)用，加大高質(zhì)量的老年用品和服務(wù)供給。”；以及“支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照市場化原則創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)，將老年人急需的康復(fù)輔助器具納入保險(xiǎn)支付范圍。”

作為一名智慧養(yǎng)老領(lǐng)域的從業(yè)者，結(jié)合智慧養(yǎng)老的簡單談一下對(duì)《指導(dǎo)意見》的認(rèn)識(shí)：

第一，適老化改造是養(yǎng)老服務(wù)體系縱深化的起點(diǎn)。

為什么這么說？因?yàn)槲覀兊木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)并沒有真正做起來，很多養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)還是要靠政府補(bǔ)貼、政府購買服務(wù)維持生存，沒有明確的服務(wù)對(duì)象和營收模式。

現(xiàn)在比較流行的，以呼叫中心為核心的居家上門模式比較流于表面，并未對(duì)服務(wù)對(duì)象、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式進(jìn)行深入的探討和研究，其服務(wù)模式也不符合老年人的需求特點(diǎn)，并不受老人歡迎；而真正能夠?yàn)榫蛹依先?，特別是半失能、失能、失智、缺少照顧的老年人解決實(shí)際問題的“家庭照護(hù)床位模式”在去年才被提出并寫入政府指導(dǎo)意見。

各地民政部門、衛(wèi)健部門、養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)品用品制造廠商對(duì)“家庭照護(hù)床位模式”還理解不深，也缺乏推進(jìn)該服務(wù)模式的進(jìn)一步行動(dòng)，同時(shí)也缺乏在老年人群、子女群體中的概念普及。這就導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)實(shí)際上很難獲取真正需要養(yǎng)老服務(wù)的客戶。

養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，特別是居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象主要是那些因?yàn)榧膊　⑿袆?dòng)不便、喪失部分生活自理能力、缺少照顧的老年人群，而不是那些剛剛退休不久，身體狀況較好、行動(dòng)能力較強(qiáng)、生活能夠自理的老年人，因?yàn)檫@些老年人和普通成年人無異，而且有錢有閑，對(duì)于這部分人的養(yǎng)老服務(wù)更多是錦上添花的，不在這里討論。

《指導(dǎo)意見》雖然在劃定人群范圍上只涉及到很小的一部分老年群體，但它明確了適老化改造的對(duì)象特征：“高齡、失能、殘疾”。而這與“家庭照護(hù)床位模式”的服務(wù)對(duì)象不謀而合，這說明政府已經(jīng)意識(shí)到，真正需要養(yǎng)老服務(wù)的群體正是“高齡、失能、殘疾”的老年人。換句話說，我們的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)真正要提供服務(wù)的對(duì)象是那些處于半失能、失能狀態(tài)的，高齡的，或者殘疾的，缺少人照顧的老年人。

明確了服務(wù)對(duì)象，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)就可以有針對(duì)性的研究這部分老年人的實(shí)際生活、護(hù)理、精神等層面的需求到底是什么，哪些是剛需，哪些是增值性需求，進(jìn)而設(shè)計(jì)出符合老年人實(shí)際需要的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)模式等，這樣才能有目標(biāo)、有行動(dòng)的將養(yǎng)老服務(wù)真正做上門，真正被老年人接受。

第二，《指導(dǎo)意見》是示范性的，而非普及型的

《指導(dǎo)意見》的覆蓋范圍小，決定了本次由政府主導(dǎo)的適老化改造是示范性的、兜底性的、小規(guī)模的。所以，對(duì)于大多數(shù)從事養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)來說，或者希望進(jìn)入該領(lǐng)域的企業(yè)來說，圍繞本次適老化改造所覆蓋的老年人群，并不能帶來更多的業(yè)務(wù)，其覆蓋的老年人群規(guī)模也不足以維持一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的生存。

養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)應(yīng)該在本次適老化改造行動(dòng)中積極觀察，認(rèn)真研究并制定出適合于本次適老化改造行動(dòng)之外，但符合“疾病、行動(dòng)不便、喪失部分生活自理能力、缺少照顧”特征的普通老年人群的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和價(jià)格體系，并借助適老化改造的示范效應(yīng)，拓展養(yǎng)老服務(wù)市場，將養(yǎng)老服務(wù)帶給更多的半失能、失能失智、缺少照顧的居家老人。

第三，適老化改造與“新基建”和“數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級(jí)”

