最近準(zhǔn)備和一家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)合作試點(diǎn)居家、社區(qū)、嵌入式機(jī)構(gòu)一體化的養(yǎng)老服務(wù)模式。

試點(diǎn)之前，有專家建議先去上海考察一下，說上海的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)正在進(jìn)行中，搞得有聲有色，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)起到了極大推動(dòng)作用，老人得到了服務(wù)，企業(yè)也有錢賺。

于是成行。

筆者參觀的是一家位于浦東新區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，集嵌入式機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)、居家上門服務(wù)為一體，雖然地處老小區(qū)，但周邊環(huán)境不錯(cuò)，服務(wù)中心也打理的衛(wèi)生整潔，屋里院里，幾位老者閑適的聊天打發(fā)時(shí)間。

這個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心是個(gè)二層小樓，一層是社區(qū)服務(wù)中心，有日間照料、活動(dòng)空間，房屋一角開辟出一塊獨(dú)立區(qū)域，里面有床位，按照養(yǎng)老院布置，負(fù)責(zé)人介紹說是短期照料床位。

中心沒有其他地方常見的麻將桌，問了一下有沒有老年食堂，負(fù)責(zé)人說老年食堂不在這，是中央食堂集中供應(yīng)，到了用餐時(shí)間會(huì)送過來，同時(shí)也提供送餐上門服務(wù)，不收送餐費(fèi)。

二層是嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這種嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以前也參觀過不少，大同小異就沒上去。

一層外側(cè)還有一道小門，門口掛著“XX護(hù)理站”的牌子，里面空間不大，幾個(gè)工作人員正忙著，一側(cè)墻上掛著大顯示器，上面顯示著一些花花綠綠的居家上門服務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

總體來看，這個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的老人、服務(wù)人員、工作人員不少，特別是工作人員，大概有六七個(gè)之多，這和參觀過的其他社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心相比有很大不同，從工作人員數(shù)量和忙碌程度可以看出平時(shí)業(yè)務(wù)量還是挺大的，不像參觀過的一些地方，冷冷清清，沒什么人。

和負(fù)責(zé)人的交流過程中，逐漸了解了上海養(yǎng)老服務(wù)的模式，過程不多說了，直接總結(jié)：

上海試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已經(jīng)有一年時(shí)間了，效果不錯(cuò)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是從醫(yī)保中劃出的錢支付，錢歸醫(yī)保局管。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的業(yè)務(wù)歸衛(wèi)健委管理，剛才提到的護(hù)理站也是因長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)而設(shè)的專門服務(wù)機(jī)構(gòu)，采用純市場(chǎng)化操作，企業(yè)需具備相關(guān)資質(zhì)才能申請(qǐng)成立護(hù)理站。

護(hù)理站的服務(wù)對(duì)象是居家的半失能、失能老人，經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估定級(jí)后，每月按等級(jí)享受固定限額的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)用于居家上門護(hù)理服務(wù)，不涉及生活服務(wù)，按時(shí)間而非項(xiàng)目結(jié)算，標(biāo)準(zhǔn)是65元/小時(shí)，老人出6.5元，剩余的由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)出。

老人定級(jí)后，由護(hù)理站安排專人提供一對(duì)一上門護(hù)理服務(wù)，護(hù)理員需經(jīng)過專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，并使用手機(jī)端進(jìn)行服務(wù)留痕和記錄。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)只針對(duì)戶籍老人。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋面不大，以浦東為例，老人總體數(shù)量在100萬左右，認(rèn)定的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)老人在3萬左右，占比3%。

護(hù)理人員收入水平相對(duì)不錯(cuò)，一個(gè)護(hù)理員一個(gè)月能掙1萬左右。

在參觀和溝通后，筆者對(duì)比其他城市的養(yǎng)老服務(wù)體系，說些自己的感受：

上海的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)雖極大推動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，但覆蓋面仍然較小，只有3%的覆蓋率。

