【案情】

2016年10月，原告曹甲與被告某老年公寓簽訂《xx協(xié)議書》，將原告曹甲之父曹某某送至某老年公寓老人護理區(qū)進(jìn)行封閉式休養(yǎng)。協(xié)議約定：護理等級為普通，每月向某老年公寓繳納護理費用1300元，預(yù)交2000元醫(yī)療備用金等條款。曹某某入住后，在被告的老人護理區(qū)下樓梯時跌倒受傷，于2017年2月25日入院搶救，當(dāng)日發(fā)出病危通知，27日，曹某某生命體征基本消失，被告未墊付費用情況下，原告要求出院，回家料理后事，28日凌晨曹某某死亡。

【原告訴請】

訴訟請求：1.請求判令被告賠償原告因曹某某死亡所產(chǎn)生的各項費用合計529039元；2.本案訴訟費由被告承擔(dān)。

原告認(rèn)為，原被告之間簽訂了協(xié)議，被告提供有償服務(wù)，在封閉護理的環(huán)境中，對護理對象的生活起居、人身安全負(fù)有注意義務(wù)，曹某某下樓梯跌倒至嚴(yán)重顱腦損傷而亡，是被告未盡安全注意義務(wù)之結(jié)果，且不屬合同第三十三條約定被告免責(zé)情況，因此被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

【被告答辯】

被告某老年公寓辯稱：1.被告按照雙方約定的護理等級履行了護理義務(wù)，在養(yǎng)老院環(huán)境中合理限度的排除了危險源，加固護欄等安全措施，盡到了合理限度的安全保障；2.被告系非企業(yè)社會組織，依法向民政局申請登記備案，并非領(lǐng)取工傷營業(yè)執(zhí)照的企業(yè)法人；3.曹某某作為一個完全民事行為能力的人，對自己的行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任，其自身不謹(jǐn)慎發(fā)生摔倒意外事件，其對本事件有過錯；4.原告在送曹某某入住養(yǎng)老院時隱瞞曹某某患有肺部疾病、頭部摔傷、精神疾病等情況，被告不知曉上述情況，致使被告只能按照普通護理級別加以護理；5.曹某某摔倒本身是意外事件，被告不承擔(dān)加害責(zé)任，況且報警記錄顯示曹某某當(dāng)時僅摔傷，至于是否重傷，民警不是醫(yī)務(wù)人員，是無法判斷的，事后被告及時送曹某某就醫(yī)，履行醫(yī)療救護義務(wù)，已盡到合理的注意；6.曹某某的死亡原因，本身不明，死亡證明之上未予以注明，加之兩次住院經(jīng)診斷出其患有肺結(jié)核、肺氣腫、腦萎縮等疾病，因此曹某某的死亡是其疾病自身導(dǎo)致；7.關(guān)于本次事件導(dǎo)致曹某某摔倒的結(jié)果，根據(jù)兩次住院病歷、診斷報告等看出存在開放性顱腦損傷、顱底骨折、頭部出血等情況，因此該損害結(jié)果系前一次未治愈留下的。

綜上，被告盡到了合理限度安全保障義務(wù)，對死者摔倒及在家中死亡的后果無過錯，無侵權(quán)行為，也沒有因果聯(lián)系，被告不應(yīng)當(dāng)對該結(jié)果存在賠償責(zé)任，原告主張按照侵權(quán)責(zé)任法要求被告賠償，明顯與事實法律均無依據(jù)，應(yīng)駁回原告的訴訟請求。

【法院查明事實】

曹某某入院時的護理為普通，每月費用為1300元，原告、曹某某應(yīng)向被告預(yù)交2000元醫(yī)療備用金。

合同簽訂當(dāng)日，某老年公寓收取曹某某休養(yǎng)生活費1300元、醫(yī)療備用金2000元、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)意外保險300元、體檢檔案費150元。

曹某某入住某老年公寓休養(yǎng)期間，在2017年2月25日早上，曹某某在某老年公寓下樓時摔倒受傷，某老年公寓打120將曹某某送到某甲醫(yī)院檢查搶救并支付500元費用，當(dāng)日，從某甲醫(yī)院轉(zhuǎn)到某乙醫(yī)院ICU治療，27日，曹某某親屬要求出院，出院診斷為:1、重型開放性顱腦損傷:1.1左側(cè)顳部急性硬膜下血腫，1.2蛛網(wǎng)膜下腔出血（外傷性），1.3顱內(nèi)積氣，1.4右眼眶骨折，1.5右蝶骨骨折，1.6右顴弓骨折，1.7顱底骨折，1.8右額顳部皮膚裂傷；2、雙肺挫傷；3、多根多處肋骨骨折；4、右肺上葉軟化灶；5、腦萎縮；6、心動過速；7、雙肺感染；8、肺氣腫。

曹甲向公安機關(guān)申報曹某某（1951年11月25日出生）于2017年2月28日死亡，并注銷戶口。

另查明，死者曹某某在入某老年公寓休養(yǎng)前，于2016年9月13日到某丙人民醫(yī)院住院治療，當(dāng)月26日出院，其住院病歷記載出院診斷:1、急性中型顱腦損傷:雙側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，雙側(cè)額顳葉腦挫傷，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱底骨折，枕骨骨折，頭皮血腫；2、肺挫傷；3、肺炎；4、右肺上葉不張；5、貧血；6、右側(cè)肩胛骨骨折。

