為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，國(guó)家醫(yī)療保障局委托中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)雜志社，根據(jù)《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》編寫了一圖讀懂系列，共11篇30個(gè)大問(wèn)題，涵蓋了手冊(cè)的全部?jī)?nèi)容，并作出適當(dāng)拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實(shí)際情況，“對(duì)號(hào)入座”解決自身在參保和享受待遇過(guò)程中遇到的難題。

醫(yī)保政策問(wèn)答（四）

一圖讀懂醫(yī)保待遇及報(bào)銷

同樣是醫(yī)保參保人，為什么有時(shí)候報(bào)銷比例不一樣？

答：可能有以下幾種情況——

不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例有所差異。

從效率上講，有序就醫(yī)是社會(huì)最優(yōu)選擇，國(guó)家鼓勵(lì)患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對(duì)患者起到引導(dǎo)作用，在基層醫(yī)院報(bào)銷比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此同樣類型的參保人在不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例會(huì)不同。

在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相同的條件下，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷比例不同。

由于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保這兩個(gè)險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)療保險(xiǎn)年均繳費(fèi)要幾千元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)年人均繳費(fèi)只有幾百元，因此報(bào)銷待遇不同。在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)相同的情況下，報(bào)銷的比例費(fèi)用也不同，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例要稍微高一些，報(bào)銷的錢也多一些。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保類型都相同的情況下，職工醫(yī)保的參保人是否在職也會(huì)對(duì)報(bào)銷比例有影響。

一般來(lái)說(shuō)，職工醫(yī)保的參保人，退休人員的報(bào)銷比例比在職職工的高。

在同等級(jí)的情況下，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷比例一致。

醫(yī)保政策規(guī)定，只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例只與參保人的身份（職工、居民，在職、退休等）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別有關(guān)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立、民營(yíng)屬性無(wú)關(guān)。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營(yíng)醫(yī)院看病報(bào)銷得少，可以根據(jù)自己的需要來(lái)選擇醫(yī)院。