河北省養(yǎng)老院護(hù)理人員心理支持手冊(cè)

（新冠肺炎防護(hù)版）

河北省民政廳慈善事業(yè)促進(jìn)和社會(huì)工作處

河北省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處

河北省社會(huì)工作促進(jìn)會(huì)

2020年2月28日

目錄

一、護(hù)理人員心理不適的表現(xiàn)及原因剖析………………3

二、護(hù)理人員心理不適的自我識(shí)別與同伴提醒………4

三、護(hù)理人員心理不適自助與疏導(dǎo)方式………………5

（一）建立正確的認(rèn)知觀念……………………………5

（二）保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)……………………………6

（三）安排適當(dāng)?shù)臏p壓活動(dòng)……………………………9

（四）找到適合自己的生活作息方式…………………10

（五）引導(dǎo)積極正向的文化娛樂活動(dòng)…………………11

（六）如有緊急情況及時(shí)求助…………………………11

河北省養(yǎng)老院護(hù)理人員心理支持手冊(cè)

（新冠肺炎防護(hù)版）

為支持養(yǎng)老院護(hù)理人員在疫情期間以正常心態(tài)開展工作，預(yù)防和緩解因疫情而引發(fā)的各種情緒和心理問題，確保院內(nèi)老人得到有效照護(hù)，防止疫情帶來次生災(zāi)害，河北省民政廳、河北省社會(huì)工作促進(jìn)會(huì)特制定本心理支持手冊(cè)。

一、護(hù)理人員心理不適的表現(xiàn)及原因剖析

1.認(rèn)知方面。由于在疫情期間養(yǎng)老院實(shí)行全封閉管理，導(dǎo)致一些護(hù)理人員產(chǎn)生了一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如：認(rèn)為自己不和家庭成員在一起他們就會(huì)處于危險(xiǎn)或者無助狀態(tài)；認(rèn)為自己護(hù)理的老人會(huì)難以接受而服務(wù)難度倍增；認(rèn)為疫情可能持續(xù)很久而自己可能無法適應(yīng)；認(rèn)為被隔離在內(nèi)是一件倒霉的事情；認(rèn)為自己被隔離在內(nèi)應(yīng)該得到更多經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，等等。

2.情緒方面。情緒方面以焦慮為主基調(diào)，因?yàn)闆]有經(jīng)歷過，所以對(duì)未來的日子充滿了擔(dān)憂，擔(dān)心自己的家庭成員和親友被傳染，擔(dān)心配偶情感問題，擔(dān)心疫情的結(jié)束遙遙無期，擔(dān)心自己護(hù)理的老人情緒崩潰，擔(dān)心老人突然生病，等等。

3.行為方面。主動(dòng)大量獲取有關(guān)疫情的各類信息；疫情防控導(dǎo)致額外工作量增加、工作程序改變、工作負(fù)荷增加；每天面對(duì)同一工作環(huán)境，重復(fù)同一套程序；長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩帶來呼吸、生活的不適應(yīng)；缺少運(yùn)動(dòng)，引起身心變化；缺少集體活動(dòng)；內(nèi)部小摩擦無法得到有效緩沖和釋放。

二、護(hù)理人員心理不適的自我識(shí)別與同伴提醒

通過對(duì)前期個(gè)案咨詢的梳理和向養(yǎng)老院管理與服務(wù)人員進(jìn)行調(diào)研，我們篩查出10種易見的心理小狀況。

疫情期間，院內(nèi)一線護(hù)理人員可以對(duì)照以下10個(gè)條目進(jìn)行自我檢測(cè)，看看哪些是以前并不存在現(xiàn)在突然出現(xiàn)的，如果有其中的1-2條，就要和同事建立同伴提醒機(jī)制，互相幫助；如果有其中的3-4條則需要主動(dòng)向主管領(lǐng)導(dǎo)或院內(nèi)社工師、心理支持人員求助；如果有其中的4條以上，建議向河北省社會(huì)工作促進(jìn)會(huì)心理咨詢專業(yè)委會(huì)或?yàn)?zāi)疫防控專業(yè)委員會(huì)求助。

如果發(fā)現(xiàn)同事有異常，則以適當(dāng)?shù)姆绞胶秃吞@的口吻做一下善意提醒；如果發(fā)現(xiàn)同事有較為嚴(yán)重的問題，要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