乍一聽，“新基建”似乎和養(yǎng)老服務(wù)、和老年人的距離很遠(yuǎn)，甚至不搭邊，實(shí)際不是這樣的。

《指導(dǎo)意見》比較遺憾的是沒有充分與“新基建”相結(jié)合，雖有提及，但并沒有深入展開，沒有將5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段在養(yǎng)老服務(wù)中的作用進(jìn)行必要的方向性指導(dǎo)和闡述。

適老化改造實(shí)際上是“老基建”與“新基建”相結(jié)合，促進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)數(shù)字化升級(jí)的很好的應(yīng)用方向。

我國老齡化面臨著“未富先老”、“老齡化急速增長”、“人口紅利消失帶來的服務(wù)人力不足”、“獨(dú)生子女后遺癥”等多重問題，再加上養(yǎng)老服務(wù)對(duì)年輕人的吸引力很小，所以伴隨我國養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展的長期問題是：降低養(yǎng)老成本和解決服務(wù)人力資源。

同時(shí)，后疫情時(shí)代，改變了老年人的生活習(xí)慣，也敦促養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)要積極改變養(yǎng)老服務(wù)方式。

這些問題和變化，以及在全社會(huì)向著數(shù)字化社會(huì)轉(zhuǎn)型升級(jí)的大趨勢(shì)下，我們的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品設(shè)計(jì)制造廠家需要認(rèn)真思考未來的居家養(yǎng)老場景會(huì)是什么樣子？我們要怎么提供服務(wù)？怎么降低成本？怎么提升服務(wù)效率？怎么用數(shù)字化解決老年人的需求？怎么盡力減少養(yǎng)老服務(wù)人力支出？

舉幾個(gè)數(shù)字化生活場景下，養(yǎng)老服務(wù)與“新基建”有關(guān)的應(yīng)用：

1、基于5G、VR/AR的精神慰藉和社交等服務(wù)，隨著我國獨(dú)居老年人群的逐年增加，獨(dú)居老人，特別是困在家中的獨(dú)居老人的精神慰藉和社交問題將變得越來越突出，本次疫情之中，雖然通過傳統(tǒng)的4G網(wǎng)絡(luò)、視頻等方式可以解決一些問題，但體驗(yàn)并不很好，僅能應(yīng)付臨時(shí)性的需要，如果想要解決長期性問題，需要能夠讓老人依托網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行在線社交、精神慰藉等活動(dòng)中，擁有更強(qiáng)的沉浸感和互動(dòng)體驗(yàn)，而這些都是現(xiàn)有的基于傳統(tǒng)視頻技術(shù)無法解決的。而基于5G、高速網(wǎng)絡(luò)的VR/AR技術(shù)、裸眼3D等技術(shù)手段，可以讓老人足不出戶，就能夠與家人、醫(yī)生、老伙伴進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)場景下的沉浸式交流和互操作，同時(shí)這些技術(shù)的應(yīng)用，可以大大降低上門路程成本支出，從而降低一些非必要面對(duì)面服務(wù)的價(jià)格。

2、基于物聯(lián)網(wǎng)的緊急救援服務(wù)，國辦發(fā)【2019】5號(hào)文首次提出了“24小時(shí)安全自動(dòng)值守”服務(wù)，通過物聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程智能安防監(jiān)控等技術(shù)手段降低老年人意外風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)現(xiàn)這種服務(wù)，就需要借助5G、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)手段，通過線上、線下相結(jié)合的方式，利用物聯(lián)網(wǎng)探頭、可穿戴設(shè)備等對(duì)居家老人的居住環(huán)境、健康、行為進(jìn)行全方位、全天候的監(jiān)測(cè)與報(bào)警，一旦監(jiān)測(cè)到危險(xiǎn)發(fā)生，立刻通過高速網(wǎng)絡(luò)將報(bào)警信息通過云端推送到就近的線下緊急救援人員手機(jī)端，在黃金救援期內(nèi)實(shí)施救援。這樣就可以最大限度的將獨(dú)居老年人的意外風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3、基于物聯(lián)網(wǎng)、人工智能和大數(shù)據(jù)分析的老年人健康管理，通過可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)采集設(shè)備定期、自動(dòng)的將老年人的主要身體指標(biāo)數(shù)據(jù)采集并發(fā)送到云端，利用人工智能和大數(shù)據(jù)分析對(duì)健康數(shù)據(jù)進(jìn)行跟蹤和預(yù)測(cè)，并與醫(yī)院、藥房、服務(wù)企業(yè)等進(jìn)行聯(lián)動(dòng)預(yù)警和干預(yù)，將老人的健康風(fēng)險(xiǎn)控制在合理范圍之內(nèi)。

