各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

為加大城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金調(diào)劑力度，減輕市縣基金支付壓力，結(jié)合省級(jí)調(diào)劑金收支結(jié)余情況，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將修訂后的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金管理使用暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

海南省人民政府辦公廳

2019年8月27日

(此件主動(dòng)公開)

海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌調(diào)劑金管理使用暫行辦法

第一條 為充分發(fā)揮城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn))基金的互濟(jì)功能，確保醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌工作的順利進(jìn)行。根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的籌集、使用與管理。

第三條 本辦法所稱醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成部分，由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

(一)各市、縣，洋浦經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，省本級(jí)上解的醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金;

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的利息;

(三)其他收入。

第四條 醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金包含醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)調(diào)劑金和醫(yī)療保險(xiǎn)附加調(diào)劑金兩部分。

醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)調(diào)劑金按本市縣(單位)上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入的10%提取。

對(duì)上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)幅度超過全省平均增長(zhǎng)幅度10%的市縣(單位)，按本市縣(單位)上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入的一定比例提取醫(yī)療保險(xiǎn)附加調(diào)劑金。其中：

上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)幅度超過全省平均增長(zhǎng)幅度10%-15%(含15%)的市縣(單位)，其醫(yī)療保險(xiǎn)附加調(diào)劑金的提取比例為1%;上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)幅度超過全省平均增長(zhǎng)幅度15%(不含15%)-20%(含20%)的市縣(單位)，其醫(yī)療保險(xiǎn)附加調(diào)劑金的提取比例為3%;上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)幅度超過全省平均增長(zhǎng)幅度20%以上的市縣(單位)，其醫(yī)療保險(xiǎn)附加調(diào)劑金的提取比例為6%。

當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的累計(jì)結(jié)余額達(dá)到全省上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳收入時(shí)，全省各市縣(單位)暫停上解調(diào)劑金。

第五條 醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金存入省本級(jí)財(cái)政專戶，分賬核算，?？顚Ｓ?。

第六條 各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的提取，由省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各市縣(單位)上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)報(bào)表中的征繳收入總額和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)幅度情況，核定出各市縣(單位)當(dāng)年應(yīng)提取的調(diào)劑金金額，報(bào)省醫(yī)療保障局審核后，提請(qǐng)省財(cái)政部門下達(dá)各市縣(單位)年度應(yīng)提取上解的調(diào)劑金指標(biāo)。各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年4月底前將調(diào)劑金補(bǔ)貼申請(qǐng)報(bào)送至省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的上解和下達(dá)通過“下級(jí)上解收入”“上解上級(jí)支出”“上級(jí)補(bǔ)助收入”“補(bǔ)助下級(jí)支出”四個(gè)科目進(jìn)行賬務(wù)處理。省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金-省級(jí)調(diào)劑金-×××”明細(xì)科目，反映醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金結(jié)余情況。

第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金用于各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)缺口的補(bǔ)貼。

第八條 同時(shí)具備下列條件的，可申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金補(bǔ)貼：

(一)完成年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳預(yù)算95%(含95%)以上的;

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口的;

(三)按規(guī)定及時(shí)足額上解醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金的;

(四)嚴(yán)格按國家和省有關(guān)規(guī)定管理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，無擅自增加支出項(xiàng)目和提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，以及擠占挪用基金等行為的。

第九條 省醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部門每年對(duì)上年度出現(xiàn)基金缺口且符合調(diào)劑條件的市縣(單位)進(jìn)行調(diào)劑。

第十條 對(duì)已100%完成年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳預(yù)算的市縣(單位)，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口時(shí)，由當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余基金和省級(jí)調(diào)劑金按比例彌補(bǔ)。具體辦法是：

(一)各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口低于或等于其上年度基礎(chǔ)調(diào)劑金上解額的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金全額補(bǔ)貼。

(二)各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口超過其上年度基礎(chǔ)調(diào)劑金上解額但低于上年度基礎(chǔ)調(diào)劑金上解額300%的部分，根據(jù)各市縣(單位)撫養(yǎng)比值(在職與退休人員比,下同)，即撫養(yǎng)比≤1、1<撫養(yǎng)比≤1.5、1.5<撫養(yǎng)比≤2、2<撫養(yǎng)比≤2.5、撫養(yǎng)比>2.5，由省級(jí)調(diào)劑金和當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余基金分別按9∶1、8∶2、7∶3、6∶4、5∶5的比例進(jìn)行補(bǔ)助。

(三)各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口超過其上年度基礎(chǔ)調(diào)劑金上解額300%的部分，根據(jù)各市縣(單位)撫養(yǎng)比，即撫養(yǎng)比≤1、1<撫養(yǎng)比≤1.5、1.5<撫養(yǎng)比≤2、2<撫養(yǎng)比≤2.5、撫養(yǎng)比>2.5，由省級(jí)調(diào)劑金和當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余基金分別按8∶2、7∶3、6∶4、5∶5、4∶6的比例進(jìn)行補(bǔ)助。

(四)當(dāng)?shù)貧v年滾存結(jié)余基金不足或沒有歷年滾存結(jié)余基金的，應(yīng)由歷年滾存結(jié)余基金承擔(dān)的基金缺口由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)足。

第十一條 未能100%完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳預(yù)算，但達(dá)到95%(含95%)以上的市縣(單位)，省級(jí)調(diào)劑金補(bǔ)助較100%完成預(yù)算的相應(yīng)降低10%。

第十二條 省級(jí)調(diào)劑金原則上每年調(diào)劑一次，特殊情況可緊急調(diào)劑。

第十三條 對(duì)各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不及時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用情況的，省醫(yī)療保障局可暫緩撥付調(diào)劑金。

第十四條 各市縣(單位)醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)缺口時(shí)，因不具備有關(guān)條件而無法申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金補(bǔ)貼的，其缺口由同級(jí)財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。

第十五條 建立更加靈活高效的調(diào)劑金調(diào)整機(jī)制，省政府授權(quán)省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金使用情況，適時(shí)調(diào)整調(diào)劑金上繳、下?lián)艿纫?guī)定，并由兩家單位聯(lián)合發(fā)文實(shí)施。必要時(shí)按照《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率，避免醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金入不敷出。

第十六條 2018年以來我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)調(diào)劑金撥付按照本辦法管理。

第十七條 本辦法由省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

第十八條 本辦法自公布之日起施行。