①易激惹：容易為小事兒發(fā)脾氣，指責(zé)增多；

②亢奮：話多，語快，動(dòng)作如飛，不知疲倦，有欣快感；

③焦慮：過度憂慮，坐立不安，無法專心于工作；

④呆滯：笑容減少，沉默寡言，嚴(yán)肅而僵固，效率降低；

⑤渙散：經(jīng)常走神，心不在焉，經(jīng)常忘記接領(lǐng)的任務(wù)；

⑥退縮：對(duì)新任務(wù)畏懼不前，原來熟悉的業(yè)務(wù)變的拙笨；

⑦回避：拒絕接收有關(guān)疫情的消息，也不讓別人談?wù)摚?/p>

⑧空虛：覺得工作生活無意義，打不起精神來做事情；

⑨精神癥狀：睡眠障礙，記憶力減退，丟三落四等；

⑩軀體癥狀：乏力，頭痛，心悸，腹瀉，肩背疼痛等。

三、護(hù)理人員心理不適自助與疏導(dǎo)方式

（一）建立正確的認(rèn)知觀念

1.疫情是暫時(shí)的。非典的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)表明，在黨和國(guó)家的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我們有能力控制疫情，并且時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。

2.病毒并非無孔不入的。它是借助飛沫傳播，并非空氣傳播，所以只要防護(hù)得當(dāng)，就安然無事。

3.家人是能照護(hù)自己安全的。這次防疫是全民行為，社區(qū)全覆蓋，只要大家都按照要求做，就能保證安全。

4.被隔離在院也還是不錯(cuò)的。人生總要有些經(jīng)歷，能夠和同事們共同生活戰(zhàn)斗，會(huì)收獲更多的真情和友誼，多年以后這將成為我們共同的回憶。另外，里面真的更安全。

5.抗疫的擔(dān)當(dāng)者中也是有我的。如果單位確實(shí)無力加薪，就算自己在這次疫情防護(hù)中付出的一份愛心捐贈(zèng)吧。有句話說：“哪有什么歲月靜好，只是別人替你做了更多的擔(dān)當(dāng)”，我們也默默地做一回“別人”。

6.被隔離老人的工作也不是那么難做的。我是老人最近最現(xiàn)實(shí)的依靠，只要我的心里不亂，老人的心就不會(huì)亂。所謂：“我若安好，便是晴天。”

7.我們的背后還是有人支持的。省民政廳專門為養(yǎng)老院護(hù)理人員召開了會(huì)議，組織了專家，建立了團(tuán)隊(duì)，提供免費(fèi)的心理疏導(dǎo)和情緒支持團(tuán)隊(duì)。我們不是被封閉起來、孤立起來沒人關(guān)心的小可憐，我們也是有人關(guān)愛的戰(zhàn)“疫”者。

（二）保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)

1.調(diào)息訓(xùn)練

如果出現(xiàn)過分憂慮、睡眠障礙、有軀體癥狀等現(xiàn)象，且一周時(shí)間不能恢復(fù)，可以嘗試采用調(diào)息訓(xùn)練進(jìn)行緩解。

準(zhǔn)備一張餐桌椅，加雙層墊，椅面與小腿等高，臀部坐于凳面三分之二，背部不要依靠椅背。兩足平行，足底踏實(shí)。雙足并與小腿垂直，小腿與大腿垂直，大腿與上身垂直，兩膝間距兩拳寬。雙手手心向下，自然覆置大腿上。兩肩松垂，含胸拔背，頭頂如懸，下頜微收，嘴角微斂，似笑非笑，歡喜慈悲。舌抵上腭，口目輕閉，眼觀鼻，鼻觀口，口問心，耳聽呼吸。采用鼻式自然呼吸，每分鐘呼吸10次左右，做到深長(zhǎng)、均勻、細(xì)膩、綿延。注意力關(guān)注在呼氣上，體驗(yàn)呼吸給身體內(nèi)帶來的各種感受。每次保持20分鐘，每天練習(xí)3-5次。調(diào)息訓(xùn)練也可以平躺進(jìn)行練習(xí)。

2.感官訓(xùn)練

如果出現(xiàn)短暫的焦慮不安，可以把注意力集中到自己的某一種感官上，體驗(yàn)平時(shí)不太注意的感覺。如視覺，可以仰望屋頂、天空、星空或遠(yuǎn)處的樹木，大腦放松，把注意力全部放在觀察上；聽覺，可以把自己喜愛的輕音樂用耳機(jī)放到最小音量，用心捕捉每一個(gè)音符；味覺：吃飯時(shí)只吃單品，咀嚼20-30下再吞咽；觸覺：用雙手做干洗臉、干梳頭、撫摸耳后和頸部。以上各種訓(xùn)練只需10分鐘便可起效。

