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超過90%的阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s Disease，AD）患者在病程中會經(jīng)歷至少一種精神行為癥狀，即BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia），包括：精神病性癥狀、情感癥狀及行為癥狀。BPSD的管理年成本接近AD治療年總成本的40%【1】，給患者、家庭和照料者帶來沉重經(jīng)濟負擔和精神壓力。

對患者而言，BPSD會增加疾病進展速度，加重日常社會功能障礙，影響生活質(zhì)量，是導致住院的主要原因之一。BPSD甚至還會影響患者的生存。

對照護者而言，BPSD增加照護者心血管疾病等軀體疾病的發(fā)生，以及焦慮、抑郁等心理并發(fā)癥的風險，造成經(jīng)濟壓力。

今天小憶就向大家介紹幾種常見的癥狀【2】：

01

激越/攻擊：

主要表現(xiàn)為躁動不安、精神緊張、擊打他人、毀物、辱罵、自傷等

02

精神病性癥狀：

幻覺主要表現(xiàn)為幻視（如夜間看見小孩）、幻聽（如聽到死去親人對他說話）等

妄想主要表現(xiàn)為被竊、被害、被議論、認為配偶有外遇等

03

譫妄：

主要表現(xiàn)為意識水平變化，集中注意力困難，言語不連貫，片段幻覺/妄想，行為缺乏目的性

04

淡漠：

主要表現(xiàn)為對外部事物漠不關(guān)心或缺乏認識、興趣、關(guān)注及情感

05

抑郁：

持久的心境低落，主要表現(xiàn)為高興不起來、興趣減退、情緒低落、疲乏感等

06

焦慮：

擔心發(fā)生威脅自身安全和其它不良后果的事情，主要表現(xiàn)為煩躁緊張、心慌震顫、坐立不安等

07

脫抑制：

表現(xiàn)為不知羞恥，性、社交、飲食等不符合社會基本規(guī)范

08

睡眠行為紊亂：

主要表現(xiàn)為快速動眼睡眠期障礙、早醒、入睡困難、淺睡眠、夢多易醒、日間睡眠過多

09

游蕩：

頻繁的、重復性運動行為和/或空間定向障礙，主要表現(xiàn): 漫無目的的踱步、繞圈, 有時會有試圖逃跑、逃跑或走失的情況

一切行為的背后都是有原因的，各種行為和情緒的出現(xiàn)都是失智長輩某種需求沒得到滿足的表現(xiàn)。對于BPSD的管理應(yīng)遵循DICE模式【3】，即：

D (Describe) 描述行為

I (Investigate) 探究原因

C (Create) 制定方案

E (Evaluate) 評價效果

此過程應(yīng)持續(xù)進行，尤其對新出現(xiàn)的、以及令照護者苦惱的異常行為。

在椿萱茂的專業(yè)失智照護樓層，生活助理每周都要記錄長輩的情緒和行為變化，結(jié)合長輩的難忘經(jīng)歷，分析引起變化可能的環(huán)境、照護者或長輩本身因素，及時修訂服務(wù)計劃，盡量及時滿足失智長輩的需求，將異常行為出現(xiàn)的頻次和程度降至最低，極大程度上提升了長輩的生活質(zhì)量，也有效減輕了照護者的負擔和壓力。

參考資料：

Beeri MS, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2002 May; 17(5):403-8.

癡呆與精神行為癥狀（BPSD）識別與管理。-中國老年醫(yī)學學會精神醫(yī)學與心理健康分會，中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會老年精神醫(yī)學學組。

《神經(jīng)認知障礙精神行為癥狀群臨床診療專家共識》中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會老年精神醫(yī)學組.中華精神科雜志, 2017,50(5) : 335-339.