病歷還記載患者家屬要求出院到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

醫(yī)囑建議繼續(xù)住院正規(guī)治療，患者有精神癥狀，建議加強看護，防止意外。

【法院判決結(jié)果】

原告曹甲因曹某某死亡所產(chǎn)生的各項費用合計489847.02元。由被告某老年公寓賠償146954.11元，扣除已支付的500元，還應(yīng)由被告某老年公寓賠償146454.11元，款限本判決發(fā)生法律效力之日起十日內(nèi)賠付清；其余損失由原告曹甲自行負(fù)擔(dān)。

【法院判決理由】

本院認(rèn)為，養(yǎng)老機構(gòu)是指依法設(shè)立并依法辦理登記的為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的機構(gòu)。

被告某老年公寓系依法設(shè)立的養(yǎng)老機構(gòu)，某老年公寓與曹甲（乙方）、曹某某（丙方）簽訂《xx協(xié)議書》關(guān)于服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式，收費標(biāo)準(zhǔn)以及費用支付方式等權(quán)利義務(wù)內(nèi)容符合《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，且并不違反有關(guān)法律法規(guī)的強制性規(guī)定，屬于有效的養(yǎng)老服務(wù)協(xié)議，應(yīng)受法律保護。

雙方爭議焦點:責(zé)任問題。

根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)判斷，曹某某是因自身原因受傷，曹某某受傷后被告采取積極措施救助，被告盡到了積極救助義務(wù)，目前沒有證據(jù)證明被告有加害行為，或設(shè)施缺陷致害，或救助不及時等過錯；同時，原告方明知曹某某外傷尚未痊愈，醫(yī)囑建議繼續(xù)住院正規(guī)治療，加強看護，防止意外情況下將曹某某送到被告處休養(yǎng)，也不向被告提供有關(guān)曹某某的前述病歷資料，且選擇普通護理，造成曹某某受害的主要責(zé)任應(yīng)歸于原告方。

《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》第十三條  規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評估制度，做好老年人健康狀況評估,并根據(jù)服務(wù)協(xié)議和老年人的生活自理能力，實施分級分類服務(wù)。

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，組織定期體檢，做好疾病預(yù)防工作。

根據(jù)前述規(guī)定，即使原告方隱瞞曹某某的健康狀況，被告也應(yīng)當(dāng)對曹某某做入院健康評估，對曹某某的健康狀況及護理需求（護理等級、適宜居住房屋樓層條件等）做出適當(dāng)判斷，而被告沒有做入院健康評估，直接根據(jù)當(dāng)事人選擇的護理等級提供服務(wù)，曹某某入住約四個月時間，也沒有證據(jù)表明被告在服務(wù)過程中有提高護理等級，調(diào)整居住房間樓層的建議，被告未完全盡到安全保障義務(wù)，因此對曹某某受害也存在一定的過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

......

本院確認(rèn)原告方的損失合計489847.02元。

綜上所述，被告某老年公寓存在一定的過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任，可按30%的比例賠償，被告某老年公寓已支付500元費用應(yīng)抵扣其賠款。

【律師分析】

入院評估具有重要意義：1.控制風(fēng)險。（1）如果根據(jù)病情評估，老年人患有嚴(yán)重精神障礙，且已經(jīng)發(fā)生危害他人安全行為的，則應(yīng)按照《精神衛(wèi)生法》的規(guī)定必須在醫(yī)療機構(gòu)住院治療，養(yǎng)老機構(gòu)作為非醫(yī)療機構(gòu)不能接收這類老年人。（2）根據(jù)老人疾病、健康情況、自理程度確定適當(dāng)?shù)淖o理等級（也可以在后續(xù)護理中及時調(diào)整適當(dāng)?shù)淖o理等級），控制因養(yǎng)老機構(gòu)不知情導(dǎo)致疏忽管理并造成損害需要賠償?shù)娘L(fēng)險。2.增加機構(gòu)人員與老人之間的接觸，通過相互溝通、交流，使老人對機構(gòu)人員產(chǎn)生信任感和依賴感，盡快適應(yīng)新環(huán)境。3.全面了解老人的身體、精神狀態(tài)，為養(yǎng)老機構(gòu)科學(xué)地制定服務(wù)計劃提供依據(jù)，為老年人提供更好的服務(wù)。4.為處理與老人及家屬間因服務(wù)項目引起的糾紛等問題提供依據(jù)。5.完善管理，提高服務(wù)，壯大機構(gòu)。

【法律依據(jù)】

《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》第十三條  規(guī)定，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評估制度，做好老年人健康狀況評估,并根據(jù)服務(wù)協(xié)議和老年人的生活自理能力，實施分級分類服務(wù)。

養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，組織定期體檢，做好疾病預(yù)防工作。

【養(yǎng)老機構(gòu)控制法律風(fēng)險原則】

養(yǎng)老機構(gòu)是為老年人提供集中居住和照料服務(wù)的機構(gòu)，所以養(yǎng)老機構(gòu)做任何事情的基礎(chǔ)就是保障老人的合法權(quán)益，只能在此基礎(chǔ)上不斷完善管理、提高服務(wù)，而不能脫離開這個基礎(chǔ)去控制法律風(fēng)險。