至2019年底，閔行區(qū)戶籍老年人口達36萬人，占戶籍人口的31%以上，老齡化持續(xù)加劇。為滿足“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的美好愿望，閔行區(qū)以推進“全國居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點”為契機，積極做好“醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)”這篇大文章，為養(yǎng)老機構、社區(qū)托養(yǎng)機構和居家老人提供醫(yī)療服務和健康自我管理，持續(xù)優(yōu)化老年健康服務，滿足老年人對品質(zhì)生活的追求。

一、打造三類設施，增強養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能級

養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構是提升其基本醫(yī)療服務能力、促進“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展的重要途徑。按照《上海市養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構工作指南》，閔行區(qū)鼓勵一定規(guī)模的養(yǎng)老機構根據(jù)自身條件和實際需求，內(nèi)設醫(yī)療機構，滿足住養(yǎng)老人的多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。截至2020年一季度，共計31家養(yǎng)老機構設置了醫(yī)療設施，形式為三類：即衛(wèi)生所、醫(yī)務室、保健站。

這三類設施，根據(jù)機構各自條件，設置全科、內(nèi)科、預防保健科等診療科室，配置藥房、理療室、換藥室、醫(yī)療廢物處置室等，31家內(nèi)設醫(yī)療設施均已開設醫(yī)保專線，方便老年人不出院門即可解決基本醫(yī)療保??；為突發(fā)危重病的老年人提供院前急救；為高血壓、糖尿病等慢性病老人開展慢性病管理。內(nèi)設醫(yī)療設施提供的醫(yī)療服務，為養(yǎng)老機構內(nèi)老年人解決基本就醫(yī)、控制慢性病發(fā)展，做到小病不出門，大病不擔憂，為老人解憂、為家屬減負，大大提升了院內(nèi)老年人的生活、生命質(zhì)量。

二、實踐三種模式，深化養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”

2019年，閔行區(qū)民政局和區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關于進一步深化養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合工作的實施意見》（閔民〔2019 〕115號），并在全市率先試行醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構以簽約、托管、嵌入三種類型的合作模式。托管服務，即由社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受委托管理運營養(yǎng)老機構。根據(jù)養(yǎng)老機構實際情況派駐院長、業(yè)務院長、醫(yī)療主管、業(yè)務主管等管理人員，全面管理養(yǎng)老機構運營或?qū)︷B(yǎng)老機構內(nèi)醫(yī)療服務進行托管。嵌入服務，即按照不同養(yǎng)老機構的規(guī)模與硬件設施條件和需求，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心在養(yǎng)老機構設置家庭醫(yī)生工作室等執(zhí)業(yè)點，幫助養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人解決基本醫(yī)療服務需求，并輻射周邊社區(qū)，提供基本公共衛(wèi)生服務。簽約服務，即養(yǎng)老機構根據(jù)實際需求與社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約醫(yī)療服務。

為做實簽約服務，閔行進一步明確具體要求。截至2020年5月底，有51家養(yǎng)老機構（含長者照護之家）根據(jù)《實施意見》重新與醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，合作率達82.26%，其中簽約43家、托管2家、嵌入6家。預計10月份簽訂率達到100%。1-5月份，醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構開展巡診3500多次，建立家庭病床326張，組織免費體檢625人，開展技能培訓28次，舉行健康講座17次，完成養(yǎng)老機構住養(yǎng)老人長護險評估1874人。

三、拓展三項服務，社區(qū)老年醫(yī)康養(yǎng)提質(zhì)增能

防治結合服務，積極推進社區(qū)醫(yī)療護理與養(yǎng)老照料。結合社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務設施建設，聯(lián)合設置社區(qū)衛(wèi)生服務站，將醫(yī)療護理服務作為主要功能，為托養(yǎng)老年人就近提供尋醫(yī)配藥、慢病管理、家庭病床等醫(yī)療服務；為社區(qū)老年人開展有針對性的防治結合的健康服務，推進社區(qū)醫(yī)療護理服務與養(yǎng)老照料服務的有機結合。如，新虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心與新虹敬老院建立“空中走廊”；錦頤綜合為老服務中心整合設置錦頤社區(qū)衛(wèi)生服務站與錦頤浦瑞長者照護之家；新增七莘社區(qū)衛(wèi)生服務站嵌入?yún)^(qū)老年福利院建設等項目。

家庭醫(yī)生簽約，不斷延伸社區(qū)老年醫(yī)療健康服務。閔行把為老年人提供優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)療健康服務，作為推進“醫(yī)養(yǎng)結合”的核心內(nèi)容。閔行區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造成“醫(yī)養(yǎng)結合”工作平臺，依托家庭醫(yī)生工作制，開展老年人簽約、評估、轉診、延方等服務。截止2020年5月底，區(qū)內(nèi)60周歲及以上常住老年人共36.35萬人，家庭醫(yī)生“1+1+1”組合簽約達34.42萬人，簽約率為94.69%。年內(nèi)開具延伸處方10.87萬張，處方金額合計2751.60萬元，分別占全市的14.54%和14.05%。

為老免費體檢，穩(wěn)妥實施政府專項實事工程。閔行區(qū)按照相關規(guī)定為60周歲及以上老年人開展免費體檢，并建立電子健康檔案。2018-2019年，總計共為全區(qū)27.09萬名60周歲及以上戶籍老年人提供免費健康檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤高危病人24401例，確診腫瘤病人473例，均已經(jīng)納入了社區(qū)慢性病管理，對老年人健康實行全程跟蹤、全程管理、全程照護。