3.放松訓(xùn)練

自我感覺緊張、焦慮、易激惹時(shí)可以使用肌肉放松訓(xùn)練。放松訓(xùn)練按照一定的程序進(jìn)行，讓身體和精神由緊張狀態(tài)朝向松弛狀態(tài)過度，體驗(yàn)這種放松的感覺。放松訓(xùn)練既可以在他人指導(dǎo)下進(jìn)行，也可以學(xué)會(huì)后自行練習(xí)。

①準(zhǔn)備工作：找一個(gè)安靜的環(huán)境作為訓(xùn)練場(chǎng)所，場(chǎng)所中光線不要太亮，盡量減少無關(guān)的刺激，以保證放松練習(xí)的順利進(jìn)行。以一個(gè)舒服、放松的姿式，靠在沙發(fā)上或躺在床上。

②放松順序：自上而下，頭部→軀干部→手臂部→腿部。護(hù)理人員教老人放松時(shí)可做三遍，第一遍護(hù)理人員邊示范邊帶老人做，第二、三遍由護(hù)理人員發(fā)指令，老人以舒服的姿式閉眼躺好或坐好，跟隨護(hù)理人員的指令進(jìn)行練習(xí)。

頭部放松口令：

皺起前額部肌肉，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松；

皺起眉頭，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松；

咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極度痛苦狀態(tài)下使勁一樣皺起鼻子和臉頰，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松。

手臂放松口令：

伸右手，握緊拳，繃緊右前臂，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松；

伸左手，握緊拳，繃緊左前臂，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松；

伸直雙臂，雙手握拳，繃緊手臂部，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松。

軀干放松口令：

聳起雙肩，繃緊肩部肌肉，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松雙肩；

挺起胸部，繃緊胸部肌肉，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松胸部；

拱起背部，繃緊背部肌肉，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松背部；

屏住呼吸，繃緊腹部肌肉，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松腹部。

腿部放松口令：

伸出右腿，向前用力蹬，繃緊右腿，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松；

伸出左腿，向前用力蹬，繃緊左腿，堅(jiān)持一會(huì)兒，放松。

③放松方法：每部分肌肉放松的訓(xùn)練過程均為如下五步驟：集中注意--肌肉緊張--保持緊張--解除緊張--肌肉松弛。

緊張--放松過程，在針對(duì)老人時(shí)，護(hù)理人員可采用更加口語化和舒緩的放松引導(dǎo)語。如手臂部的放松，護(hù)理人員可以這樣發(fā)出引導(dǎo)：“伸出右手，緊緊握拳，使勁兒握，就好像要握碎一個(gè)東西一樣，集中注意手臂繃緊的感覺……堅(jiān)持一下，……再堅(jiān)持一下……好，放松……感到手臂很放松，解除繃緊，肌肉放松，非常好。”

又如軀干部位的放松，引導(dǎo)語可如下述：“聳起你的雙肩，使肩部肌肉繃緊，非常緊，注意到這種繃緊的感覺……好，堅(jiān)持一下，……再堅(jiān)持一下，……非常好，放松……非常放松……”

當(dāng)各部分肌肉放松都做完之后，護(hù)理人員還可繼續(xù)給出引導(dǎo)語：“現(xiàn)在，你感到很安靜、很放松……非常非常安靜、非常地放松……全身都放松了……接下來，請(qǐng)你在心理默默地，慢慢地從1數(shù)到10……請(qǐng)睜開眼睛……”

護(hù)理人員在給出放松引導(dǎo)語時(shí)，要特別注意運(yùn)用自己的聲調(diào)語氣來創(chuàng)造出一個(gè)有利于老人放松的氣氛。從開始到最后，語速是逐漸變慢的，但也不能太慢，注意發(fā)出的指令要與老人的呼吸協(xié)調(diào)一致。每部分肌肉由緊張到放松的過程都要有一定的時(shí)間間隔，為對(duì)方更好地體驗(yàn)緊張和放松留有余地。另外，要注意多鼓勵(lì)，即便是老人的動(dòng)作一時(shí)錯(cuò)誤也不做專門的批評(píng)和糾正，繼續(xù)往下進(jìn)行即可。

肌肉放松訓(xùn)練也可以伴隨一些舒緩的輕音樂，一般只需要15-20分鐘即可，如果有老人在放松過程中睡著，則任由老人睡著，自然醒后，老人會(huì)覺得全身輕松。

護(hù)理人員之間相互指導(dǎo)練習(xí)，或者自行練習(xí)同樣遵照上述程序進(jìn)行。如果是護(hù)理人員自行練習(xí)，要知會(huì)自己的同事一聲。

（三）安排適當(dāng)?shù)臏p壓活動(dòng)

1.舉辦網(wǎng)絡(luò)見面會(huì)

