為了便于廣大參保人更直觀、易懂地了解醫(yī)保政策,國(guó)家醫(yī)療保障局制作了“醫(yī)保政策小問答”系列動(dòng)畫,這些常用醫(yī)保政策包您一看就懂,一學(xué)就會(huì)!請(qǐng)看第三集——
醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用是怎么算出來的?
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政策分析
除了醫(yī)保目錄外,與醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用相關(guān)的概念還有報(bào)銷比例、起付線和封頂線。
1.報(bào)銷比例:醫(yī)保保而不包,會(huì)設(shè)定相應(yīng)的比例來進(jìn)行報(bào)銷。
2.起付線:起付線是醫(yī)?;鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,要先自己承擔(dān)起付線以下的費(fèi)用,過了起付線費(fèi)用的部分才可以按規(guī)定、按比例報(bào)銷。
3.封頂線:封頂線是醫(yī)?;鸬淖罡咧Ц断揞~。即參保人在一年度內(nèi)累計(jì)能從醫(yī)?;鹄铽@得報(bào)銷的最大限額。封頂線以外的費(fèi)用基本醫(yī)保不能報(bào)銷,但對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說還有大病保險(xiǎn)繼續(xù)進(jìn)行報(bào)銷;同時(shí)參保人可以通過參加補(bǔ)充醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等辦法解決。
4.報(bào)銷的計(jì)算方法:醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用﹦【(甲類藥品全部費(fèi)用+乙類藥品扣除自付部分的費(fèi)用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用)-起付線】×報(bào)銷比例
5.特別提醒:各地起付線、封頂線、報(bào)銷比例可能不盡相同,請(qǐng)咨詢本地的醫(yī)保部門。