上海的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)只涉及居家護(hù)理，而對(duì)老人更需要的生活照料則沒有涉及到，這不得不說是個(gè)遺憾。負(fù)責(zé)人說這是因?yàn)樯钫樟戏矫娓?jìng)爭(zhēng)不過家政，但我覺得傳統(tǒng)家政和對(duì)老年人的生活照料還是有很大區(qū)別的，特別是針對(duì)半失能、失能失智的老人、獨(dú)居的老人。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付壓力，上海試點(diǎn)一年，初期設(shè)立護(hù)理站和老年人等級(jí)評(píng)定都比較容易，但現(xiàn)在正在逐步收緊，應(yīng)該是支付壓力的原因，畢竟試點(diǎn)階段只是從醫(yī)保中劃出一部分錢來做資金池子，而不是向企業(yè)和個(gè)人征收保險(xiǎn)金。筆者認(rèn)為，雖然新形勢(shì)下增加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)會(huì)給企業(yè)和個(gè)人增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但相比于未來的老齡化嚴(yán)峻形勢(shì)，還是應(yīng)盡早把這個(gè)資金池子建起來，把水蓄上。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)導(dǎo)致的服務(wù)價(jià)格上升和支付比例不合理的問題。上海定價(jià)是65元/小時(shí)，雖然是護(hù)理服務(wù)，相對(duì)專業(yè)性高些，但還是有些價(jià)格虛高，一個(gè)護(hù)理員月工資達(dá)到1萬，相比于家政還是高了;同時(shí)，老人只需要支付6.5元/小時(shí)，相比于上海的收入水平，這個(gè)價(jià)格太低，一高一低，無形中增加了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付壓力，要解決這個(gè)問題只能增加醫(yī)保劃撥比例，未來就是增加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳納比例。這和日本的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、美國(guó)的醫(yī)療有些像，因?yàn)橛斜ｋU(xiǎn)支撐，導(dǎo)致服務(wù)價(jià)格畸高，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)社會(huì)成本上升，陷入惡性循環(huán)，成了沒有保險(xiǎn)就看不起病、養(yǎng)不起老，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)、政府增加非常大、而且甩不掉的負(fù)擔(dān)。所以，調(diào)整長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付比例，制定更符合市場(chǎng)的服務(wù)價(jià)格是必須要做的事情。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、老年食堂等常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)模式與其他城市相比，并無亮點(diǎn)。

以呼叫中心為核心的居家上門服務(wù)模式需求量小，這和筆者的觀點(diǎn)是一樣的：居家上門服務(wù)的呼叫中心雖然很多地方在建，大屏指揮、客服坐席雖然很惹眼，很能體現(xiàn)政績(jī)，但它并不是老人最需要的服務(wù)模式，需求量也不大，希望各地方政府不要在這方面投入太多。

政府財(cái)政補(bǔ)貼也好，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也罷，即便是上海這樣商業(yè)發(fā)達(dá)的地方，養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化、商業(yè)化轉(zhuǎn)型還是很難，但是這種轉(zhuǎn)型不得不進(jìn)行，也必須要進(jìn)行，在超老齡化到來之時(shí)，只靠政府的養(yǎng)老服務(wù)是不切實(shí)際的，更是沒有出路的，老年人的消費(fèi)觀念、養(yǎng)老觀念必須加速轉(zhuǎn)變。這一點(diǎn)，政府要做好宣傳引導(dǎo)工作。

因?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)化、商業(yè)化轉(zhuǎn)型緩慢，養(yǎng)老服務(wù)體系的覆蓋人群依然偏小，城市中半失能、失能失智的老人比例大致在20%左右，但現(xiàn)在的政府財(cái)政補(bǔ)貼、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)加在一起也覆蓋不了這么多人，他們靠什么養(yǎng)老?怎么養(yǎng)老?

以上就是筆者對(duì)上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)和養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研總結(jié)，時(shí)間較短，難免會(huì)有些現(xiàn)實(shí)狀況摸不清、理解不到位的地方，還希望大家見諒。