4、基于大數(shù)據(jù)分析的區(qū)域性醫(yī)療管理，通過可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)采集設(shè)備，在個(gè)體上對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行跟蹤管理，同時(shí)在群體上，還可以借助大數(shù)據(jù)分析手段，將采集到的老年人健康數(shù)據(jù)、醫(yī)院掌握的老年人醫(yī)療數(shù)據(jù)匯集在一起，通過大數(shù)據(jù)分析手段指導(dǎo)一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)全地區(qū)的老年人的整體健康風(fēng)險(xiǎn)和趨勢(shì)進(jìn)行研判，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題。同時(shí)也能指導(dǎo)有關(guān)機(jī)構(gòu)在藥品、衛(wèi)生用品、健康器材等方面進(jìn)行集約化的備品備件管理、降低有關(guān)成本。

5、基于“機(jī)器人”的居家服務(wù)，個(gè)人以為，解決養(yǎng)老服務(wù)的根本在于養(yǎng)老服務(wù)的“機(jī)器人化”。養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際上是一個(gè)比較難的工作，工資不能太高，老人承受不了，但服務(wù)卻不能因陋就簡，因?yàn)槔先耸潜容^脆弱的，也是非常挑剔的。所以，招工難一直是養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)比較頭疼的問題。在老齡化較嚴(yán)重的國家，比如日本，就一直在致力于老年人照護(hù)的機(jī)器人研究和應(yīng)用。用機(jī)器替代人，不只是工業(yè)化的趨勢(shì)，在服務(wù)業(yè)，尤其是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也同樣如此。當(dāng)然，家庭生活服務(wù)和老年護(hù)理服務(wù)的機(jī)器人化是一個(gè)長期過程，但它是方向，在解決了有關(guān)技術(shù)問題和初期的高昂價(jià)格問題后，會(huì)通過批量化、租賃化等手段將使用成本降下來，并向千家萬戶普及。到那個(gè)時(shí)候，通過高速網(wǎng)絡(luò)、VR/AR解決遠(yuǎn)程交流溝通等精神和社交層面的問題，用機(jī)器人解決家庭照護(hù)、護(hù)理層面的問題，為困在家中的老年人營造一個(gè)安全、穩(wěn)定、幸福的養(yǎng)老服務(wù)生活，同時(shí)也極大的降低了養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的經(jīng)營成本，那時(shí)的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)已經(jīng)不是現(xiàn)在意義上的提供生活和護(hù)理服務(wù)為主，而是將精力更多的放在老年人生活的統(tǒng)籌安排、健康管理等方面，其他交由機(jī)器人去搭理。當(dāng)然，這是一個(gè)比價(jià)理想化，也離我們稍遠(yuǎn)的生活場景，但我們的服務(wù)企業(yè)、有關(guān)的制造商要在社會(huì)整體數(shù)字化轉(zhuǎn)型的大背景下向著這個(gè)方向去努力。

以上是基于《指導(dǎo)意見》的一些想法，總結(jié)一下：

《指導(dǎo)意見》明確了未來養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的服務(wù)對(duì)象，同時(shí)基于適老化改造，會(huì)形成一個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)模式的樣板和模式。

除了少部分養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)有幸能在適老化改造工作之后為這些改造涉及的老年人提供服務(wù)，更多的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)還是需要認(rèn)真研究基于適老化改造的養(yǎng)老服務(wù)模式如何應(yīng)用到更廣泛的老年人群之中，針對(duì)服務(wù)對(duì)象的特征，設(shè)計(jì)出真正符合他們需要的服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格體系，真正將養(yǎng)老服務(wù)做起來。

在“新基建”和“數(shù)字化轉(zhuǎn)型升級(jí)”的大背景下，充分將先進(jìn)的技術(shù)手段融入到服務(wù)之中，研發(fā)出更多、更符合老年人需求的服務(wù)項(xiàng)目，降低服務(wù)成本，提升服務(wù)質(zhì)量，得到老人的認(rèn)可。