充分利用網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)等現(xiàn)代化通信技術(shù)，增加網(wǎng)絡(luò)見面的頻率，護(hù)理人員自己保持與家人親友之間的順暢溝通，幫助老人與家人親友增加視頻見面機(jī)會(huì)。有條件的養(yǎng)老院還可以通過網(wǎng)絡(luò)組織與其它養(yǎng)老院護(hù)理人員之間的交流溝通。相同處境的人員能夠彼此看見可以有效降低焦慮。如果能使用投影儀把對(duì)方的影像放大到真人大小，則效果更好，會(huì)讓護(hù)理人員和老人有一種真切感，從而增加內(nèi)心的踏實(shí)感。多家養(yǎng)老院已經(jīng)證實(shí)網(wǎng)絡(luò)視頻溝通對(duì)于情緒穩(wěn)定的有效性。

2.學(xué)習(xí)一些中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健操

運(yùn)動(dòng)具有減少消極惰怠情緒和提高心理免疫的作用。養(yǎng)老院可按照因人而異、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持適度的原則，分批次、遠(yuǎn)距離地引導(dǎo)護(hù)理人員和老人每日開展簡(jiǎn)單、安全的運(yùn)動(dòng)。我們推薦太極拳、八段錦、站樁功、拍手操、老年保健操、第九套廣播體操，供養(yǎng)老院管理人員參考選擇。餐后45分鐘、睡前1小時(shí)不宜過量運(yùn)動(dòng)。

（四）找到適合自己的生活作息方式

對(duì)于心理、情緒狀態(tài)的完全正常者，建議盡量維持原有生活作息飲食習(xí)慣，熟悉的東西會(huì)讓人有安全感。

對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生了心理、情緒問題的護(hù)理人員和老人，建議嘗試調(diào)換作息時(shí)間，例如適當(dāng)減少進(jìn)食、嘗試5-6點(diǎn)起床、嘗試多次少餐、嘗試每天換一身衣服等等，一般情況下，過度進(jìn)食容易引發(fā)倦怠和心理不適，而適當(dāng)饑餓則會(huì)讓人保持頭腦清醒和心情飽滿。在隔離封閉的狀態(tài)下，活動(dòng)的重復(fù)性會(huì)增加，新鮮感會(huì)減少，產(chǎn)生倦怠情緒是一種自然現(xiàn)象，不斷變換豐富生活內(nèi)容會(huì)減少這種厭倦感。

無論是護(hù)理人員還是老年人，都要有節(jié)制地獲取關(guān)于新冠肺炎的信息，以每天關(guān)注疫情不超過30分鐘為宜，盡量減少因大量負(fù)面信息帶來的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員要通過院方渠道了解真實(shí)可靠的信息與知識(shí)，取信科學(xué)和醫(yī)學(xué)權(quán)威資料，避免過度恐慌。院方要安排專人傳達(dá)官方的信息。

（五）引導(dǎo)積極正向的文化娛樂活動(dòng)

為老人提供電視、廣播、戲曲、閱讀等文化娛樂服務(wù)，引導(dǎo)老人多看多聽喜劇和積極的節(jié)目、書籍，少看少聽或不看不聽悲劇或消極的節(jié)目、書籍。利用興趣愛好引導(dǎo)自我正向激勵(lì)，充分挖掘老人興趣愛好，通過視頻以詩歌、戲曲、曲藝、說唱的方式向隔壁宿舍的朋友、向其它養(yǎng)老院的朋友、向疫情嚴(yán)重地區(qū)養(yǎng)老院的朋友們表達(dá)問候。也可以通過網(wǎng)絡(luò)拜師學(xué)藝，形成一對(duì)一的教學(xué)。養(yǎng)老院盡可能提供相關(guān)工具和材料。

（六）如有緊急情況及時(shí)求助

養(yǎng)老院管理人員和護(hù)理人員都應(yīng)該明白，在特殊狀態(tài)下，人們出現(xiàn)一些特殊的心理情況，是一種正常的心理反應(yīng)，算不上心理疾病和心理障礙，一般情況下，用本手冊(cè)提供的方法積極應(yīng)對(duì)，三五天就會(huì)自行消失。

如果某些心理問題存在了較長(zhǎng)時(shí)間（2周以上），且影響了正常的生活和工作，帶來了較大的心理不適，則需要向?qū)I(yè)的心理疏導(dǎo)人員求助；如出現(xiàn)緊急的精神、心理、情緒失控狀態(tài)，則需要向醫(yī)院的精神科醫(yī)生求助。

總 策劃：趙文海

編  審：陳建民、龐連興、董江永、黃正權(quán)、龐國(guó)志

編  輯：劉猛、劉碩、唐金亭、李素慶、杜娜、趙俊英、陸麗晨、史玉迪、賈默