近日，省人民政府辦公廳印發(fā)《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步做實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的實(shí)施意見》（鄂政辦發(fā)〔2020〕9號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），現(xiàn)將有關(guān)政策要點(diǎn)解讀如下。

一、出臺(tái)《實(shí)施意見》的背景和意義

全面做實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，是國(guó)家部署的深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù)，也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。2019年1月10日，國(guó)務(wù)院韓正副總理在國(guó)家醫(yī)保局調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)：“縣級(jí)統(tǒng)籌層次太低，風(fēng)險(xiǎn)太大，對(duì)今后推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌也會(huì)帶來(lái)‘后遺癥’，各地一定要?jiǎng)?chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌”。 4月，《國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào)）中，要求做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)地市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。鼓勵(lì)有條件的省、自治區(qū)、直轄市按照“分級(jí)管理、責(zé)任分擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核”的總體思路探索制定省級(jí)統(tǒng)籌方案。按照國(guó)家要求，福建、貴州、江蘇、甘肅、山東、遼寧、廣東等省份己相繼實(shí)行了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，部分市（州）出臺(tái)了實(shí)施細(xì)則，制度運(yùn)行平穩(wěn)。目前，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，只實(shí)現(xiàn)了政策上的市級(jí)統(tǒng)籌，基金仍未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，所以國(guó)家要求加快推進(jìn)。省委、省政府高度重視此項(xiàng)工作，將“全面做實(shí)醫(yī)保地市級(jí)統(tǒng)籌”列為省委深改任務(wù)之一。

全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌，既遵循了醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展規(guī)律，又縮小了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)待遇差異，對(duì)于建立更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系，增強(qiáng)人民健康福祉具有重要意義。一是有利于增強(qiáng)制度公平性。各市（州）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的保障范圍、籌資政策、待遇水平，城鄉(xiāng)居民公平享受同等的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是有利于提高基金共濟(jì)能力。隨著統(tǒng)籌層次的提高，基金“池子”會(huì)做大，政策所釋放的紅利也會(huì)吸引更多的人參保，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力就會(huì)越強(qiáng)。三是有利于提升管理服務(wù)效能。市級(jí)統(tǒng)籌后，市（州）范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，實(shí)現(xiàn)一體化經(jīng)辦，參保群眾就醫(yī)報(bào)銷更加便捷。

二、《實(shí)施意見》的主要內(nèi)容

（一）總體要求。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于深化醫(yī)保制度改革的部署要求，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)保體系，增強(qiáng)人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。

（二）基本原則。主要是做到“三個(gè)堅(jiān)持”，即：堅(jiān)持促進(jìn)公平，市（州）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民享受同等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；堅(jiān)持防范風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)制度的可持續(xù)性；堅(jiān)持明確責(zé)任，建立市、縣兩級(jí)政府責(zé)任明晰、分級(jí)負(fù)責(zé)的管理體制，壓實(shí)主體責(zé)任，增強(qiáng)制度的執(zhí)行力。

（三）主要任務(wù)。按照國(guó)家部署要求，主要是深化“四統(tǒng)一”政策和基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

1.深化“四統(tǒng)一”政策。2017年3月，省政府印發(fā)《湖北省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（鄂政發(fā)〔2017〕9號(hào)），對(duì)基本醫(yī)保覆蓋范圍、基金籌集、待遇保障、服務(wù)管理、信息化建設(shè)等方面作了統(tǒng)一規(guī)定，本次《實(shí)施意見》主要是作進(jìn)一步深化完善。一是統(tǒng)一政策制度。各市（州）制定統(tǒng)一的保障范圍、籌資政策、待遇水平。二是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理。各市（州）制定統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法，建立健全考核評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。三是統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。各市（州）制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、待遇審核和支付等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)屬地管理主體責(zé)任，市（州）加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。四是統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照國(guó)家和省統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，建立覆蓋統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保經(jīng)辦信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn) “一站式”即時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)部門間信息共享，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比對(duì)清理，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保數(shù)據(jù)可交換、可共享、可監(jiān)控。

2.實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。市級(jí)統(tǒng)籌的核心任務(wù)是基金統(tǒng)籌調(diào)劑向統(tǒng)收統(tǒng)支過渡，全面實(shí)現(xiàn)市（州）級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。為加強(qiáng)和規(guī)范基金運(yùn)行管理，《實(shí)施意見》主要從以下幾個(gè)方面作出明確規(guī)定：

一是基金的征繳歸集。各級(jí)稅務(wù)部門征收的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定及時(shí)全額繳入國(guó)庫(kù)，再劃轉(zhuǎn)至市（州）財(cái)政專戶。市、縣兩級(jí)財(cái)政部門按規(guī)定及時(shí)將中央、省和本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金撥入市（州）財(cái)政專戶。二是基金的編審監(jiān)管。以市（州）為單位統(tǒng)一編制基金預(yù)、決算，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定程序執(zhí)行。因特殊情況需要調(diào)整的，報(bào)市（州）人民政府批準(zhǔn)。三是基金的劃撥方式。各市（州）醫(yī)療保障部門根據(jù)市級(jí)預(yù)算，統(tǒng)一向同級(jí)財(cái)政部門申報(bào)資金使用計(jì)劃，財(cái)政部門撥付至市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，由市（州）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶核撥結(jié)算。四是基金的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，各縣（市、區(qū)）完成年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面和基金征繳任務(wù)的，如當(dāng)年基金收支出現(xiàn)缺口，由各市（州）通過累計(jì)結(jié)余基金補(bǔ)足；累計(jì)結(jié)余基金不足的，由市、縣兩級(jí)合理分擔(dān)基金缺口。因國(guó)家和省、市出臺(tái)減收增支政策造成的基金缺口，由市（州）調(diào)整相關(guān)政策落實(shí)。因未嚴(yán)格執(zhí)行繳費(fèi)政策或補(bǔ)助資金未到位等情形造成基金缺口的，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)追繳、彌補(bǔ)到位。五是既往基金的處理辦法。市級(jí)統(tǒng)籌前各地對(duì)基金結(jié)余以及債務(wù)、欠費(fèi)等情況進(jìn)行清理審計(jì)，不得將統(tǒng)籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級(jí)統(tǒng)籌制度中。市級(jí)統(tǒng)籌前各縣（市、區(qū)）累計(jì)結(jié)余基金可暫存放當(dāng)?shù)鼗鹭?cái)政專戶，由各市（州）統(tǒng)一管理和調(diào)度使用，用于彌補(bǔ)當(dāng)?shù)匾院竽甓然鹑笨凇?/p>

三、貫徹落實(shí)《實(shí)施意見》保障措施

一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。把此項(xiàng)工作列入各地政府重要議事日程，認(rèn)真研究部署，加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，做到領(lǐng)導(dǎo)到位、責(zé)任到位、措施到位。

二是明確職責(zé)分工。各級(jí)醫(yī)保部門要牽頭抓總，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，財(cái)政、稅務(wù)、衛(wèi)健、審計(jì)等部門要積極配合，增添合力，確保工作有力有序推進(jìn)。

三是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的與論導(dǎo)向，充分發(fā)揮媒體的作用，廣泛宣傳政策，及時(shí)回應(yīng)參保人員關(guān)注的問題，切實(shí)讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實(shí)惠。